Меню Рубрики

Бланк рецепт на очки гост

Многие из нас помнят ситуацию, когда оптик или окулист, после обследования глаз, выдает нам рецепт на очки. При этом врач оглашает диагноз, сообщая, например, о близорукости, дальнозоркости или астигматизме.

Обычно на этом беседа заканчивается, и мы отправляемся в магазин оптики. Но прежде – нам вручают рецепт на очки. Большинство из нас, получая его, с интересом смотрят на странные цифры и аббревиатуры типа «OD», «OS», «SPH» и «CYL», и, как правило, не понимают, что они означают. Но, согласитесь, было бы интересно это выяснить. Данная статья поможет вам расшифровать свой рецепт и обсудить его с оптиком во время покупки очков.

Первым шагом к пониманию рецепта на очки является расшифровка аббревиатур «OD» и «OS». Они произошли от лат. «oculus dexter» и «oculus sinister» и в переводе означают «правый глаз» и «левый глаз». В вашем рецепте также может присутствовать столбец под названием «OU» — аббревиатура латинского термина «oculus uterque», означающая «оба глаза». Кстати, в рецептах на очки и контактные линзы, латинские термины и аббревиатуры применяют постоянно.

Далее, на бланке рецепта информация о правом глазе всегда стоит перед информацией о левом глазе. Окулисты делают так, чтобы избежать ошибок – когда они смотрят на вас, то видят ваш правый глаз слева, а левый – справа от себя.

Рецепт на очки, как правило, состоит из множества терминов. Рассмотрим их по-отдельности.

(SPH) Сфера – основная диоптрийная сила линз. Она измеряется в диоптриях «D» и служит для коррекции близорукости и дальнозоркости. Если цифра под этим значением имеет знак «минус» (–), то у вас близорукость, если знак «плюс» (+) или знак отсутствует – у вас дальнозоркость. Термин «сфера» означает, что коррекция близорукости или дальнозоркости является «сферической» или одинаковой во всех меридианах глаза.

(CYL) Цилиндр выписывается в случае астигматизма. Астигматизм можно охарактеризовать как нарушение зрения, главный симптом которого – «двоение» изображения. Цилиндр указывает на степень оптической силы линз для коррекции астигматизма. Если в этом столбце ничего не указано, то у вас либо нет астигматизма, либо ваш астигматизм столь незначительный, что не требует корректировки линзами.

Термин «цилиндр» означает, что оптическая сила линз для коррекции астигматизма не является сферической. Она отличается своей формой, когда один меридиан не обладает дополнительным изгибом, а перпендикулярный меридиан, напротив, имеет максимальную оптическую силу и изгиб линз для коррекции астигматизма. Цифра в столбце цилиндра может иметь как знак «минус» (для коррекции близорукого астигматизма), так и знак «плюс» (для дальнозоркого астигматизма). Обратите внимание, что в рецепте на очки оптическая сила цилиндра всегда следует за оптической силой сферы.

(AX) Угол – это значение оси наклона цилиндра, указанное в градусах. Оно описывает положение цилиндра в проеме оправы для очков. Ось – это меридиан линзы, удаленного на 90 градусов от меридиана, имеющего оптическую силу цилиндра. Ось описывает меридиан линз, который не имеет оптической силы цилиндра для коррекции астигматизма.

Ось обозначается цифрами от 1 до 180, при этом значение «90» относится к вертикальному меридиану глаза, а «180» – к горизонтальному. Обычно если в рецепте указывается оптическая сила цилиндра, в нем также имеется значение оси, которое идет после «cyl».

(ADD) Аддидация – диоптрия, которая требуется в дополнение к зрению вдаль, так чтобы вы могли четко видеть на близком расстоянии, например, читая или работая за компьютером — при этом не меняя очки. Это значение понадобится только при выборе бифокальных или прогрессивных линз. Аддидация – это дополнительное оптическое усиление в нижней части мультифокальных линз для коррекции пресбиопии. Цифра в этой графе рецепта всегда «плюсовая», даже если знак «плюс» перед ней не стоит. Обычно значение колеблется от «+0.75» до «+3.00» диоптрий и, как правило, одинаковое поле для обоих глаз.

Дегрессия – величина убывания диоптрии от рефракции для близи до рефракции для среднего расстояния. Это значение понадобится только при выборе офисных линз.

Добавка – плюсовая добавка к значению рефракции для дали, означающую снижение значения рефракции. Это значение понадобится при выборе разгрузочных линз (линз с поддержкой аккомодации).

(DPP) Межрачковое расстояние – расстояние между зрачками глаз от центра до центра в миллиметрах. Расстояние между зрачками очень важно при изготовлении очков по рецепту клиента.

Оптические центры линз, вставленных в выбранную клиентом оправу, должны точно совпадать с анатомическим расстоянием между зрачками глаз клиента. От этого зависит комфортность ношения очков, необходимое качество изображения и лёгкая к ним адаптация.

Призма – это значение оптической силы призмы, измеряющееся в диоптриях призмы («p.d.» или треугольник вверху, в случае ручной записи) и предназначенное для устранения косоглазия. Лишь небольшой процент всех рецептов на очки имеет призмы.

Значение призмы указывается в метрических или дробных числах (0.5 или ½, например), а направление призмы указывается относительной позицией ее «основы» или самого толстого края. Четыре аббревиатуры используются для обозначения направления призмы: «BU = base up»; «BD = base down»; «BI = base in» или «в сторону носа»; «BO = base out» или «в сторону уха».

Кстати, оптическая сила сферы, цилиндра и аддидации всегда измеряется в диоптриях. Они имеют десятичную форму и обычно записываются c шагом изменения в четверть диоптрии (0.25 D).

Значения оси представляют собой целые числа от 1 до 180 и обозначают только меридиональное расположение, а не оптическую силу. Когда диоптрии призмы указываются в десятичной форме, только одна цифра пишется после запятой (например, 0.5).

Конечно, на первый взгляд все эти термины, аббревиатуры и цифры могут вызвать панику. Запутались? Тогда давайте разберем пример, и вы увидите – здесь все не так уж сложно! Итак, взгляните на этот образец рецепта на очки:

источник

Общие технические условия

Ophthalmic optics. Corrective spectacles. General specifications

ОКС 11.040.70
ОКП 94 4260;
94 4266

Цели и принципы стандартизации в Российской Федерации установлены Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. N 184-ФЗ «О техническом регулировании», а правила применения национальных стандартов Российской Федерации — ГОСТ Р 1.0-2004 «Стандартизация в Российской Федерации. Основные положения»

Сведения о стандарте

1 ПОДГОТОВЛЕН Открытым акционерным обществом «ТКС-оптика» совместно с подкомитетом ПК 7 «Офтальмологическая оптика и приборы» Технического комитета ТК 296 «Оптика и оптические приборы» и Национальной ассоциацией медицинской оптики на основе собственного аутентичного перевода международного стандарта, указанного в пункте 4

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 296 «Оптика и оптические приборы»

4 Настоящий стандарт соответствует международному стандарту ИСО 16034:2002* «Офтальмологическая оптика. Технические требования к готовым однофокальным очкам для близи» (ISO 16034:2002 «Ophthalmic optics — Specifications for single-vision ready-to-wear near-vision spectacles») в части требований к оптическим параметрам и характеристикам готовых однофокальных очков для близи, которые в тексте стандарта выделены курсивом
________________
* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. — Примечание изготовителя базы данных.

(Измененная редакция, Изм. N 1).

5 ВЗАМЕН ГОСТ Р 51193-98

Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты», а текст изменений и поправок — в ежемесячно издаваемых информационных указателях «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ежемесячно издаваемом информационном указателе «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет

ВНЕСЕНА поправка, опубликованная в ИУС N 7, 2011 год

Поправка внесена изготовителем базы данных

ВНЕСЕНО Изменение N 1, утвержденное и введенное в действие приказом Росстандарта от 17.01.2013 N 1-ст c 01.05.2013 с правом досрочного применения

Изменение N 1 внесено изготовителем базы данных по тексту ИУС N 4, 2013 год

Настоящий стандарт распространяется на корригирующие очки (далее — очки), в том числе защитные, предназначенные для эксплуатации в районах с умеренным климатом и в районах Крайнего Севера.

