Меню Рубрики

Заболевания радужной оболочки глаза у детей

Радужная оболочка играет большое значение в функционировании зрительного аппарата. Она выполняет роль своеобразного барьера для световых потоков и регулирует объем их проникновения на сетчатку. Элемент отличается по цвету, который зависит от количества пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Оттенок глаз носит наследственный характер.

На первый взгляд может показаться, что радужная оболочка представляет собой диск, окрашенный в определенный цвет, который занимает основную часть поверхности глазного яблока. На самом деле это не так. Элемент является передним участком сосудистой оболочки органа зрения, в центре которого имеется небольшое отверстие – зрачок.

Радужка пропускает такое количество импульсов, которого достаточно для нормального восприятия окружающих предметов.

Оболочка в форме диска имеет толщину в пределах 0,2 миллиметров. В ее состав входит три слоя:

Передний слой состоит из клеточек соединительной материи, под которыми находятся меланоциты, содержащие пигмент. В строме располагается сеть капилляров и коллагеновые волокна. Задняя часть радужки состоит из гладкой мускулатуры, отвечающей за сужение зрачка, и подходит вплотную к поверхности хрусталика.

Наружный слой радужки поделен на два пояса: зрачковый и ресничный. Между ними располагается своеобразный валик – брыжжи. Доступ крови к оболочке обеспечивают ресничные артерии, венчающиеся артериальным кругом. От него в разные стороны отходят ответвления – веточки сосудов, формирующие малый круг артерий.

Ресничные нервы образуют густое сплетение, которое обеспечивает защитную реакцию (например, при попадании в глаз соринки появляется ощущение присутствия постороннего предмета). На стыке с ресничным телом иногда происходит травматический отрыв оболочки и кровоизлияние в камеры зрительного аппарата.

Оболочка пропускает такое количество световых лучей, которого достаточно для нормального восприятия окружающего мира. Это и есть основная функция элемента. Непрозрачный слой пигмента защищает задний отдел зрительного аппарата от избыточного света. Рефлекторное сокращение зрачка позволяет регулировать поток световых импульсов.

Дополнительные функции радужки:

  • Фиксирует стекловидное тело.
  • Помогает сфокусировать картинку на сетчатую оболочку.
  • Равномерно распределяет по органу зрения внутриглазную влагу.
  • Обеспечивает стабильный показатель температуры жидкости в передней камере.
  • Благодаря внушительному количеству сосудов снабжает глаза полезными веществами.

Радужка является непрозрачной и имеет оттенок, который зависит от количества пигментных клеток. Их объем передается по генетической линии.

В зависимости от концентрации меланоцитов оболочка может иметь разный цвет:

  • У грудничков количество пигмента минимально, поэтому практически все младенцы обладают серо-голубыми глазками. В течение нескольких лет их оттенок меняется, хотя в три месяца можно предположить, какой цвет получится в итоге.
  • У людей преклонного возраста концентрация меланоцитов уменьшается, и радужка глаза становится светлей. К тому же сужается зрачок. Выцветание элемента можно замедлить, если с юных лет при ярком свете носить затемненные очки.
  • Альбиносы могут похвастаться розовой радужкой. Ее оттенок обусловлен кровью, протекающей через сосудистую систему.
  • При небольшом количестве пигмента оболочка приобретает синий, серый или голубой оттенок. При излишках меланоцитов становится коричневой.
  • Зеленый тон получается за счет отложений билирубина при недостатке пигмента.
  • Неоднородное окрашивание радужки и глаза разного цвета – крайне редкое явление, но все с подобным феноменом можно столкнуться.

При повреждении оболочки пациенты сталкиваются со следующими проявлениями:

  • Непереносимость яркого света.
  • Усиленное слезотечение.
  • Падение остроты зрения.
  • При надавливании в области век появляются болевые ощущения.
  • Изменение размера и формы зрачка.
  • Радужка становится другого цвета.

Если у пациента обнаружены симптомы повреждения оболочки, то назначается несколько обязательных обследований:

  • С помощью бокового освещения проводится визуальный осмотр.
  • Биомикроскопия. Бесконтактный метод диагностики, позволяющий детально разглядеть структуры зрительного аппарата.
  • Пупиллометрия. Замер диаметра зрачка.
  • Флуоресцентная ангиография. Для визуализации картинки в сосуды вводят специальное вещество.
При появлении неприятной симптоматики незамедлительно посетите клинику для прохождения обследования. Помните о том, что радужка играет центральную роль в зрительном восприятии. Она контролирует количество света, которое проникает на сетчатку. При повреждении элемента страдает работоспособность многих структур зрительного аппарата.

К нарушению функциональности радужной оболочки могут привести следующие патологии:

  • Воспалительные процессы (ирит).
  • Травмирование глаза.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Колобома.
  • Герпетические инфекции.
  • Венерические недуги.
  • Повышенный уровень сахара в крови (диабет).
  • Туберкулез.

Ирит – это воспаление, затрагивающее радужку. Если в абсцесс оказывается втянуто цилиарное тело, то врачи диагностируют иридоциклит. Воспаление, перешедшее на сосудистую оболочку, называют увеит.

В переводе с греческого языка заболевание означает «недостающая часть». Если применить подобное определение к офтальмологии, то получится отсутствие «детали» в структуре глазного яблока. Аномалия может быть наследственной или приобретенной.

В процессе развития эмбриона на второй неделе начинает формироваться глазной пузырь. К концу четвертой он превращается в бокал со щелью в нижней части. В нее попадает мезодерма. На пятой неделе отверстие закупоривается.

На четвертом месяце внутриутробного развития начинается формирование радужки. Если эмбриональная щель закрыта, то она развивается неполноценно. В результате у малыша диагностируют врожденную колобому.

Отклонение чревато дефектами строения материй, в радужке образуется выемка и зрачок приобретает форму груши. Также меняется картина глазного дна: при увеличении отверстия в оболочке на сетчатку попадает большое количество света. Подобная реакция способна ослепить человека.

Приобретенная форма недуга обычно наблюдается после проведения хирургического вмешательства по поводу опухоли радужки. Чаще всего патология затрагивает один глаз, в исключительных случаях поражает оба. Если колобома небольшая и не вызывает дискомфорта, то вмешательство медиков и дополнительная терапия не требуются.

