Меню Рубрики

Как выписать очки для дали при миопии

Очки для дали – эффективное средство коррекции зрения, назначаемое близоруким пациентам. Основным показанием к ношению таких изделий является различная степень миопии. Лицам с начальной стадией патологии подобные приспособления назначаются реже. В основном потребность в использовании очков для дали возникает при показателях миопии -2 D.

Данный вид оптики обладает следующими характеристиками:

  • улучшает видение на больших дистанциях;
  • помогает чётко воспринимать находящиеся вдали объекты;
  • создаётся с применением минусовых линз, рассеивающих световые лучи.

Подобные изделия могут назначаться пациентам различного возраста. Благодаря применению очков для дали удаётся избавиться от неудобств, возникающих во время учёбы, вождения транспортных средств, просмотра телевизора, посещения кино, театра и т.д.

Если степень близорукости превышает -6 диоптрий, человек плохо различает не только дальние, но и другие предметы. В этом случае ему потребуется две пары очков – для дальнего и ближнего обзора. При этом второй вариант оптики должен быть слабее в среднем в 2 раза, чем изделия для дали.

Оба вида очков (для дали и для чтения) предназначены для решения похожих проблем – нормализации работы глазных мышц, рассмотрения предметов с определённого расстояния. Подобные изделия обеспечивают улучшение качества визуального восприятия, стимуляцию зрительного аппарата, снижение нагрузки на него.

В то же время между такими конструкциями существуют немаловажные отличия. Первый вариант оптики оснащается линзами, изогнутыми внутрь, и направлен на коррекцию близорукости. При изготовлении очков для чтения применяются стёкла (пластик), изогнутые наружу, имеющие плюсовое значение, собирающие световые лучи. Благодаря такому устройству удаётся лучше рассмотреть текст, а также предметы, находящиеся вблизи.

Как уже было сказано, оптические изделия для дали адресованы близоруким лицам. В использовании очков для чтения преимущественно нуждаются люди, у которых снижение остроты зрения вызвано естественным старением организма. К этой категории традиционно относят пациентов старше 40-45 лет, страдающих возрастной дальнозоркостью (пресбиопией).

Людям, у которых параллельно выявлены близорукость и дальнозоркость, требуются очки «2 в 1», именуемые бифокальным. Подобные приспособления становятся актуальными, когда пациенту требуется коррекция зрения и вдали, и вблизи.

С целью одновременного улучшения дальнего и ближнего видения современные офтальмологи всё чаще выписывают варианты с прогрессивными линзами, отличающиеся от бифокальных изделий большим комфортом в эксплуатации.

Подбирать очки для дали следует совместно с врачом. Прежде чем получить предписание на изготовление оптической конструкции, потребуется пройти детальное офтальмологическое обследование, в ходе которого будут уточняться:

  • острота зрения;
  • степень близорукости;
  • наличие астигматизма;
  • присутствие других патологий со стороны зрительной системы.

В процессе диагностики обязательно будет измеряться расстояние между зрачками, имеющее важное значение при подборе корригирующих очков.

Имея на руках рецепт офтальмолога, следует посетить центр, занимающийся изготовлением оптики на заказ. Далее необходимо правильно выбрать оправу:

  1. Рекомендуется останавливать внимание на моделях, имеющих удобную посадку на переносице. Наилучшим вариантом станут изделия с регулирующимися носоупорами, состоящими из нежёсткого материала. Благодаря присутствию такой детали не будет возникать покраснений, натёртостей, чрезмерного давления.
  2. Нужно убедиться, что заушники полностью соответствуют параметрам лица. Они не должны сдавливать височную область или становиться причиной ненадёжной посадки изделия.
  3. Стоит выбирать модели, состоящие из лёгкого материала. В то же время он должен соответствовать толщине линз, легко выдерживать вставляемые в оправу стёкла или пластик. Важно учитывать, что у лиц с повышенной чувствительностью металлические варианты способны вызывать аллергию.

В отличие от детей, взрослые имеют полностью сформированный зрительный аппарат. Это позволяет умеренно экспериментировать с оправами, выбирать модели, придающие внешности большую выразительность. Лицам младше 18 лет показаны только анатомически идеальные изделия.

При выборе линз стоит уделить особое внимание пластиковым вариантам, отличающимся стойкостью к падениям. В отличие от стекла, при ударе пластик не распадается на мелкие частицы, способные попасть в глаз и повредить его. Хорошим выбором станет закалённый материал, отличающийся повышенной устойчивостью к царапинам.

Многие взрослые пациенты отдают предпочтение очкам для дали с фотохромными линзами. Подобные изделия способны менять цвет в зависимости от интенсивности освещения в помещении или на улице. Такая оптика считается особо полезной для глаз, т.к. помогает защитить их от отрицательного воздействия различных видов излучений (ультрафиолетового, компьютерного).

При использовании оптических приспособлений для дали должны соблюдаться следующие рекомендации:

  1. Если нарушение рефракции не превышает -1 дптр, применять изделие следует периодически, при необходимости в рассмотрении объектов, находящихся особо далеко.
  2. Надевать очки нужно обязательно для восприятия наглядности или написанного на доске (во время учебных занятий, лекций).
  3. Не стоит злоупотреблять ношением оптики при отсутствии острой потребности в различии дальних предметов (при походе в магазин, во время прогулки на улице, отдыха на природе).
  4. Нежелательно носить чужие очки или давать пользоваться своими. Подобными действиями можно спровоцировать ухудшение зрительной функции.
  5. Следует избегать вычитывания мелкого шрифта, присутствующего на афишах, рекламных баннерах и т.д.