Стандарт устанавливает требования к корригирующим очкам:

— изготовленным по рецепту;

— готовым однофокалъным очкам для близи.

К готовым однофокальным очкам для близи применимы только требования, выделенные курсивом.

(Измененная редакция, Изм. N 1).

В настоящем стандарте использованы нормативные ссылки на следующие стандарты:

ГОСТ Р 12.4.230.1-2007 Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты глаз. Общие технические требования

ГОСТ Р 12.4.230.2-2007 Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты глаз. Методы испытаний оптических и неоптических параметров

ГОСТ Р 51932-2002 Оптика офтальмологическая. Оправы корригирующих очков. Общие технические требования и методы испытаний

ГОСТ Р 53950-2010 Оптика офтальмологическая. Линзы очковые нефацетированные готовые. Общие технические условия

ГОСТ Р ИСО 13666-2009 Оптика офтальмологическая. Линзы очковые. Термины и определения

ГОСТ 15.309-98 Система разработки и постановки продукции на производство. Испытания и приемка выпускаемой продукции. Основные положения

ГОСТ 14192-96 Маркировка грузов

ГОСТ 15150-69 Машины, приборы и другие технические изделия. Исполнения для различных климатических районов. Категории, условия эксплуатации, хранения и транспортирования в части воздействия климатических факторов внешней среды

Примечание — При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов и классификаторов в информационной системе общего пользования — на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодно издаваемому информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по соответствующим ежемесячно издаваемым информационным указателям, опубликованным в текущем году. Если ссылочный стандарт заменен (изменен), то при пользовании настоящим стандартом следует руководствоваться заменяющим (измененным) стандартом. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, применяется в части, не затрагивающей эту ссылку.

(Измененная редакция, Изм. N 1).

В настоящем стандарте применены термины и обозначения по ГОСТ Р ИСО 13666, а также следующие термины с соответствующими определениями:

3.1 корригирующие очки: Очки, состоящие из корригирующих очковых линз, установленных в оправу определенной модели, и предназначенные для коррекции дефектов зрения.

3.2 модель очковой оправы: Оправа, входящая в диапазон продукции, при изготовлении которой были использованы одинаковые материалы, дизайн и технология производства.

3.3 защитные корригирующие очки: Корригирующие очки, предназначенные для защиты глаз от различных видов внешних опасностей, которые могут повредить или ухудшить органы зрения.

3.4 установочное перекрестие: Символ в виде креста на передней поверхности прогрессивной очковой линзы, центр которого является монтажной точкой, т.е. точкой, заданной изготовителем в качестве базовой для позиционирования линзы перед глазом.

(Измененная редакция, Изм. N 1).

3.5 готовые однофокальные очки для близи: Стигматические очки с однофокальными положительными линзами равной рефракции, изготовленные не по рецепту и предназначенные только для коррекции недостатков ближнего зрения.

3.6 аддиция ADD: Добавка к рефракции бифокальных и прогрессивных очковых линз в зоне для дали.

(Измененная редакция, Изм. N 1).

4.1 В зависимости от вида корректируемого дефекта зрения очки подразделяют на:

— стигматические — коррекция сферических аметропий и пресбиопии;

— астигматические — коррекция астигматических аметропий и пресбиопии;

— призматические — коррекция нарушений бинокулярного зрения;

— эйконические — коррекция анизейконии и слабовидения.

4.2 В зависимости от числа зон оптического действия очки подразделяются на:

— однофокальные — одна зона оптического действия;

— многофокальные — две или три зоны оптического действия;

— прогрессивные — три зоны оптического действия с плавным нарастанием рефракции от зоны для дали к промежуточной и ближней зонам.

5.1.1 Очки должны быть изготовлены в соответствии с требованиями настоящего стандарта по рецепту врача-офтальмолога или оптометриста (далее — рецепт).

Рекомендуемая форма рецепта на очки приведена в приложении А.

5.1.2 Очковые линзы, применяемые для изготовления очков, должны соответствовать требованиям ГОСТ Р 53950, очковые линзы защитных корригирующих очков — ГОСТ Р 12.4.230.1.

(Измененная редакция, Изм. N 1).

5.1.3 Очковые оправы должны соответствовать требованиям ГОСТ Р 51932, оправы защитных корригирующих очков — ГОСТ Р 12.4.230.1 и быть подобраны с учетом антропометрических данных пациента.

5.1.4 Технические требования к эйконическим очкам должны соответствовать нормативным документам на конкретный тип очков.

5.1.5 Очки не должны терять функциональные свойства при эксплуатации в климатическом исполнении В категории 1.1 по ГОСТ 15150.

5.2.1. Очковые линзы готовых однофокальных очков для близи должны иметь одинаковую номинальную заднюю вершинную рефракцию в диапазоне от +1,0 дптр до +3,5 дптр .

(Измененная редакция, Изм. N 1).

5.2.2 Расстояния между оптическими центрами однофокальных очковых линз, оптическими центрами зон для дали многофокальных очковых линз и базовыми точками призмы призматических очковых линз должны соответствовать указанному в рецепте центровочному расстоянию.

5.2.2.1 Предельные отклонения расстояний между оптическими центрами по горизонтали стигматических и астигматических однофокальных линз, оптическими центрами зон для дали многофокальных стигматических и астигматических линз и базовыми точками призмы призматических очковых линз от номинальных значений указаны в таблице 1.

Таблица 1 — Предельные отклонения расстояний между оптическими центрами линз по горизонтали от центровочных расстояний

Абсолютная величина задней вершинной рефракции стигматических линз , или абсолютная величина задней вершинной рефракции на горизонтальном меридиане ( 0) астигматических линз , дптр

источник

Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1181н Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 20 декабря 2012 г. N 1181н

НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, А ТАКЖЕ ФОРМ

РЕЦЕПТУРНЫХ БЛАНКОВ НА МЕДИЦИНСКИЕ ИЗДЕЛИЯ И ПОРЯДКА

ОФОРМЛЕНИЯ УКАЗАННЫХ БЛАНКОВ, ИХ УЧЕТА И ХРАНЕНИЯ

В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) и пунктом 5.2.185 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526), приказываю:

порядок назначения и выписывания медицинских изделий согласно приложению N 1;

форму N 1-МИ рецептурного бланка на медицинские изделия согласно приложению N 2;

форму N 2-МИ рецептурного бланка (очки корригирующие) согласно приложению N 3;

форму N 3-МИ рецептурного бланка на линзы контактные согласно приложению N 4;

порядок оформления рецептурных бланков на медицинские изделия, их учета и хранения согласно приложению N 5.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2013 года.

ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

1. Настоящий порядок регулирует вопросы назначения и выписывания медицинских изделий (за исключением технических средств реабилитации ) при оказании медицинской помощи, за исключением скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, в медицинских организациях. В целях настоящего Порядка под медицинской организацией понимается медицинская организация, понятие которой дано в статье 2 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — медицинская организация).

Постановление Правительства РФ от 07.04.2008 N 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 15, ст. 1550; 2011, N 16, ст. 2294; 2012, N 17, ст. 199; N 37, ст. 5002).

Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446.

2. Назначение и выписывание медицинских изделий осуществляется:

лечащим врачом медицинской организации;

фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в установленном порядке (далее — медицинские работники).

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г. N 23971).

Читайте также:  Скины по никам для пацанов с очками

3. Сведения о назначенном и выписанном медицинском изделии (наименование медицинского изделия, количество единиц медицинского изделия, ориентировочная длительность курса, обоснование назначения медицинского изделия) указываются в медицинской карте пациента.

4. Запрещается выписывать рецепты медицинским работникам:

при отсутствии медицинских показаний;

на медицинские изделия, не зарегистрированные на территории Российской Федерации.

5. Рецепты на медицинские изделия выписываются на рецептурных бланках форм N 1-МИ, N 2-МИ, 3-МИ в соответствии с требованиями, предусмотренными порядком оформления рецептурных бланков на медицинские изделия, их учета и хранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1181н.

Не допускается сокращение наименования медицинского изделия, не позволяющее установить, какое конкретно медицинское изделие выписано.

6. При необходимости немедленного или срочного отпуска медицинского изделия пациенту в верхней части рецепта проставляются обозначения «cito» (срочно) или «statim» (немедленно).