При подозрении на воспаление радужки врачи рекомендуют пройти курс терапии в стационаре, чтобы постоянно находиться под контролем медиков. Для лечения патологий, затрагивающих оболочку, обычно используют:

  • противовоспалительные средства (мази или глазные капли);
  • анальгетики;
  • кортикостероиды;
  • антигистаминные препараты;
  • мидриатики для снижения внутриглазного давления.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению! Неправильно подобранная терапия может привести к развитию осложнений и слепоте. При необходимости осуществления оперативного вмешательства пациента направляют в специализированную клинику.

Чтобы избежать проблем с глазами нужно тщательно следить за их здоровьем. Регулярные профилактические осмотры у окулиста позволят обнаружить негативные симптомы, способные привести к развитию тяжелых осложнений. Любое повреждение радужки требует срочного визита в клинику. Ведь она играет огромную роль в зрительном процессе. Нарушение ее нормального функционирования способно привести к слепоте.

Посмотрев видеоролик, вы узнаете, о чем может рассказать радужная оболочка глаз.

источник

Радужная оболочка глаза призвана контролировать функционирование зрительного аппарата и качество зрения. Она способна не только сигнализировать о состоянии здоровья внутренних органов человека, но и придает красоту, очарование взгляду благодаря многообразию цветовых оттенков.

На первый взгляд кажется, что радужка – это обыкновенный цветной диск, занимающий значительную поверхность глазного яблока. Но на самом деле она являет собой передний отдел его сосудистой оболочки – диафрагму, в центре которой расположено отверстие круглой формы – зрачок.

Радужка пропускает предельно допустимое количество световых лучей для того, чтобы человек видел нормально.

Основными признаками воспалительной реакции являются:

• резкая и сильная боль в голове (особенно вечером или ночью);
• неприятные ощущения в области пораженного глаза;
• усиленное слезотечение;
• потеря четкости зрения;
• боязнь света;
• проявление на белке глаза сине-красных пятен.

Отсутствие профессиональной терапии чревато как частичной, так и полной потерей зрения, поражением сосудистой оболочки или сетчатки. Больному необходимо стационарное лечение. В борьбе с недугом офтальмологи обычно используют противовоспалительные капли и мази, анальгетики, антигистамины, кортикостероиды и мидриатики, снижающие внутриглазное давление.

В переводе с греческого, колобома – «недостающая часть», а применительно к офтальмологии – отсутствие части структуры глазного яблока. Проблема бывает наследственной или приобретенной.

Также колобома влечет за собой изменения глазного дна: при увеличенном зрачке на сетчатку глаза попадает слишком много света, что может ослепить больного.

Для предотвращения проблем с глазами необходимо внимательно следить за состоянием здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят выявить негативную симптоматику, провоцирующую осложнения на глаза, в том числе и на радужную оболочку. Любое ее поражение требует незамедлительного визита к офтальмологу и четкого выполнения всех врачебных рекомендаций.

источник

Заболевания глаз. Часть 2. Заболевания роговицы, хрусталика, стекловидного тела, радужной оболочки и сетчатки

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кератитом называется воспаление роговицы глаза. Это заболевание глаз развивается под воздействием внешних факторов, чаще всего инфекционных, или на фоне общих заболеваний организма. Кроме того, причиной кератита могут служить химические, механические, термические и лучевые травмы, а также некоторые типы витаминной недостаточности.

Симптомы кератита

  • повышенное слезоотделение,
  • высокая болезненность пораженного глаза,
  • светобоязнь,
  • покраснение глаза,
  • нарушение прозрачности и отечность роговицы,
  • утрата чувствительности роговицы.

Течение и продолжительность заболевания кератитом во многом зависят от причин воспаления и от общего состояния организма больного. Часто после нелеченного кератита в роговице обнаруживаются стойкие помутнения – бельма. В одних случаях они небольшие и малозаметные, а в других – интенсивные и обширные. Бельмо является причиной снижения зрения, особенно при их нахождении в центральных частях роговой оболочки глаза напротив зрачка.

Терапия кератита должна быть направлена в первую очередь на устранение причины заболевания. Кроме того, при инфекционном кератите показано местное применение антибиотиков. При образовании бельма, значительно снижающего зрение, применяется хирургическое вмешательство (кератопластика).

Кератоконус – это патологическое изменение роговицы глаза, при котором ее поверхность напоминает своей формой конус с обращенной вперед вершиной. Это заболевание является самой распространенной формой дистрофии роговицы. К факторам, которые провоцируют развитие кератоконуса, относятся наследственная предрасположенность, влияние окружающей среды и патологии на клеточном уровне.

Симптомами данной патологии являются светобоязнь, раздвоение и «размазывание» изображения. Это заболевание может вызывать серьезные ухудшения зрения, но к полной слепоте кератоконус не приводит практически никогда. В большинстве случаев нарушения зрения можно эффективно скомпенсировать посредством применения жестких контактных линз. В случае если заболевание продолжает прогрессировать, рекомендуется выполнение операции по пересадке роговицы.

Кератоглобус, или мегалокорнеа, – это врожденный дефект развития глазного аппарата, при котором вся роговица начинает выпячиваться вперед. При этом ее искривление всегда имеет правильную форму – в этом отличие данного заболевания от кератоконуса. Способ лечения кератоглобуса – оперативное вмешательство с пересадкой роговицы.

Кератопатиями называется целая группа заболеваний роговицы, которые имеют преимущественно дистрофическую природу.

Читайте также:  Как быстро вывести синяк и отек на глазу

Причины дистрофии роговицы могут быть различными:

  • семейно-наследственные факторы,
  • аутоиммунные заболевания,
  • биохимические нарушения,
  • патологии нервной системы,
  • травмы,
  • последствия и осложнения воспалительных процессов и т.д.