7. Срок действия рецепта на медицинское изделие составляет один месяц со дня выписки. В случае выписывания рецептов гражданам, достигшим пенсионного возраста, инвалидам первой группы и детям-инвалидам срок действия рецепта составляет три месяца со дня выписки.

8. Для диагностики и лечения хронических заболеваний рецепты на медицинские изделия выписываются на курс лечения и диагностики до трех месяцев.

При выписывании рецептов на медицинские изделия на курс лечения и диагностики до трех месяцев медицинский работник в рецептурном бланке делает пометку «Пациенту с хроническим заболеванием», указывает срок действия рецепта и периодичность отпуска медицинского изделия из аптечной организации (еженедельно, ежемесячно и т.п.), заверяет это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью медицинской организации «Для рецептов».

9. При выписывании рецептов на медицинские изделия лицам, страдающим хроническими заболеваниями, медицинскими работниками устанавливается срок действия рецепта в пределах до одного года.

10. При выписывании медицинских изделий отдельным категориям граждан, предусмотренным законодательством Российской Федерации и имеющим право на бесплатное получение медицинских изделий, медицинский работник делает в рецептурном бланке пометку «Бесплатно».

11. Рецепт на медицинское изделие, выписанный с нарушением требований, установленных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1181н «Об утверждении порядка назначения и выписывания медицинских изделий, а также форм рецептурных бланков на медицинские изделия и порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения», или содержащий неверное наименование медицинского изделия, считается недействительным.

12. Рецепт на медицинское изделие выписывается на имя пациента, для которого предназначено медицинское изделие.

Рецепт на медицинское изделие может быть получен пациентом или его законным представителем . Факт выдачи рецепта на медицинское изделие законному представителю фиксируется записью в медицинской карте пациента.

В отношении лица, указанного в части 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446).

источник

Старший научный сотрудник, к.т.н. ветеран военной службы, подполковник Юрий Васильевич Кузнецов

Полагаю, что следовало бы в приложении к новому ГОСТу на очки поместить подобный список. Это тем более важно в связи с тем, что в ГОСТах на термины [2, 3] многие используемые в новом ГОСТе и в данном отклике обозначения и термины отсутствует.

Пояснения к буквенным обозначениям и терминам даются в разделе 4.

1. Расстояние между оптическими центрами линз в очках
В проекте новой редакции ГОСТа на очки корригирующие повторяется очень серьёзный недостаток исходного ГОСТ Р 51193 [1] – подмена в форме рецепта на очки понятия «Расстояние между оптическими центрами линз в очках (РОЦ)» понятием «Расстояние между центрами зрачков глаз». Более того, теперь это недоразумение распространяется и на основной текст ГОСТа в виде буквенного обозначения PD.

Начиная 25 лет назад работу над проблемой назначения межцентрового расстояния, автор отклика собрал из различных городов СССР 19 пар рецептов на очки для дали и для близи, из которых следовало, что РОЦ в очках для близи (РОЦБ) в половине случаев назначается на 2 мм меньше межзрачкового расстояния для дали, а в половине равным ему.

Правильная же разница этих расстояний 4…6 мм [4]. Т.е. врачи в большинстве случаев в нашей стране завышают назначаемое значение РОЦБ в среднем на 4-5 мм. Чудовищно! И значительная часть вины в этой позорной практике лежит на авторах старой редакции ГОСТа, в форме рецепта которого для вписывания межцентрового расстояние в очках имеется роковая строка: «А – расстояние между центрами зрачков глаз_____мм».

Ещё в 1988 г. автор отклика в своём труде «Методическое обеспечение определения межцентрового расстояния», который был МЗ СССР разослан в десяток ведущих офтальмологических центров страны, писал: «Рецепт на очки по существу является кратким техническим заданием на изготовление очков и поэтому, казалось бы, прежде всего в него должны вноситься основные технические требования к очкам: параметры очковых линз, значение расстояния между их оптическими центрами. Именно с учётом этого технического минимума и сформулированы требования к содержанию рецепта в монографии Э.С.Аветисова и Ю.З.Розенблюма [5]: «В рецепте на очки приводятся следующие обязательные сведения: 1) дата выписки; 2) фамилия пациента . ; 3) фамилия врача; 4) параметры очковых линз, сначала для правого глаза, затем для левого глаза; 5) расстояние между оптическими ценрами линз; 6) назначение очков . » ».

И что же? Несмотря на призывы автора отклика, и чёткую позицию авторитетов в оптометрии, спустя 10 лет, в 1998 г. выходит ГОСТ Р 51193-98, в обязательном приложении которого фраза: “А – расстояние между центрами зрачков глаз____мм”» помещена опять.

Позже проф. Ю.З.Розенблюм мне признался, что эту фразу авторам ГОСТа дал он, и что, видя распространение правила двух миллиметров, он чувствует на себе проклятье. Тем не менее, контрольная выписка в 2006 г. пары рецептов (для дали и для близи) на приёме у врача-офтальмолога МНИИ ГБ им. Гельмгольца показала, что даже внутри этого, ставшего в 2007 г. головным по профилю офтальмология, федерального государственного учреждения практикующие врачи понятия не имели о правильном значении межцентрового расстояния в очках для близи, и назначали его на 2 мм меньше межзрачкового расстояния для дали.

В 2005 г. автор отклика публикует в интернете свою статью [6] в которой снова поднимает вопрос об очевидной необходимости исправить эту нелепую фразу. Сделать её соответствующей сути назначаемого параметра очков: «РОЦ – расстояние между оптическими центрами линз». Та же мысль проводится и в двух других статьях автора отклика, опубликованных в газете «Окулист» [7] и в журнале «Вестник оптометрии» [8]. В статье [7] и в методичке [9] раскрывается механизм широко распространения чрезмерного завышения врачами межцентрового расстояния при назначении очков для близи.

«Но почему врачи и оптометристы часто назначают РОЦб меньше, чем РОЦд именно на 2 мм?

Вот три очевидные причины:
1. Разница расстояний между центрами зрачков глаз, смотрящих вдаль и смотрящих на рабочее расстояние 33 см, действительно равна примерно 2 мм. Об этом написано в учебниках и справочниках [10, 11, 12].

2. Считалось, что РОЦ в очках должно быть равно межзрачковому расстоянию в глазах. Следуя этому ошибочному (применительно к РОЦб) представлению, разработчики ГОСТ [1] вставили в бланк рецепта на очки фразу: «А — расстояние между центрами зрачков глаз __мм». При назначении очков для близи врач в соответствии с п.1, уменьшает межзрачковое расстояние для дали на 2 мм и затем результат вписывает в рецепт (правило двух миллиметров). Часто в качестве РОЦб врач использует значение РОЦд даже без изменения.

3. И, наконец, при оформлении заказа на изготовление очков, межзрачковое расстояние, указанное в рецепте, переписывается в заказ-пакет в полном соответствии с требованием п.4.1.5 ГОСТ [1] и принимает, таким образом, статус РОЦ.

Всё, таким образом, делается, «как учили», делается по стандарту, и в то же время, применительно к очкам для близи — неправильно [9].»

Здесь дважды видна руководящая роль ГОСТ Р 51193-98 [1] в чрезмерном завышении РОЦб.

Во-первых, своей формой рецепта ГОСТ подсказывает врачу о необходимости вписывания в рецепт именно «расстояния между центрами зрачков глаз»,

во-вторых, в п.4.1.5 ГОСТ утверждает, что «Расстояния между оптическими центрами однофокальных линз, зон для дали…должны соответствовать указанным в рецепте» [1].

И вот, несмотря на все публикации [6 – 9] , несмотря на очевидное пагубное влияние на практическую оптометрию существующей формы рецепта, в проекте нового ГОСТа вновь повторяется требование вписывать в рецепт на очки «Межзрачковое расстояние».

Более того, из статьи следует, что в текст нового ГОСТа для обозначения РОЦ впервые вводится буквенное обозначение «PD – pupillary distance», которое имеет совершенно другой смысл. Конечно, стремление к гармонизации с зарубежными стандартами похвально, но это же не значит, что можно использовать положения чужих стандартов в ущерб национальным интересам. Ведь говорят же: «Что немцу хорошо – русскому смерть!» А здесь немцы сами смеются над использованием PD в качестве РОЦ: «Die Ermittlung des richtigen Mittenabstandes ist ein Teil der Brillenglasbestimmung, wobei der MA nicht unbedingt gleich dem Pupillenabstand zu sein braucht. Trotzdem wird falschlicherweise oft PD gesagt, wenn MA gemeint ist.» [13] В переводе на русский язык это означает: «Установление правильного межцентрового расстояния является частью назначения очков, причём РОЦ не безусловно равно расстоянию между зрачками. Несмотря на это, по недоразумению часто говорят PD, если имеют в виду РОЦ».

Итак, повторение в новом ГОСТе на очки традиционной подмены понятия «Расстояние между оптическими центрами линз в очках» понятием «Расстояние между центрами зрачков глаз», а также использование буквенного сочетания PD, для обозначения «Расстояние между оптическими центрами линз» СОВЕРШЕННО НЕ ДОПУСТИМО.

Если авторы новой редакции ГОСТа и далее будут настаивать на этом недоразумении, то господствующее в стране чрезмерное завышение межцентрового расстояния в очках для близи будет неистребимым!

2. Допустимые предельные отклонения РОЦ

2.1. Влияние направления отклонения РОЦ на переносимость очков.
Огромным недостатком старого и проекта нового ГОСТа на очки является игнорирование чувствительности органа зрения человека к знаку отклонения РОЦ в зависимости от назначения очков и знака рефракции линз. Удивляет упорство авторов ГОСТа не признавать широко известные и опубликованные десятилетия назад материалы на этот счёт, как в отечественных, так и в зарубежных источниках.

В своей «Оптометрии» проф. Ю.З.Розенблюм писал: «При смещении центров в разные стороны, т. е. при увеличении или уменьшении межцентрового расстояния, эффект зависит от знака и силы линз (и назначения очков, примечание автора отклика). Известно, что увеличение этого расстояния (в очках для близи, примечание автора отклика), которое чаще всего бывает при использовании современных оправ с большими световыми проемами, значительно хуже переносится пациентами в очках с положительными линзами, чем с отрицательными. Это объясняется тем, что в первом случае возникает призматическое действие, нагружающее конвергенцию, а во втором — разгружающее ее. Особенно недопустимо смещение одного из центров вверх или вниз по отношению к другому. Создаваемое при этом вертикальное призматическое действие может вызывать тяжелую астенопию или диплопию» [14, с.130].

Более определённо об этом говорится в немецком справочнике. Применительно к очкам для дали там сказано: «Для положительных линз межцентровое расстояние во всяком случае может быть несколько больше, чем предписано, для отрицательных линз — несколько меньше (сводящее призматическое действие)». И далее применительно к очкам для близи: «Межцентровое расстояние для положительных линз во всяком случае может быть несколько меньше, чем предписано, для отрицательных линз — несколько больше (разводящее призматическое действие)» [13, с. 154].

Таким образом, допуск на РОЦ в очках для дали и для близи должен быть односторонним (+ или –), а не двухсторонним (±), как в старом и новом ГОСТах на очки.

При этом знак допуска для значения РОЦ должен назначаться в зависимости от знака рефракции линз и от назначения очков. В любой из четырех возможных комбинаций двух основных видов назначения очков (для дали и для близи) и двух знаков рефракции линз (+ или –) допуск для значения РОЦ должен иметь такой знак (+ или –), который обеспечивает нахождение угла конвергенции глаз «?» в привычном для человека диапазоне: от нуля, когда он смотрит вдаль (зрительные оси параллельны), до значения, характерного для зрения вблизи (α ≈ +10°).

За многовековую историю человека его глаза привыкли смотреть только вдаль или на конечные расстояния. Не может человека (в отличие от хамелеона) отклонить направление взгляда левого глаза влево от прямого направления, когда правый смотрит правее. Поэтому очки для дали при любых линзах не должны вызывать дивергенцию, т.к. она отягощает зрение. Предельное отклонение РОЦ в этих очках должно иметь тот знак, при котором очки будут вызывать только конвергенцию.

Наоборот, очки для близи, вызывающие дивергенцию в пределах допуска даже облегчает зрительную работу человека. А вот дополнительная конвергенция от очков для близи может привести к утомлению и другим астенопическим жалобам, т.к. при работе с предметом на близком расстоянии глаза конвергируют и без очков.

Поэтому очки для близи при любых линзах не должны вызывать дополнительную конвергенцию, т.к. она отягощает зрение. Предельное отклонение РОЦ в этих очках должно иметь тот знак, при котором очки будут вызывать только дивергенцию.

Двухсторонний знак (±) следует использовать для предельного отклонения РОЦ только в очках средней дальности, например, 0,67 м, когда глаза могут легко (в разрешённых пределах), как конвергировать, так и дивергировать.

2.2. Способ вычисления предельных отклонений РОЦ.
В ячейки предлагаемых таблиц нового ГОСТа вставлены формулы типа

для вычисления пользователями ГОСТа предельных отклонений РОЦ.

Во-первых, знак (±) перед отклонением РОЦ недопустим ни для очков для дали, ни для очков для близи (см. п.2.1).

Во-вторых, в обозначении задней вершинной рефракции очковой линзы Fv допущены две ошибки: у символа F потерян апостроф, а подстрочный символ v встал в одну строчку с символом F.

В-третьих, эта формула является упрощением полной формулы, выведенной автором отклика [9]:

ΔРОЦП = PОЧ.П (10/F’V – (sП.Б.К+ dZ’)/100), (2)

где ΔРОЦП – предельная погрешность межцентрового расстояния, мм; PОЧ.П — предельное призматическое действие очков по горизонтали, срад; FV’ — задняя вершинная рефракция линзы, дптр; sП.Б.К — расстояние от передней вершины роговицы глаза до поверхности линзы с наибольшей кривизной, мм (sП.Б.К’ = 15 мм); dZ’ — расстояние от передней вершины роговицы глаза до центра вращения глаза, мм (dZ’ = 13 мм).

Упрощение формулы (1) по сравнению с формулой (2) означает утрату вычитаемого выражения (sП.Б.К + dZ’), из-за чего результаты расчёта по формуле (1) получили систематическую ошибку до 13 % в заданном диапазоне значений задней вершинной рефракция очковой линзы (от 0 до 4,0 дптр) и потеряли чувствительность к её знаку. Кроме того формула (1) полностью утратила физический смысл, т.к. без статьи совершенно непонятен смысл коэффициента 6,7.

Зависимость ΔРОЦП от знака задней вершинной рефракции очковых линз, очевидная из формулы (2), чётко прослеживается по значениям погрешности, приведенным в табл. 1.

Читайте также:  Раствор для очков от запотевания

Таблица 1
(копия табл.18.2 из Публикации 18 Заочной школы Carl Zeiss, [15])

Как следует из данных в таблице 1 знак рефракции линз существенно влияет на значение по-решности (т.е. предельного отклонения РОЦ). Поэтому, а также из-за возникающей систематической ошибки до 13 % предлагаемые для новой редакции ГОСТа таблицы вместе с некорректной формулой (1) следует удалить. О возможной альтернативе этим таблицам говорится в подразделе 2.4.

Слева от таблицы 1 указано, что в расчете было принято расстояние s2 = 28 мм, что соответствует сумме расстояний sП.Б.К + dz’ в формуле (2). С учётом этого обстоятельства и значения PОЧ.П = 0,5 срад, принятого для табл.1, формула (2) принимает вид:

ΔРОЦП = 0,5 (10/F’V – 0,28).

Проверим формулу (2) расчётами предельных ΔРОЦП при значении Pоч.п = 0,5 срад для значений задней вершинной рефракции очковых линз: +4,0 и -4,0 дптр:

1) F’ v = + 4,0 дптр, ΔРОЦп = 0,5 (10/F’v – 0,28) = 0,5(10/(+ 4) – 0,28) = +1,11 мм.

2) F’ v = – 4,0 дптр, ΔРОЦп = 0,5 (10/F’v – 0,28) = 0,5(10/(– 4) – 0,28) = –1,39 мм.

Вычисленные значения предельных отклонений ΔРОЦп совпадают с расчётными погрешностями, представленными компанией Carl Zeiss в табл.1, что подтверждает высокую точность формулы (2) и её способность учитывать знак задней вершинной рефракции очковых линз.