Кератопатии проявляются неприятными ощущениями различной интенсивности (от ощущения инородного тела в глазу до очень сильной режущей боли), снижением остроты зрения и помутнениями роговицы, которые при прогрессировании патологии приводят к образованию бельма. При лечении кератопатий для стимуляции обменных процессов в глазу выполняют облучение гелий-неоновым лазером. С целью устранения болей и увеличения остроты зрения применяют мягкие гидрогелевые контактные линзы. В зависимости от стадии развития и типа дистрофии проводится медикаментозное лечение: витаминные мази и капли, препараты, которые улучшают питание роговицы. Но в большинстве случаев консервативная терапия малоэффективна. Радикальным методом лечения служит пересадка роговицы – кератопластика.

Бельмо, или лейкома, – это помутнение на роговице, которое образуется чаще всего как результат рубцовых изменений роговицы, возникающих после ее изъязвления, воспаления или другой патологии. В зависимости от размера, расположения и плотности бельмо может сильно ухудшить зрение (вплоть до полной слепоты), ослабить четкость и яркость изображения, а может и не оказать на него значительного влияния.
Данная патология, как правило, не поддается медикаментозной терапии, поэтому основным методом лечения остается хирургическое вмешательство, восстанавливающее зрение.

Вывихом и подвывихом хрусталика глаза называются соответственно его полные или частичные смещения относительно места обычного расположения. Причины заболевания глаз этого типа – патологии развития, слабость или частичное отсутствие связок, удерживающих хрусталик. Кроме того, к такому нарушению приводят и разрывы этих связок при тупой травме глаза, а также дегенерация стекловидного тела.

Симптомы вывиха хрусталика

  • дрожание радужной оболочки или хрусталика,
  • эффект отсутствия хрусталика,
  • выпадение стекловидного тела в область передней камеры глаза,
  • изменение размеров передней камеры глаза,
  • покраснение конъюнктивы.

При подвывихе хрусталика в качестве нехирургического метода лечения применяют препараты, сужающие зрачок, что не дает заболеванию прогрессировать в полный вывих. Кроме того, при подвывихах и неосложненных вывихах назначается ношение корригирующих линз, если они значительно и стойко улучшают зрение. При осложненных вывихах показана операция по удалению хрусталика.

Катарактой называется полное или частичное помутнение хрусталика. Выделяют врожденную катаракту, травматическую, лучевую и катаракту, которая вызвана общими заболеваниями организма. Но наиболее часто встречается старческая (возрастная) катаракта, развивающаяся у людей старше 50 лет.

Данная патология характеризуется тем, что хрусталик теряет свою прозрачность, и попадание световых лучей в глаз резко ограничивается. Это вызывает снижение зрения, и человек видит размыто и нечетко. С прогрессированием заболевания нарастает появление перед глазами штрихов, полосок и пятен, двоения изображения; при ярком свете вокруг предметов появляются ореолы, развивается светобоязнь. Часто появляются затруднения при письме, чтении, работе с мелкими деталями. По мере «созревания» катаракты зрачок меняет цвет, становясь из черного белым.

В большинстве случаев лечение катаракты хирургическое. Операция заключена в замене пораженного катарактой мутного хрусталика искусственной внутриглазной линзой.

Врожденной катарактой называется заболевание глаз у детей, которое вызывается полным или частичным помутнением хрусталика. Эта патология составляет более 50% из всех врожденных дефектов органов зрения. Заболевание бывает как одно-, так и двусторонним.

Симптомы врожденной катаракты

  • помутнение в виде диска или точки в области зрачка;
  • равномерно мутная область зрачка;
  • ритмическое подергивание глазных яблок (нистагм);
  • косоглазие;
  • в двухмесячном возрасте ребенок не фиксирует взгляд на игрушках и лицах родственников;
  • у ребенка не наблюдается реакции слежения за предметами;
  • при рассмотрении игрушки ребенок всегда поворачивается к ней одним и тем же глазом.

Для лечения этого заболевания используют рассасывающие средства, биостимуляторы и методы физиотерапии. Кроме того, применяется хирургическое вмешательство в виде расщепления видимых помутнений с помощью YAG-лазера, а также частичного или полного удаления стекловидного тела с заменой его на силикон, газ или физраствор. Однако необходимо заметить, что последствия таких видов лечения могут быть намного опаснее, чем летающие мушки.

При этом заболевании прогноз всегда благоприятный. Патология не влияет на трудоспособность и не способна приводить к развитию опасных для здоровья человека осложнений.

Вместе с тем, внезапное, резкое появление выраженных «летающих мушек» может быть предвестником начала отслоения сетчатки или стекловидного тела. Кроме «мушек» при этом пациенты наблюдают что-то вроде «молний» или вспышек света, которые возникают за счет образования в стекловидном теле пустот. Подобные признаки заболевания глаз являются основанием для скорейшего обращения в специализированную офтальмологическую клинику.

Иридоциклит – это воспаление радужной оболочки глаза.

Причины иридоциклита

  • ревматизм,
  • тиф,
  • вирусные болезни,
  • воспаление легких,
  • венерические заболевания,

  • туберкулез,
  • болезни, которые связаны с нарушением обмена веществ (подагра, сахарный диабет и т.д.),
  • заболевания придаточных полостей носа и зубов,
  • травмы глаза.

Симптомы иридоциклита

  • боль в глазу, зачастую возникающая в ночные часы,
  • светобоязнь, слезотечение и снижение остроты зрения,
  • красновато-фиолетовый венчик вокруг роговой оболочки,
  • изменение цвета и рисунка радужной оболочки,
  • сужение зрачка вследствие отека радужки и раздражения глазодвигательного нерва.

При бурно протекающем воспалительном процессе влага передней камеры мутнеет, так как в нее начинает попадать гной. При хроническом течении иридоциклита воспалительные явления выражены намного слабее. Для лечения данной патологии применяют средства, расширяющие зрачок, кортикостероидные препараты местно, а иногда и внутрь, а также антибиотики. Кроме того, необходимо провести лечение заболевания, которое вызвало иридоциклит.

Меланома – это злокачественное новообразование. Начальные стадии развития опухоли характеризуются нарушениями остроты зрения и изменениями формы зрачка. Дальнейшее увеличение опухоли в размерах может провоцировать развитие вторичной глаукомы. Прогрессирующий рост опухоли приводит к экзофтальму (выпячиванию глазного яблока). Лечение меланомы хирургическое. Метастазы наблюдаются в 5 — 15% всех случаев заболевания и, в основном, только при опухолях большого размера. После выполнения органосохраняющей операции прогноз для зрения, как правило, благоприятный.

Ретинитом называется воспалительное поражение сетчатки глаза. Возникает как вторичный симптом в связи с какими-либо общими заболеваниями, такими как болезни почек, сосудов, крови и др. Лечение комплексное, основанное на терапии основной патологии. Симптоматически применяются противовоспалительные средства.

Дистрофия сетчатки – заболевание, которое обычно вызывается нарушениями в системе кровеносных сосудов глаза. Страдают от него в основном пожилые люди. Причин дистрофии сетчатки достаточно много: генетическая предрасположенность, общие заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония, атеросклероз, патологии почек и надпочечников, а также местные нарушения, например, близорукость. При дистрофии сетчатки глаза поражаются клетки, отвечающие за восприятие цвета и зрение вдаль.

Симптомы дистрофии сетчатки

  • постепенное снижение остроты зрения,
  • постепенное ухудшение периферического зрения,
  • потеря способности ориентироваться при слабом освещении.

В терапии дистрофии сетчатки ведущую роль играет лечение основного заболевания. Также применяют сосудорасширяющие средства, биогенные стимуляторы, препараты, защищающие сосудистую стенку, кортикостероиды. Используют и физиотерапевтические методы лечения: ультразвук, фоно- и электрофорез, микроволновую терапию. Иногда прибегают и к оперативным вмешательствам в виде лазерной коагуляции.

Ретинопатиями называется целая группа заболеваний, которые характеризуются развитием невоспалительного поражения сетчатой оболочки глаза. В основе ретинопатий лежат заболевания сосудов глаз, приводящие к расстройству кровоснабжения сетчатки. Зачастую ретинопатии возникают как осложнения сахарного диабета, гипертонической болезни и других системных заболеваний. Развитие ретинопатии приводит к прогрессирующему ухудшению зрения вплоть до полной его потери.

Основные симптомы гипертонической ретинопатии

  • красная пелена, плавающие пятна или темные полоски перед глазами,
  • предметы видятся нечетко и расплывчато,
  • ухудшение зрения в ночное время.

Главный фактор риска при гипертонической ретинопатии – это длительное высокое артериальное давление. Продолжающийся гипертонический криз на фоне имеющейся ретинопатии может грозить отслойкой сетчатки. Лечение данной патологии симптоматическое. Возможно применение лазерной коагуляции. Определяющее условие улучшения состояния сетчатки глаза – устранение причины патологии, то есть стабильная нормализация артериального давления.

Диабетическая ретинопатия – это заболевание сетчатки, которое вызвано наличием сахарного диабета. При диабете страдают сосуды сетчатки, что ведет к нарушению доставки тканям кислорода и развитию диабетической ретинопатии. Данная патология чаще всего возникает только через несколько лет после начала диабета.

При инсулинозависимом сахарном диабете ретинопатия протекает бурно, и быстро развивается пролиферативная диабетическая ретинопатия. При этой форме заболевания образуются новые сосуды, прорастающие из сетчатки в стекловидное тело и вызывающие в нем кровоизлияния. Это может быть причиной отслоения сетчатки. При инсулинонезависимом диабете изменения затрагивают центральную зону сетчатки. Развивается макулопатия (поражение желтого пятна), зачастую с образованием кист, что быстро приводит к снижению зрения.

Лечение заболеваний глаз, связанных с ретинопатией, зависит от стадии и объема процесса. Консервативная терапия включает использование витаминных и гормональных препаратов. Хирургическое вмешательство подразумевает использование лазерных технологий.

Отслойка сетчатки – это отделение слоя нервных клеток сетчатой оболочки глаза от сосудистой оболочки. Причиной данного угрожающего состояния могут стать многие заболевания глаз. Начинается отслойка обычно с разрыва сетчатки, при котором внутриглазная жидкость затекает под нее и отслаивает ее от сосудистой оболочки. При этом пациенты отмечают черные нити и пятна перед пораженным глазом, а также вспышки света. Если вы подозреваете начавшуюся отслойку сетчатки, то необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку промедление может угрожать слепотой.

Лечение отслойки сетчатки хирургическое, с использованием лазерной терапии и криокоагуляции (холодовое воздействие). Комбинация этих и других методов терапии подбирается для каждого пациента индивидуально и зависит от времени, прошедшего с момента начала отслойки сетчатки, ее площади, количества и расположения разрывов и т.д.

Хориоидит, или ангиопатия сетчатки, – это воспаление сосудистой оболочки глазного яблока. Обычно при этом в сосудистое заболевание глаз вовлекается и сетчатка – развивается хориоретинит. Наиболее частая причина хориоидита – инфекционные патологии, такие как туберкулез, токсоплазмоз и т.д. Проявляется ангиопатия сетчатки помутнениями в глазу, снижением остроты зрения. Для излечения хориоидита необходимо устранение основной причины заболевания. Местно используются противовоспалительные средства и антибиотики.

Это хроническое нарушение сетчатки, которое чаще всего встречается у людей после 50 лет. Возрастная макулярная дегенерация является одной из самых распространенных патологий глаз, которая угрожает значительным снижением качества зрения и развитием инвалидности во второй половине жизни.
Заболевание характеризуется поражением макулы – самого важного отдела сетчатки, имеющего наибольшее количество зрительных клеток. Основной причиной развития этой патологии считается наследственная предрасположенность.

В лечении возрастной макулярной дегенерации применяют следующие методы в зависимости от формы и стадии процесса:

  • медикаментозная терапия,
  • лазерная коррекция,
  • хирургическое вмешательство,
  • применение специальных средств коррекции зрения.
Читайте также:  Глазные капли для заживления роговицы глаза

«Куриная слепота», или гемералопия, – это расстройство зрения, которое характеризуется ослаблением зрения в сумерках или в ночное время. Такое состояние чаще всего является врожденным и вызывается пигментной дегенерацией сетчатки.

Кроме того, симптоматическая гемералопия может возникать при:

  • заболеваниях сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва,
  • глаукоме,
  • патологиях печени,
  • алкоголизме,
  • малярии.

Нарушения питания, недостаточность или полное отсутствие в рационе витамина А приводит к развитию функциональной гемералопии.