Расчёт по формуле (1) для того же значения предельного призматического действия очков (0,5 срад) дает следующий результат:

Полученное значение оказалось средним арифметическим из двух значений в примерах 1) и 2) и в то же время оно превышает отклонение РОЦ в примере 1) в:

1,25/1,11 = 1,126 раз, т.е. на 13 %.

Теперь сравним результаты «боевого» применения формул (1) и (2). В соответствии с примечанием слева от табл.1 для горизонтального центрирования очков полу-ченные по формуле (2) в примерах 1) и 2) результаты д.б. удвоены:

Расчет предельного отклонения РОЦ по формуле (1), как она представлена в новом ГОСТе, даёт результат:

ΔРОЦп = ±6,7/Fv = ±6,7/4,0 = ±1,675 мм,

который существенно, в 1,660 раза, меньше результата (2,78), полученного с использованием формулы (2).

В чём тут дело? В значениях предельного призматического действия очков.

2.3. О значении предельного призматического действия очков.
Поскольку в ГОСТах на термины офтальмологической оптики [2] и очковой оптики [3] исходный термин «Призматическое действие очков» отсутствует, пришлось его разработать и обозначить PОЧ (см. Раздел 4).

Дополнительная вергенция от очков обычно является горизонтальной. Она вызывается отклонением РОЦ от его номинального значения. Поэтому все буквенные обозначения параметров, связанных с призматическим действием по горизонтали, как правило, не содержат знака Н (Horizontal).

Иногда наблюдается дополнительная вергенция от очков по вертикали, к которой глаза особенно чувствительны. Параметры, связанные с вертикальным направлением, в своих буквенных обозначениях имеют букву V (Vertikal, как альтернатива Horizontal): ΔV, F’V и др.

Для получения обозначения предельного призматического значения того или иного параметра, связанного с призматического действия очков, в его буквенное обозначение добавляется буква П.

Из формулы (2) видно, что действия очков в этом индексе добавляется буква п (PОЧ,п). Из формулы (2) видно, что ΔРОЦП прямо пропорционально PОЧ,П, поэтому выбор его значения имеет решающее значение для определения ΔРОЦП.

В трудах автора отклика предельное значение призматического действия очков по горизонтали Pоч.п принято равным 1,0 срад, хотя физиологически обоснованным, предельным значением призматического действия очковой линзы для каждого глаза по горизонтали считается 0,5 срад [12, 16, 17].

Дело в том, что отягчающее влияние на работу зрительного аппарата человека смещения очковых линз оказывают только тогда, когда они происходят в противоположные стороны. Это м.б. изменение значения РОЦ, т.е. ?РОЦ или разное смещение оптических центров линз по вертикали, т.е. ?V. Возникающая при этом разница между призматическими действиями левой (РЛ.L) и правой (РЛ.R) очковых линз на положение глаз и определяет призматическое действие очков РОЧ:

РОЧ = РЛ.L – РЛ.R. (3)

Соответственно в предельном случае можно записать:

РОЧ.П = PЛ.П.L – PЛ.П R = +0,5 – (–0,5) = 1,0 срад,

где P Л.П.L и P Л.П.R — предельно допустимые призматические действия левой и правой очковых линз по горизонтали.

Если же PЛ.П.L= PЛ.П.R= + 0,5 срад (смещение линз в одну сторону), то

РОЧ.П = PЛ.П.L – PЛ.П.R = +0,5 – (+0,5) = 0,0 срад,

что соответствует отсутствию призматического действия очков при их поступательном смещении.

Что касается зарубежных источников, то, например, в немецком справочнике [13] приведено то же самое численное значение предельного призматического действия очков, что и в отечественных источниках. Более того, в зависимости от назначения очков указывается разрешенная ориентировка основания призмы (так аппроксимируется участок линзы в точке сквозного видения). Бинокулярные призматические допуска (Toleranz) по горизонтали в очках для дали составляют:

РОЧ.П = 1 см/м В.а.», (4)

где РОЧ.П = +1,0 срад; B.а. — сокращение от Basis auβen (нем.), означающее «основанием наружу, то есть к вискам».

Бинокулярные призматические допуска по горизонтали в очках для близи равны:

РОЧ.П = 1 см/м B.i.», (5)

где РОЧ.П = –1 срад; B.i. – сокращение от Basis innen (нем.), означающее «основанием внутрь, т.е. к носу» [13, с. 154].

Поясним сразу, что обозначения физических единиц см/м, прдптр и срад, т.е. сантирадиан, являются синонимами, но сантирадиан – это единица плоского угла по СИ, и поэтому является более предпочтительной. В ГОСТ [2] на термины офтальмологической оптики используется именно эта единица.

Теперь посмотрим, как обстоит дело с бинокулярным призматическим допуском по горизонтали в новом ГОСТе.

В статье Э.А. Атласова сказано: «Ряд зарубежных стандартов, в частности Американский стандарт Z80.1 устанавливает допустимое призматическое действие линз, возникающее вследствие отклонений по горизонтали, равным 0,67 прдптр и по вертикали 0,33 прдптр».

Авторы нового ГОСТа, по-видимому, посчитали, что эти американские данные означают предельно допустимое призматическое действие очков. Однако в свете изложенного выше материала призматическое действие очков по горизонтали равно удвоенному значению призматического действия одной линзы.

Поэтому следует тщательно проверить, что именно в американском стандарте подразумевается под допустимым призматическим действием линз. Кстати в ходе анализа призматического действия очков по горизонтали автором отклика создан новый термин «Призматическое действие смещённой линзы на поворот глаза, РЛ» (См. раздел 4).

Так вот, если значение американского допуска относится и к левой и к правой очковым линзам по отдельности, то ему соответствует предельное призматическое действие очков по горизонтали 0,67?2=1,34 срад. А это означает удвоение предельных отклонений РОЦ, по сравнению с формулой (1) нового ГОСТа. Но почему надо использовать сомнительные американские данные, а не чёткие данные знаменитой компании Carl Zeiss, совпадающее с рядом отечественных источников, в том числе ГОИ им. С.И.Вавилова [18]?

2.4. Таблицы в проекте и предлагаемая их замена на единую таблицу.
Табл.1 и табл.2 проекта нового ГОСТа имеют серьёзные недостатки и нуждаются в коренной переработке.

1). В названиях таблиц не указано о каких именно расстояниях идёт речь и от чего они отклоняются.

2). В начале заголовка первого столбца табл.1 пропущены необходимые слова «Абсолютная величина».

3). В заголовке первого столбца табл.1 в буквенном обозначении Fv допущены две ошибки, указанные в п.2.2 применительно к формуле ±6,7/Fv.

4). В заголовке второго столбца табл.1 неправильно использовано буквенное обозначение ΔPDн, которое относится буквально к зрачкам глаз, в то время, как речь в табл.1 идёт об оптических центрах очковых линз. Абсолютно необходимо такую подмену искоренять повсюду.

5). Размещение в ячейках таблиц расчётных формул вместо готовых результатов создаёт недопустимые неудобства для пользователей ГОСТа.

6). Нельзя единственный знак (±) ставить перед предельным отклонением для любых очков. Подробнее см. п.2.1.

7). В начале заголовка первого столбца табл.2 пропущены обязательные слова «Максимальная абсолютная величина».

8). В заголовке первого столбца табл.2 ошибочно написано «в главных сечениях» вместо «по горизонтали и по вертикали» или «на 180° и 90° меридианах».

9). Буквенные обозначения задних вершинных рефракций написаны неаккуратно (апостроф, подстрочные индексы).

10). По умолчанию таблицы относятся к очкам с одинаковыми линзами. Не поясняется, как определять предельные отклонения, если очки имеют линзы с разными параметрами. А это каждые вторые очки.

11). В таблицах используется одна и та же латинская буква Н в двух противоположных смыслах: горизонталь и вертикаль. Поэтому для обозначения вертикали предлагается более уместна буква «V».

12). Табл.1 и табл.2 в основном повторяют друг друга. Новая таблица должна их объединить.