Патология проявляется светобоязнью при ярком свете и резким снижением зрения в сумерках и ночью. Также может появиться затруднение различения синего и желтого цветов. Иногда наблюдается сужение поля зрения и снижение его остроты. Обычно гемералопия обостряется в начале весны по причине недостатка витамина А в рационе. Врожденная гемералопия не поддается лечению. При симптоматической гемералопии необходимо лечить основное заболевание. В случае функциональной гемералопии рекомендуется обратить внимание на полноценное питание, прием витаминов A, B1, B2, С и D.

Дальтонизмом называется врожденное наследственное нарушение цветового зрения, при котором пациент не различает один или несколько оттенков или цветов. Различная степень дальтонизма наблюдается у 2 — 8% мужчин и только у 4 женщин из 1000. Выделяют частичную и полную цветовую слепоту. Реже всего наблюдается полное отсутствие цветового зрения.

Частичную цветовую слепоту делят на:

  • протанопию – нарушение восприятия красного цвета (наиболее частый случай);
  • тританопию – нарушение восприятия в сине-фиолетовой части спектра;
  • дейтанопию – нарушение восприятия зеленого цвета.

К сожалению, в настоящее время дальтонизм не поддается лечению.

Опухоли сетчатки бывают доброкачественными и злокачественными. Чаще всего они развиваются еще в детском возрасте. Одной из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у новорожденных является именно ретинобластома. Примерно у четверти больных поражаются оба глаза. Наиболее часто встречаются глиомы, которые образуются из наружного слоя оболочки сетчатки.

Диагностировать опухоль на ранних стадиях можно только при осмотре глазного дна и проведении УЗИ глаза. В дальнейшем опухоль растет, занимает большую часть глаза, а глазное яблоко выпячивается, его подвижность ограничивается и резко ухудшается зрение. Лечение в большинстве случаев хирургическое, но на самых ранних стадиях возможно проведение органосохраняющей лучевой терапии и химиотерапии.

Герпетическое поражение слизистых оболочек глаза проявляется светобоязнью, резью в глазах, чрезмерным слезотечением. Передача вируса герпеса происходит контактным путем от зараженного человека. При попадании в организм человека вирус остается в нем навсегда, проявляясь клинически при нарушениях иммунитета. Поэтому толчком к развитию герпетической инфекции глаз может послужить простуда, травма, солнечный ожог, хирургические вмешательства и др.

Лечение герпеса будет зависеть от того, в какой именно области глаза развивается инфекция – в тканях роговицы, сетчатке, радужке и т.д. Если вирус поражает только поверхностный слой роговицы, то для эффективного лечения зачастую достаточно местного использования противовирусной мази или глазных капель. Кроме того, показан и прием противовирусных препаратов внутрь (зовиракс, ацикловир). Для уменьшения воспалительных явлений применяют стероидные препараты в форме глазных капель.

С целью профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции при герпетических поражениях глаз используются и антибиотики. В случае неэффективности консервативного лечения или если воспалительный процесс зашел уже слишком далеко и начали возникать рубцовые изменения роговицы, показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство при данной патологии заключено в пересадке роговицы или кератопластике.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Симптомы заболеваний сосудистой оболочки зависят от локализации патологического процесса. Боль и светобоязнь являются симптомами ирита, но не заболевания собственно сосудистой оболочки. Хориоидея тесно контактирует с сетчаткой, поэтому обычно поражается и сетчатая оболочка, при поражении макулы отмечается снижение остроты зрения, сопровождающееся появлением помутнений и «парящих мушек» вследствие клеточной инфильтрации стекловидного тела.

Врожденные структурные аномалии и аномалии развития зрачка включают в себя иридодонез, аниридию, микрокорию, поликорию, корэктопию, эктопию, колобому, атрофию сфинктера радужки и расширенные овальные зрачки. Приобретенные аномалии включают в себя последствия травм, ишемию, кровоизлияния или поражение опухолью, например лимфомой, ювенильной ксантогранулемой, лейомиомой, нейрофибромой, а также изменения при лейкозе.

Врожденные аномалии зрачка:
— Аниридия
— Эктопия
— Колобома
— Поликория
— Микрокрия
— Корэктопия
— Анизокория

Анизокорией называется различный размер зрачков. Ее частота среди здоровых людей достигает 20%. Она может наследоваться по аутосомно-доминантному механизму с вариабельной экспрессивностью. Врожденная идиопатическая микрокория, аномалия развития зрачковой мембраны, обычно односторонняя, характеризуется почти полным отсутствием эксцентрически расположенного зрачка. Она может передаваться по аутосомно-доминантному механизму. Эта патология сопровождается близорукостью и коэктопией. Деформация зрачков может быть вызвана неравномерным делением клеток нервного гребня стромы радужки. Описана двусторонняя микрокория, сопровождающаяся микрофтальмом и аномалиями заднего сегмента. Раннее хирургическое лечение и окклюзионная терапия могут привести к развитию практически полезных зрительных функций.

Врожденные аномалии радужки:
— Пятна Брушфильда
— Меланоз радужки
— Выворот радужки
— Узелки Лиша
— Стромальная киста радужки
— Ювенильная ксантогранулема
— Гетерохромия радужки
— Персистирующая зрачковая мембрана
— Колобомы

Ребенок с аномалией Петерса; через трансплантат роговицы видна корэктопия.

а) Персистирующие зрачковые мембраны. Врожденные персистирующие зрачковые мембраны возникают вследствие неполной инволюции сосудистой оболочки хрусталика (tunica vasculosa lentis), сохраняющейся до третьего триместра и встречающейся у недоношенных детей. Чаще всего это спорадическая аномалия. Мембрана сформирована тяжами, тянущимися центрально от круговых сосудов радужки и формирующих переднюю сосудистую оболочку хрусталика. Она может перекрывать весь зрачок и фиксироваться к передней капсуле хрусталика с развитием катаракты или без нее. Аномалия может сочетаться с микрокорнеа, мегалокорнеа, микрофтальмом и колобомами. Обширные персистирующие мембраны встречаются нечасто.

В большинстве случаев они протекают бессимптомно и не требуют лечения или требуют лишь назначения мидриатиков. Однако иногда бывает очень сложно ответить на вопрос, является ли мембрана у пациента амблиогенной.