При неизбежной переработке рассмотренных таблиц может быть использован опыт создания аналогичной таблицы компанией Carl Zeiss (табл. 1), но лучше принять за образец табл. 2, разработанную автором отклика. Табл. 2 повторяет основу табл.1, но предлагаемый вариант таблицы дополнительно позволяет определять знак предельного отклонения РОЦ в зависимости от назначения очков и знака рефракции линз. Кроме того табл.2 пригодна для определения ?РОЦП очков, как со стигматическими линзами, так и с астигматическими.

Таблица 2.
Предельные отклонения оптических центров очковых линз от их номинального взаимного расположения в очках при значении РОЧ.П = 1 срад

Примечания:
1). Приведенные в шести столбцах знаки ΔРОЦП к значению ?VП не относятся. Предельные отклонения по вертикали по абсолютной величине в два раза меньше, чем ΔРОЦП. Поэтому ΔVП = ±ΔРОЦП/2 для очков любого назначения.

2). Данные табл.2 рассчитаны для очков с одинаковыми стигматическими линзами. Если рефракция таких линз в очках различается, то для работы с табл.2 используется её большее по абсолютной величине значение. Вычисленное при этом значение предельного отклонения будет несколько меньше необходимого (максимум в два раза).

3). В случае астигматических линз сначала вычисляют значения задней вершинной рефракции линз на 180° и 90° меридианах (F’VH и F’VV). Затем, найдя в первом или в шестом столбце полученное значение F’VH или F’VV считывают по найденной строке в пятом или десятом столбце значение ΔРОЦП. Для получения ΔVП поступают в соответствии с первым примечанием.

При расчете использовались следующие данные.

В очках для близи РОЧ.П = –1 срад. В очках для дали РОЧ.П = +1 срад. В очках для средних расстояний РОЧ.П = ±1 срад. Значение F’v задавалось в интервале от -20,0 до +20,0 дптр; значение sп.б.к равно 20 мм для линз положительных рефракций и 15 мм — для отрицательных; значение dz’ равно 13 мм [13]. Все приведенные в последнем столбце табл. 2 данные полностью совпадают с допусками для линз отрицательных рефракций в табл. 1. Все допуска для линз положительных рефракций (5-й столбец) у нас на 0,05 мм меньше, т.е. практически тоже одинаковы.

3. Форма рецепта на очки
До врача – офтальмолога ГОСТ на очки доходит, как правило, только в части своего обязательного приложения, т.е. в виде бланка рецепта на очки. Об антропометрическом перекосе рецепта и о подмене понятий уже говорилось в разделе

1. С учётом их исправлений ниже предлагается новая форма рецепта на очки:

4. Алфавитный указатель буквенных обозначений

Русский алфавит

РОЦ — Межцентровое расстояние в очках — Расстояние между оптическими центрами однофокальных линз или зон бифокальных линз в очках с большей по абсолютной величине задней вершинной рефракцией

РОЦ2 — Межцентровое расстояние второе в бифокальных очках — Расстояние между оптическими центрами зон бифокальных линз в очках с меньшей по абсолютной величине задней вершинной рефракцией

РОЦб — Межцентровое расстояние для близи; sE = 33 или 40 см

РОЦд — Межцентровое расстояние для дали; sE = 4 или 5 м

РОЦК — Межцентровое расстояние для конечных расстояний

ΔРОЦ — Погрешность межцентрового расстояния — Разница между фактическим значением РОЦ и его правильным значением, вычисляемым по формуле: РОЦ = pF(sE — Sп.б.к)/(sE + dz’).
Примечание. Погрешность ?РОЦ может возникнуть при назначении, при изготовлении и при эксплуатации очков

ΔРОЦП — Предельно допустимая погрешность межцентрового расстояния

ЦЯ — Центральная ямка — Средняя часть желтого пятна сетчатки глаза, участок наиболее ясного видения

Латинский алфавит

аx — Угол наклона оси цилиндра в астигматической линзе

с’ — Смещение очковой линзы — Поступательное перемещение очковой линзы из нейтрального положения вдоль межцентровой линии очков на отрезок с’.

dz’ — Расстояние от передней вершины роговицы до оптического центра вращения глаза

E — Точка фиксации глаза — Точка в пространстве предметов, на которую направлен взгляд наблюдателя

FL — Фиксирующая линия — Прямая, соединяющая точку фиксации глаза с центром входного зрачка

F’V — Задняя вершинная рефракция очковой линзы — Величина, обратная заднему фокальному отрезку очковой линзы в метрах

F’ V, H — Задняя вершинная рефракция астигматической линзы по горизонтали

F’ V, V — Задняя вершинная рефракция астигматической линзы по вертикали

F’ V. cil — Задняя вершинная рефракция «цилиндра» астигматической линзы по рецепту

F’ V, sph — Задняя вершинная рефракция «сферы» астигматической линзы по рецепту

GL — Зрительная ось — Прямая, соединяющая точку фиксации глаза с сопряженной точкой в середине центральной ямки

М — Центр глаза — Геометрический центр глаза, условно принимаемого за шар без учета выступающей части роговицы.
Примечание. Центр схематического глаза находится на расстоянии 13,1 мм от передней вершины роговицы

O — Оптический центр очковой линзы — Точка пересечения оптической оси очковой линзы с ее поверхность

Р Л, Р Л.L, Р Л.R Призматическое действие смещенной очковой линзы на поворот глаза (L — левый глаз, R — правый глаз) — Угол поворота левого или правого глаза, вызванный соответствующей смещённой очковой линзой и вычисляемый по формуле РЛ = c’/[10/F’V – (s2 + dz’)/100]». Здесь c’ – смещение линзы

Р Л.П, Р Л.П.L, Р Л.П.R — Предельное призматическое действие смещенной очковой линзы на поворот глаза (L —левый глаз, R — правый глаз)

РОЧ — Призматическое действие очков — Изменение угла горизонтальной вергенции глаз, наблюдающих прямо впереди точку фиксации в мо-мент надевания очков: РОЧ = ΔРОЦ/[10/F’V — (s2 + dz’)/100].
Примечание: Вергенция – это движение фиксирующих линий обоих глаз в противоположных направлениях (конвергенция, дивергенция, вертикальная вергенция).

РОЧ.П — Предельное призматическое действие очков

PD — Международное обозначение расстояния между центрами зрачков

pF — Межзрачковое расстояние для дали; sE > 20 м (>?)

pN — Межзрачковое расстояние для близи; sE = 33 . . . 40 см

SОЧ — Дальность очков — Удаленность точки фиксации, соответствующая максимальной остроте зрения при надетых очках

S П.Б.К — Межвершинное расстояние до поверхности большей кривизны — Расстояние от передней вершины роговицы глаза до поверхности очковой линзы с большей кривизной

sE — Удаленность точки фиксации — Расстояние от передней вершины роговицы глаза до точки фиксации глаза

T — Точка сквозного видения (реальная точка) — Точка пересечения фиксирующей линией глаза второй поверхности линзы или другой характерной плоскости линзы

TГ — Главная точка сквозного видения — Точка пересечения фиксирующей линией глаза плоскости, перпендикулярной направлению, обычного для назначаемых очков и отстоящей от вершины роговицы на расстояние S П.Б.К.

Vк — Острота зрения корригированного глаза — Величина, обратная угловому разрешению корригированного глаза

ΔVП — Предельная разница отклонений оптических центров правой и левой очковых линз по вертикали от заданных в рецепте положений. При отсутствии таких данных в рецепте отклонения отсчитываются от базовой, т.е. средней по высоте линии оправы.

Z’ — Оптический центр вращения глаза — Основание перпендикуляра, проведенного из центра глаза к фиксирующей линии при нулевом направлении зрительной оси

Греческий алфавит

α — Угол конвергенции глаз — Угол между фиксирующими линиями глаз при фиксации предмета, находящегося на конечном расстоянии

ωК — Угловое разрешение корригированного глаза — Наименьший угол, под которым полностью корригированный глаз видит две точки раздельно.