Удаление мембраны выполняется микроножницами или витреотомом после введения вискоэластика. При интраоперационном повреждении хрусталика развивается катаракта, хирургу следует избегать разрезов радужки и иридодиализа. Для разрушения адгезий между тяжами мембраны и нормальной радужкой используется Nd: YAG лазер. Аномалия потенциально опасна дисперсией пигмента и гифемой. Прогноз для зрения может быть хорошим,» но изначально низкая острота зрения является неблагоприятным прогностическим признаком. Миопическая и гиперметропическая анизометропия характерна для глаз с более выраженными гиперпластическими персистирующими зрачковыми мембранами. У младенца в возрасте пяти недель выявлена персистирующая зрачковая мембрана на левом глазу.

Мы сочли, что родители будут проводить назначенное консервативное лечение, поэтому был назначен мидриаз и ношение заклейки. В четыре месяца у ребенка стала отмечаться непереносимость заклейки. Мы удалили мембраны через маленький разрез с помощью ножниц для капсулотомии с введением вискоэластика. После операции оптические среды прозрачны, ребенок терпит заклеивание. В настоящее время у него нормальное зрение обоих глаз. У десятилетнего ребенка при осмотре выявлены зрачковые мембраны обоих глаз, фотофобия и сниженная острота зрения. Зрачки плохо расширялись, осмотреть глазное дно и определить рефракцию оказалось невозможным. С использованием вискоэластика при помощи ножниц для капсулотомии мембраны удалены. Через четыре года острота зрения с коррекцией составила logMAR 0,3 (6/12, 20/40,0,50), имеется миопия средней степени.

б) Врожденные эпителиальные и стромальные кисты. Кисты радужки могут быть врожденными и возникать вследствие скопления жидкости в выстланной эпителием кисте. Они могут локализоваться в пигментном эпителии или строме и быть выстланы плоским эпителием или нейроэпителием. Пигментные кисты радужки обычно стационарные, имеют прозрачную сосудистую стенку и развиваются на зрачковом краю радужки. Стромальные кисты локализуются на передней поверхности радужки и прогрессируют. Хотя некоторые авторы отдают предпочтение консервативным методам лечения, многие считают, что необходимо оперативное вмешательство. Основными методиками являются аспирация с криотерапией основания кисты у лимба или без нее, введение склерозанта (рискованно), оперативное иссечение с секторальной иридэктомией, применение Nd: YAG или аргонового лазера или лучевая терапия.

Дифференциальный диагноз врожденной кисты радужки включает в себя эпителиальные имплантационные послеоперационные кисты, последствия травм и опухоли радужки и цилиарного тела. Осложнения включают в себя глаукому, катаракту и спонтанный отрыв кисты. Кисты цилиарного тела встречаются реже; они бывают солидными или заполненными жидкостью и бывают причиной астигматизма и амблиопии. У новорожденного выявлена огромная стромальная киста радужки, пересекающая зрительную ось. В возрасте шести недель киста дренирована и частично иссечена. Через три года имелась маленькая киста, зрение было нормальным.

Огромная стромальная киста, пересекающая зрительную ось.

в) Выворот радужки или выворот сосудистой оболочки. Выворотом радужки называется состояние, при котором задний пигментный эпителий радужки переходит на переднюю поверхность радужки. Аномалия может быть врожденной или приобретенной. Иногда выворот радужки сопровождается глаукомой, нейрофиброматозом 1 типа (NF1), или дисгенезом переднего сегмента. Флоккулы радужки представляют собою выросты пигментного эпителия зрачкового края.

Они могут сопутствовать семейному расслоению аорты. У двухлетней девочки выявлено повышение внутриглазного давления и выраженная экскавация диска зрительного нерва. Визуализируется выворот сосудистой оболочки. Выполнена трабекулэктомия с применением митомицина, достигнут контроль ВГД на уровне 8 мм, через год проведена ревизия фильтрационной подушки, острота зрения по результатам теста Sheridan Gardner повысилась до значений, соответствующих logMAR 0,48 (6/18,20/60,0,33).

Выворот сосудистой оболочки и кистозная фильтрационная подушка.

г) Гетерохромия радужек. Различия в цвете радужек могут быть врожденными и приобретенными. При врожденной гетерохромии пораженная радужка темнее, что является симптомом глазного меланоцитоза, окулодермального меланоцитоза или синдрома секторальной гамартомы. Врожденный синдром Горнера вызывает ипсилатеральную гипопигментацию, миоз и птоз. Синдром Ваарденбурга (WS) — аутосомно-доминантное заболевание, проявляющееся сенсоневральной глухотой, белой прядью волос и гетерохромией радужек. Синдром Ваарденбурга 1 типа включает в себя смещение внутренней спайки век наружу, выступающий корень носа и изменения бровей. Заболевание вызывается мутацией гена PАХах3. Синдром Ваарденбурга 2 типа не сопровождается лицевым дисморфизмом: ответственный за развитие заболевания ген локализован на 3р12-р141. Другие типы встречаются реже.

Секторальная гетерохромия радужек в сочетании с болезнью Гиршпрунга — аутосомно-рецессивное состояние, являющееся результатом аномалии развития клеток нервного гребня.

При приобретенной гетерохромии радужка более темная. Причиной аномалии является процесс инфильтрации невусами, меланоматозными опухолями и отложения некоторых веществ в ткани радужки, например железа (сидероз). Гемосидероз представляет собою отложение железа вследствие длительно сохраняющейся гифемы. Приобретенная более светлая окраска радужки — симптом гетерохромного иридоциклита Фукса. Также нельзя забывать о возможности развития инфильтратов при ювенильной ксантогранулеме, метастатическом поражении злокачественной опухолью и при лейкозе. Приобретенный синдром Горнера иногда вызывает гетерохромию.

Читайте также:  Из глаза течет слеза и болит виски болит

Синдром Вильямса — редкое аутосомно-доминантное заболевание. Сопутствующие системные изменения включают в себя поражение аортального клапана, гиперкальциемию, «эльфийское» лицо, длинные губы, гиперакузию и задержку развития. Радужка имеет характерный звездообразный рисунок. Другие глазные изменения включают в себя косоглазие, дальнозоркость и извитость вен сетчатки.

д) Ювенильная ксантогранулема. Ювенильная ксантогранулема — доброкачественное состояние неизвестной этиологии, развивающееся в младенческом или раннем детском возрасте. Наблюдается пролиферация нелангергансовых гистиоцитов, плазматических клеток, изредка — эозинофилов и гигантских клеток Тутона. Изменения кожи сопровождаются поражением глаз или же поражаются только глаза, обычно изменения локализуются на радужке, но могут поражать и сосудистую оболочку, глазницу, роговицу, конъюнктиву и склеру. Развиваются желтоватые локализованные или диффузные изменения, чаще всего односторонние. Они могут быть васкуляризованы и вызывать гифему, на фоне которой возможно развитие глаукомы и отека роговицы. Факторы риска развития поражения глаз включают в себя количество очагов поражения кожи и возраст моложе двух лет. Диагноз обычно ставится по результатам клинического обследования. Заболевание чаще встречается у детей, больных нейрофиброматозом.

При поражении кожи выполняется биопсия и выявляются типичные гигантские клетки, или же заболевание манифестирует появлением у ребенка необъяснимой гифемы.

Дифференциальный диагноз включает в себя ксантогранулему, ретинобластому, рубеоз на фоне персистирующего гиперпластического стекловидного тела и радужно-роговичные мальформации. Биопсия радужки связана с риском развития гифемы. Лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от проявлений заболевания. Применяются стероиды местно, субконъюнктивально и системно, лучевая терапия в низких дозах и хирургическое иссече-ние. К оперативному вмешательству следует прибегать в последнюю очередь из-за риска кровотечения.

Узелки Lisch представляют собою куполообразные образования передней поверхности радужки. Они коричневой/оранжевой окраски, округлые, равномерно распределены по поверхности радужки, двусторонние. Их размер варьирует от микроскопических до распространяющихся на сегмент радужки. Гистологически они представляют собою меланоцитарные гамартомы. При нейрофиброматозе 1 типа они выявляются у трети пациентов в возрасте 2,5 лет, у половины пятилетних, у трех четвертей 15-летних и у 100% пациентов в возрасте 21 года. Также они могут развиваться у пациентов с нейрофиброматозом 2 типа. При темных радужках они выглядят более светлыми, чем нижележащая ткань.

Множественные узелки Лиша у десятилетнего ребенка
с глиомой зрительного нерва на фоне нейрофиброматоза 1 типа.

е) Пятна Брушфильда. Изначально описанные у здорового человека, пятна Брушфильда представляют собою зоны нормальной или гиперпластической ткани радужки, окруженные гипопластической стромой. Томас Брушфильд считал их специфическим проявлением синдрома Дауна. Они выявляются у 86% пациентов с трисомией 21 хромосомы. Однако у четверти здоровых людей имеются такие же пятна. Они отличаются от нормальных пятен или «веснушек» радужки более центральной локализацией и большим количеством.

ж) Колобомы. Колобомы радужки в зависимости от локализации могут быть типичными и атипичными, полными или частичными. Типичные колобомы образуются вследствие дефекта закрытия фетальной щели, они округлые, локализуются в нижне-носовом квадранте и описываются как зрачок «по типу замочной скважины». Они могут захватывать радужку, цилиарное тело, сосудистую оболочку, сетчатку и зрительный нерв. Атипичными считаются колобомы, локализующиеся где-либо кроме нижне-носового квадранта; обычно они ограничены пределами радужки. Колобомы входят в спектр аномалий, включающий в себя также микрофтальм и анофтальм. Аутосомно-доминантные колобомы могут быть изолированными или являться проявлением микрофтальмии и анофтальма.

Развитием колобом сопровождаются некоторые хромосомные заболевания, из которых трисомия 13 хромосомы или синдром Патау — наиболее часто встречающиеся и наиболее изученные. Некоторые синдромы сопровождаются колобомами глаза. При синдроме CHARGE колобома сопутствует порокам сердца, атрезии хоан, умственной отсталости, гипоплазии гениталий и глухоте. Также отмечается связь между развитием увеальных колобом и воздействием тератогенов, например тали-домида. Детям с колобомами должно проводиться полное офтальмологическое обследование, общее обследование, необходимо тщательно собрать семейный анамнез и обследовать родителей. Ребенок подлежит наблюдению на предмет развития амблиопии, анизометропии и отслоек сетчатки.

Хромосомные болезни, сопровождающиеся развитием колобом:
— Трисомия 13 хромосомы (синдром «кошачьего глаза»)
— 4Р 11 q 13q 18q 18f 18r
— Трисомия 18 хромосомы

Некоторые синдромы, сопровождающиеся колобомами:
— Синдром Айкарди
— Синдром CHARGE
— Синдром Гольденхара
— Синдром Гольца (фокальная дермальная гипоплазия)
— Синдром срединной расщелины лица
— Синдром Варбурга
— Синдром Рубинштейна-Тейби
— Синдром линейного сального невуса
— Синдром Меккеля
— Синдром Клайнфельтера
— Синдром Турнера

Колобома (зрачок типа «замочной скважины»).

з) Меланоз и сосочки радужки. Меланоз радужки встречается редко: при этом заболевании радужка гиперпигментирована. Гиперпигментация радужки сопровождается пигментацией склеры и сосудистой оболочки. Аномалия бывает семейной, обычно она передается по аутосомно-доминантному механизму. Сосочки радужки представляют собою ворсиноподобные выросты, покрывающие большую часть передней поверхности радужки и иногда сопровождаются невусом радужки. При обоих состояниях имеется риск развития глаукомы.

Синдром Когана-Риза включает в себя односторонний невус радужки в сочетании с периферическими передними синехиями у молодых людей с офтальмогипертензией.

и) Опухоли увеального тракта. Лейомиомы радужки и цилиарного тела — редкие доброкачественные медленно растущие бледно-розовые опухоли гладкомышечной ткани, чаще встречающиеся у женщин. Проявляются деформацией зрачка и гифемой, которая может стать причиной вторичной глаукомы и катаракты. Случается, что лейомиому невозможно отличить от меланомы. При росте опухоли показано ее иссечение.