Читайте также:  Средство для очищения линз очков

Литература
1. ГОСТ Р 51193 – 98. Очки корригирующие. Общие технические условия. М., 1998.
2. ГОСТ 14934-88. Офтальмологическая оптика. Термины и определения. М., 2001.
3. ГОСТ 24052-80. Оптика очковая. Термины и определения. М., 2001.
4. Розенблюм Ю.З., Проскурина О.В., Вниманию офтальмологов, оптометристов и оптиков, сайт МНИИ ГБ им. Гельмгольца, http://www.igb.ru >Для специалистов>Библиотека института>Статьи и обзоры>
5. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З., Оптическая коррекция зрения. М.: Медицина, 1981
6. Кузнецов Ю.В., О проблеме назначения правильного расстояния между оптическими центрами линз в очках, Москва, 25 июня 2005,.
7. Кузнецов Ю.В. Как определить расстояние между оптическими центрами линз в корригирующих очках, Окулист — профессиональная газета для офтальмологов и оптометристов, № 7 (47), октябрь-ноябрь 2005 г., с. 14,15.
8. Кузнецов Ю.В., О правильном определении расстояния между оптическими центрами линз в очках для работы на близком расстоянии, Вестник оптометрии. 2006. № 2. с.63…67.
9. Кузнецов Ю.В., Назначаем расстояние между оптическими центрами линз в очках, Методическое пособие для врачей-офтальмологов и оптометристов. ГОУ ВПО Гос. СПб-ая педиатрическая медицинская академия Федерального агенства по здравсоцразвитию. СПб. 2008
10. Галкин Н.Н. Пособие по подбору очков / ред. В.В. Волков. 2-е изд., испр. и доп. Л., 1960.
11. Ланцевич А.В. Заметки оптометриста / Самара, 2000.
12. Модель Д.М. Краткий справочник медицинского работника / М., 1970.
13. Handbuch fur Augenoptik / Carl Zeiss. Oberkochen, 1977.
14. Розенблюм Ю.З. Оптометрия / 2-е изд., испр. СПб., 1996.
15. Физиологическая оптика. Публикация 18. Очковая оптика: Система линза – глаз / Школа Carl Zeiss // Вестник оптометрии. 2008. № 3. С. 71.
16. Урмахер Л.С., Айзенштат Л. И. Очковая оптика / М., 1982.
17. Урмахер Л.С. Справочник по офтальмологической оптике и приборам / М., 1971.
18. Гласовский Л.Н. и др., Допустимые погрешности юстировки очковых линз относительно глаз в готовых очках. ГОИ им. С.И. Вавилова, Вестник офтальмологии 1971, №4, с.87

Старший научный сотрудник, к.т.н. ветеран военной службы, подполковник Юрий Васильевич Кузнецов

источник

ГОСТы, регламентирующие деятельность в области очковой коррекции зрения. Некоторые мысли одного из авторов ГОСТов

Дискуссия о новых ГОСТах раздела «Оптика офтальмологическая» продолжается. На этот раз мы предоставляем слово одному из авторов обсуждаемых ГОСТов — главному специалисту группы компаний «ЛУЙС-Оптика», действительному члену Академии медико-технических наук Эмилю Аркадьевичу Атласову, который в своей статье отвечает на ряд замечаний, представленных ранее на страницах нашего журнала директором екатеринбургской научно-производственной компании «Очки для Вас» Донатом Михайловичем Фейгиным

В десятом номере журнала «Веко» за 2012 год опубликована статья директора НПК «Очки для Вас» Доната Михайловича Фейгина с анализом государственных стандартов, регламентирующих сегодня деятельность оптического предприятия в области очковой коррекции зрения.* Статья в общем интересная, но не бесспорная в отдельных аспектах, что всегда характерно для аналитических заметок. Не ставя под сомнение полезность названной статьи, хотел бы высказать ряд своих мыслей и сообщить некоторые сведения, известные мне как одному из разработчиков всех четырех стандартов и неизвестные Донату Михайловичу как их пользователю.

Начнем с того, кто и как создает современные стандарты в области очковой оптики. При Государственном оптическом институте в Санкт-Петербурге существует технический комитет по стандартизации № 296 «Оптика и оптические приборы» (ТК 296). Этот комитет и является основным разработчиком государственных стандартов по оптике, поскольку только ему дано право включать в план государственной стандартизации разработку и корректировку стандартов по оптике (в том числе и офтальмологической). Однако при том, что в данном комитете есть очень хорошие специалисты по стандартизации, в нем нет специалистов по техническим вопросам очковой оптики, и сотрудники ТК 296 обращаются к инженерам, разработчикам предыдущих стандартов или других отраслевых технических документов.

Одним из основных требований к со­временным стандартам является их гармонизация с международными стандартами ИСО. Это накладывает определенный отпечаток на вновь разрабатываемые ГОСТы и вызывает у наших потребителей недоуменный вопрос: зачем, если в прежних ГОСТах этих требований не было? Однако гармонизация с ИСО – это как вступление в ВТО: хотим мы или не хотим, но жизнь заставляет, тем более что практически вся потребность в изделиях очковой оптики в нашей стране обеспечивается за счет импорта.

Должен сказать, что любой наш ГОСТ в первую очередь является технологическим регламентом (по моему определению), и нельзя его рассматривать как методику обучения специалистов. Этот документ позволяет обеспечить правильность изготовления или контроля того или иного оптического элемента и дает возможность изготовить или применить эти элементы, не нанеся вреда здоровью пользователя. У ГОСТа есть еще много дополнительных функций, таких как, например, функции арбит­ражного документа; документа, необходимого для сертификации и декларирования соответствия; документа, необходимого для таможенного оформления. К сожалению, невозможно создать ГОСТы на все этапы изготовления очков (от приема заказа до выдачи готовых очков), а также обследования органа зрения и подбора средства коррекции. Эти процессы на разных предприятиях организованы по-разному, в зависимости от имеющегося оборудования и фирменных методик, которые, например, у компаний «Эссилор» и «Роденшток» значительно различаются. По­этому многие сетевые предприятия для этих процессов имеют свои внутренние стандарты, которые не вступают в противоречия с «оптическими» ГОСТами, а существенно дополняют их.
Теперь непосредственно о ГОСТах. Попробую ответить на некоторые замечания, сделанные в статье г-на Фейгина.

Действительно, в разделе 1 «Область применения» указано: «Настоящий стандарт распространяется на корригирующие очки (далее – очки), в том числе защитные». Далее в разделе 2 «Нормативные ссылки» дана ссылка на ГОСТ Р 12.4.230.1–2007 «Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты глаз. Общие технические требования». Этот стандарт регламентирует требования к очкам для защиты глаз на производстве от летящих частиц с повышенной кинетической энергией, причем данные очки могут быть и корригирующими. В этом же стандарте указано, что он не распространяется на солнцезащитные очки (очки для защиты от избыточного светового излучения).

Вообще, с солнцезащитными очками много непонятного в связи с выходом Федерального закона № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Солнцезащитные очки по Общероссийскому классификатору продукции имеют код 94 4201 и относятся к разделу «Медицинская техника». Законом № 323 вводится новое понятие «медицинское изделие», призванное заменить существовавшие ранее понятия «медицинская техника» и «изделия медицинского назначения», и коль скоро солнцезащитные очки станут медицинскими изделиями, они автоматически подпадают под действие ст. 38, п. 4 закона № 323, который гласит: «На территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством РФ, уполномоченным им федеральным органом исполнительной власти». Однако если солнцезащитные очки будут регистрироваться, то они должны и освобождаться от налога на добавленную стоимость, а это уже вступает в противоречие со ст. 149 Налогового кодекса Российской Федерации и с Постановлением Правительства РФ № 240, в которых от НДС освобождается очковая оптика, за исключением солнцезащитной. Пока больше вопросов, чем ответов относительно солнцезащитных очков.

Далее в своей статье Д. М. Фейгин указывает, что «рекомендуемая в ГОСТе форма рецепта не учитывает параметры посадки очков на лице заказчика, которые требуются для расчета параметров линз индивидуального изготовления: пантоскопический угол наклона оправы, вертексное расстояние и др.». Это совершенно верно, однако определить пантоскопический угол и вертексное расстояние можно, только надев оправу на лицо пациента. Врач или оптометрист, выписывая очки, проверяет зрение пациента и вписывает в рецепт его параметры. Он не оперирует с оправами. Фактически в рецепте указывается именно межзрачковое расстояние пациента, хотя в рекомендуемом ГОСТом рецепте по настоянию некоторых неком­петентных жалобщиков пришлось написать «центровое расстояние», а это, как трактует ГОСТ Р ИСО 13666–2009 «Линзы очковые. Термины и определения», не что иное, как «расстояние по горизонтали между точками центрировки пары очковых линз». Вопросы корректировки линз с учетом посадки оправы на лице пользователя должен решать оптик после подбора конкретной оправы. Я всем рекомендую прочитать статью британских оптиков Кейрла и Пейна «Изготовление очков», опубликованную в десятом номере журнала «Современная оптометрия» за 2010 год. В ней даны очень подробные инструкции по проведению измерений параметров очковых оправ, таблицы и формулы для корректировки показателей линз в зависимости от параметров оправ и много других полезных сведений, необходимых практикующим оптикам.

Еще раз хочу отметить, что ГОСТ на очки определяет технические требования, предъявляемые к очкам, а регламентация процесса определения межцентрового расстояния – это задача другого документа (возможно, инст­рукции по подбору очков или измерению межцентрового расстояния). Согласен с автором обсуждаемой статьи, что в ГОСТе «нет ни количественных критериев оценки, ни методики проверки правильности установки линз в оправу» (речь идет о п. 5.4.2), однако очень трудно определить количественную оценку усилия вставки линз в оправу. Для этого придется создавать сложные стенды и оснащать ими все оптические мастерские. Сомневаюсь, что в этом есть необходимость, тем более что современное оборудование для обработки линз по контуру позволяет точно сканировать световые проемы оправ и изготовить линзы точно по размерам световых проемов. Да и наши мастера, получившие в большинстве своем специальное образование, хорошо знают, для какой оправы какой дать припуск на вставку линзы исходя из конструкции оправы и линзы и их материалов.

Что касается п. 6.1 ГОСТа, в котором указывается, что «каждые готовые очки должны быть подвергнуты приемо-сдаточным испытаниям и периодическим испытаниям 1 раз в 3 года», то, если внимательно посмотреть таблицу 5 ГОСТа, можно увидеть, что такие испытания проводятся только по п. 5.3 «Проверка требований устойчивости к механической прочности очков», а этот пункт относится по ГОСТ Р 12.4.230.1 (пп. 5.2.5 и 5.2.6) к защитным корригирующим очкам, то есть к очкам для защиты глаз на производстве, и поэтому проверка падающим стальным шариком в данном случае необходима, так как это требование к защите глаз от летящих твердых частиц и этим методом уже десятки лет испытываются все защитные очки. Все остальные виды приемочных испытаний – обычная проверка очков перед выдачей их пользователю, без которой не обходится ни одна выдача готового заказа. Мне совершенно непонятно утверждение, что ГОСТ «не предусматривает проверку качества зрения в очках при отпуске готовых очков заказчику». Что такое «проверка качества зрения»? Все параметры очков проверяются при приемо-сдаточных испытаниях: это и проверка линз, и проверка оправы, и проверка качества сборки, плюс проверка по п. 6.7 правильности расположения очков на лице пациента, соответствия положений оптических центров указанным в бланке рецепта, правильности прилегания носовых упоров и соответствия длин за­ушников антропометрическим данным пациента – все это вкупе и определяет качество зрения в очках, и оценить его в ГОСТе другими критериями, мне кажется, невозможно.

Наибольшие проблемы (особенно при лицензировании) вызвал п. 5.2.7 ГОСТа относительно правильности расположения сегментов в бифокальных очках и проверка данного пункта с использованием угломера с нониусом (согласно п. 7.8). Нужно согласиться, что при разработке ГОСТа мы не подумали, что это требование может вызвать столько проблем, поскольку я считал, что бифокальные очки используются на сегодняшний день довольно редко, и мы сумеем убедить в этом контролирующие органы. Но у отдела лицензирования Росздравнадзора было свое мнение: записано средство измерения – оно должно быть и должно быть поверено. Для устранения нашего промаха еще в мае 2011 года мы направили в ГОИ извещение об изменении к ГОСТ Р 51193–2009 следующего содержания:

  • п. 5.2.7. При прямых верхних границах сегментов верхние границы должны располагаться горизонтально;
  • п. 7.8. Соответствие очков требованиям п. 5.2.7 стандарта проверяют визуальным осмотром, без применения измерительных средств.

Это извещение сейчас прошло все стадии проверок и согласований, утверждено и, надеюсь, в I квартале 2013 года будет выпущено официально.

Полностью согласен с автором обсуждаемой статьи, что указанный ГОСТ должен распространяться на все виды корригирующих линз, в том числе на линзы с пониженным светопропусканием, на фотохромные и поляризующие линзы. Мы согласовали и направили в ТК 296 предложение о внесении поправки в этот ГОСТ. Текст его звучит так: «Настоящий стандарт распространяется на готовые нефацетированные очковые линзы (далее – очковые линзы), предназначенные для коррекции зрения, в том числе на прозрачные, с пониженным пропусканием света, на фотохромные и поляризующие, в части их геометрических и оптических параметров. Стандарт не распространяется на солнцезащитные линзы». Эта поправка к ГОСТу принята и сейчас находится на стадии утверждения.

В связи с тем что ГОСТ Р 53950–2010 гармонизирован со стандартами ИСО, необходимо было внести изменение и в ГОСТ Р ИСО 13666–2009 «Линзы очковые. Термины и определения», в котором не было термина «линза с пониженным светопропусканием», хотя этот термин широко применяется в «Общероссийском классификаторе продукции» ОК 005–93 в классе 94 8000 «Линзы очковые для коррекции зрения». Сейчас и эта поправка к ГОСТ Р 13666–2009 находится на стадии утверждения.

В ГОСТ Р 53950–2010 прописано, что линзы должны быть устойчивы к истиранию и соответствовать требованиям ГОСТа после определенных испытаний, при этом в п. 7.7.6.3 указаны конкретные параметры их проведения предложенным в ГОСТе методом, а также количественная оценка – 1000 оборотов. Одновременно ГОСТ в п. 7.7.6.4 допускает применение альтернативных методов оценки устойчивости к истиранию, и применяемый в фирме «Очки для Вас» метод оценки по изменению светорассеяния после воздействия на линзу струей абразивного материала так же легитимен, как и метод, предложенный в ГОСТе.

Хочу ответить на такой вопрос автора обсуждаемой статьи: «Что конкретно имеется в виду под словом “сохраняемость”? Если в процессе ношения очков на линзах появилась царапина от неправильной протирки их от загрязнения, значит ли это, что линза не выдержала требований ГОСТа по сохраняемости?» Ответ: в ГОСТ 27.002–89 «Надежность в технике. Основные понятия. Термины и определения» дано определение срока сохраняемости: это «календарная продолжительность хранения и (или) транспортирования объекта, в течение которой сохраняются в заданных пределах значения параметров, характеризующих способность объекта выполнять заданные функции», а то, о чем говорит Донат Михайлович, – это срок службы, то есть «календарная продолжительность эксплуатации от начала эксплуатации объекта или ее возобновления после ремонта до перехода в предельное состояние» (состояние, согласно тому же ГОСТу, при котором дальнейшая эксплуатация объекта недопустима), а в нашем ГОСТе на линзы в п. 5.6.1 говорится именно о сроках хранения.

Можно было бы еще долго обсуждать в общем-то хорошую статью Доната Михайловича, в чем-то соглашаясь, в чем-то дискутируя с ним по вопросам ГОСТа на полуготовые линзы, на очковые оправы (кстати, в этом году выходит ГОСТ на покрытия линз, и именно поэтому в ГОСТе на линзы нет требований к покрытиям), но хочу в заключение сказать, что ГОСТ – это не догма, это практически «живой механизм», время от времени меняющийся в зависимости от изменяющихся реалий.

Внимание, проявленное специалистами отрасли к новым государственным стандартам в области очковой оптики, говорит о важности темы и наличии множества нерешенных вопросов в регламентации деятельности оптического предприятия. И отрадно, что у наших читателей есть готовность обсуждать и решать проблемы совместными усилиями.

* См.: Фейгин Д. ГОСТы, регламентирующие деятельность в области очковой коррекции зрения. Попытка анализа // Веко. 2012. № 10. С. 82–85.

Эмиль Атласов, журнал «Веко», 01/2013

источник