Опухоли увеального тракта:
— Невусы радужки
— Медуллоэпителиома
— Лейомиомы
— Гемангиомы
— Хориоидальная остеома
— Меланомы радужки
— Хориоидальные меланомы

к) Гемангиома радужки. Гемангиомы радужки встречаются редко, обычно они прорастают нижние отделы и могут быть источником спонтанной гифемы. Дифференциальный диагноз включает в себя ювенильные ксантогранулемы, гемангиомы радужки и инородное тело радужки. Они встречаются как изолированные аномалии или являются частью генерализованных диффузных гемангиом новорожденных или сопровождаются гемангиомами век.

Хориоидальные гемангиомы манифестируют во взрослом возрасте в виде четко отграниченной гемангиомы, не сопровождающейся системными проявлениями, или в виде диффузной зоны красного цвета («томатный кетчуп») в пределах двух диаметров диска, обычно с височной стороны, от ДЗН. Последнее встречается у 40% младенцев с синдромом Стерджа-Вебера. Если гемангиома растет и угрожает снижением зрения, для лечения применяется фотокоагуляция и криотерапия. У новорожденного был диагностирован синдром Стерджа-Вебера. В пятилетием возрасте обследован по поводу глаукомы. При осмотре глазного дна хориогемангиома не выявлена, она диагностирована при флюоресцентной ангиографии.

Медуллоэпителиомы (диктиомы) обычно односторонние солидные или кистозные опухоли, развивающиеся в непигментном эпителии цилиарного тела или радужке. Опухоль возникает в младенческом или раннем детском возрасте и проявляется глаукомой, лейкокорией, аномальной формой зрачка или гифемой. Опухоль образована мембранами, тубулами и розетками и может малигнизироваться, хотя потенциал ее распространения невысок. Если спереди опухоль хорошо локализована, возможно лечение при помощи местной резекции или криотерапии. Однако если диагноз поставлен поздно, имеется риск экстраокулярного распространения опухоли, в таких случаях рекомендована энуклеация.

Хориоидальные остеомы — односторонние доброкачественные оссифицирующие опухоли, их патогенез остается неизвестным. Они имеют бело-желтую окраску и локализуются в основном перипапиллярно. Опухоль вызывает ухудшение зрения вследствие распространения опухоли в область центральной ямки и формирования субфовеолярной неоваскулярной мембраны или серозной отслойки.

Меланомы радужки у детей встречаются редко и протекают клинически доброкачественно. Обычно они развиваются в нижних отделах радужки и могут манифестировать гифемой. Они отличаются от меланом сосудистой оболочки и цилиарного тела, 60% из них веретеноклеточные, 33% смешанные или эпителиоидные новообразования. Дифференциальный диагноз включает в себя ювенильную ксантогранулему, рабдомиосаркому радужки и инородное тело радужки.

На рисунке ниже показан глаз ребенка, у которого в возрасте шести месяцев был выявлен невус радужки. В течение четырнадцатилетнего периода наблюдения зрение остается нормальным.

Гемангиома радужки.

л) Меланома сосудистой оболочки. Меланомы сосудистой оболочки у детей встречаются редко и составляют от 0,6% до 1% всех случаев хориоидальных меланом, но нам следует помнить об этой потенциально летальной опухоли, которая иногда бывает врожденной. Клиническая картина и гистологические изменения такие же, как и у взрослых. Зрительные симптомы включают в себя метаморфопсии, размытость зрения, светобоязнь, дефекты поля зрения и лейкокорию. Многие протекают бессимптомно и выявляются при плановых осмотрах, опухоль обычно односторонняя, одинаково часто поражает правый и левый глаз, мужчин и женщин. Пятьдесят четыре процента опухолей поражают сосудистую оболочку, 25% — радужку.

Дифференциальный диагноз включает в себя медуллоэпителиому, гематому и меланоцитому. Сопутствующие заболевания включают в себя меланоцитомы глаз, нейрофиброматоз 1 типа, семейные меланомы и синдром диспластического невуса кожи. Риск метастазирования определяется размером и цитологическим типом опухоли, поражением цилиарного тела, типом эпителиоидных клеток, наличием экстраокуляр-ного поражения и частотой митозов. При цитогенетическом исследовании может выявляться денатурация хромосом, которая является важнейшим прогностическим фактором. Пациенты с моносомией третьей хромосомы имеют показатель пятилетней выживаемости менее 50%. Лечение зависит от размера и локализации опухоли.

Используется брахитерапия, терапия протонным пучком, стереотаксическая лучевая терапия, выполняются локальная резекция склеры и энуклеация. У семилетней девочки обнаружено объемное образование глазного дна в верхне-височном квадранте левого глаза. Была выполнена транссклеральная локальная резекция. При гистологическом исследовании диагностирована амеланотическая веретеноклеточная меланома с большим числом митозов. При анализе с помощью мультиплексной лигазно-зависимой амплификации зондов выявлено две копии третьей хромосомы, три копии короткого плеча шестой хромосомы и две копии восьмой хромосомы, что определяет хороший прогноз. Через три года опухоль не визуализируется, сетчатка прилежит, острота зрения «счет пальцев».

м) Спонтанные гифемы. Источником спонтанных гифем могут быть аномальные капиллярные петли радужки, опухоли, например ювенильная ксантогранулема, медуллоэпителиома или ретинобластома, гифемы возникают при ретинопатии недоношенных, пер-систирующем гиперпластическом стекловидном теле и нарушениях гемостаза, и, у детей постарше, цинге и рубеозе радужки. Прямая лейкемическая инфильтрация радужки может быть причиной гифемы, глаукомы и гипопиона. Диагностика включает в себя ультразвуковое исследование глаза, компьютерную томографию и общее физикальное обследование. Также необходимо проведение гематологических скрининговых исследований с целью выявления болезней крови.

Меланома хориоидеи у ребенка. Невус радужки. Выпадение радужки при проникающем ранении. Правый глаз ребенка с двусторонними персистирующими зрачковыми мембранами. Колобома сосудистой оболочки. а — Глазное дно, гемангиома не видна.
б — Флюоресцентная ангиограмма подтверждает диагноз гемангиомы.
Типичная остеома хориоидеи, центральное зрение утрачено.

источник