В очках для дали нельзя подолгу находиться перед экраном телевизора, компьютерного монитора. Во время занятий спортом, другими видами физической активности их необходимо обязательно снимать. Чтобы не вызвать переутомления зрительного органа, в перерывах между ношением оптики следует выполнять офтальмологическую зарядку.

С целью продления срока службы оптического изделия его необходимо правильно снимать и надевать. Для этого следует удерживаться за конструкцию двумя руками, в месте соединения заушников с оправой. Нельзя снимать очки за одну дужку – такие действия приводят к их быстрому разбалтыванию и частым поломкам.

Если у пациента имеется степень близорукости свыше -2,5 D, частота ношения приспособлений для дальнего видения возрастает. В подобных случаях использование оптических изделий становится практически постоянным. При этом следует периодически делать перерывы (по 10-15 минут, через каждые 4-5 часов).

Даже незначительные интервалы в ношении очков для дали помогают поддерживать глазную мускулатуру в тонусе. В противном случае она может атрофироваться и утратить природную способность к выполнению своих основных задач.

Необходимо знать – при средней или сильной степени миопии постоянное ношение очков для дали не приводит к дальнейшему прогрессированию зрительной патологии. Ухудшение рефракции чаще всего вызывается другими факторами:

  • использованием изделий, подобранных без участия врача и имеющих неправильную оптическую силу;
  • отказом от ношения очков, приводящим к необходимости постоянно щуриться, перенапрягать зрительный аппарат.

Приобретать готовые оптические модели без предварительной врачебной консультации не рекомендуется – любое несоответствие параметров изделия способно привести к развитию дискомфорта и постепенному ухудшению зрения. Чтобы обеспечить полноценное видение удалённых объектов и избежать возможного вреда для глаз, подбирать очки нужно на основании рекомендаций, данных офтальмологом.

источник

Посещая окулистами с жалобами на здоровье органа зрения, пациенты покидают его кабинет с рецептом в руках. Расшифровать подобное «послание» проблематично. Хотя обычному человеку это и не требуется, главное, чтобы мастер в салоне оптики разобрался, что к чему. Рецепт на очки выписывают для того, чтобы обеспечить пациенту максимальную остроту зрения. Оптимальное изделие врач подбирает после проведения ряда диагностических мероприятий.

Путь от первоначальной проверки остроты зрения до заказа корректирующей оптики займет не один день. Это достаточно длительный процесс. Прежде чем отправляться в магазин или аптеку, необходимо получить профессиональную консультацию окулиста. Каким образом это сделать?

  • Подберете клинику с хорошей репутацией и современным оборудованием, где можно проверить здоровье глаз. Желательно обращаться к опытному врачу, который сможет поставить точный диагноз;
  • Перед визитом в больницу подготовьте ответы на вопросы, которые скорей всего задаст окулист. Какими глазными каплями вы пользуетесь? Когда в последний раз посещали офтальмолога? Носите очки или контактные линзы? Замечаете или нет падение остроты зрения? Конечно, это примерный перечень вопросов, которые может задать врач. Главное, быть готовым предоставить всю необходимую информацию;
  • Во время посещения окулиста, он сначала побеседует с вами, чтобы составить примерную клиническую картину. Для обследования зрительного аппарата используется щелевая лампа, разнообразные прибор, специальные проверочные таблицы. Наличие Современное оборудование позволит за короткий срок определить наличие отклонений в рефракции и зафиксировать проблему;
  • По завершении обследования офтальмолог выписывает рецепт на очки.
Получив заветную бумагу, отправляйтесь в салон оптики или закажите изготовление индивидуальной модели. Правда, перед этим не будет лишним ознакомиться с тем, что там написано.

Рецепт на корригирующую оптику содержит огромное количество цифр, символов и сокращений. Поэтому наверняка потребуется его расшифровка. Самые полезные и важные аббревиатуры в рецепте:

  • OD. Это сокращенный вариант словосочетания oculus dexter. В переводе оно означает «правый глаз». Данные располагаются в левом углу, с противоположной стороны идет характеристика ока и степень отклонения рефракции (если таковая имеется);
  • OS. Аббревиатура образовалась от словосочетания oculus sinister, что в переводе означает «левый глаз». Чаще всего сведения о нем располагаются непосредственно после информации правом органе зрения. Сокращение также находится в левом углу, а с правой стороны идет описание показателей;
  • OU. Аббревиатура сформировалась от словосочетания oculus uterque («оба глаза»). Ее используют в том случае, если показания для левого и правого ока идентичны;
  • Sph. Сокращение слова sphere. Используется для обозначения оптической силы в диоптриях для одной или обеих линз. В рецепте этот показатель представлен в виде определенной цифры со знаком «-» или «+». Это один из самых важных параметров при выборе очков;
  • Prism. Обозначает силу линзы призматической формы. Их обычно используют в корректирующих изделиях, которые прописывают пациентам, страдающим от косоглазия;
  • Cyl. Сокращение от слова cylinder. Отражает степень оптического усиления цилиндрической линзы. Подобные окуляры применяют для коррекции астигматизма;
  • Ax. Сокращение слова axis. Оно обозначает ось цилиндрического наклона в градусах. Показатель может варьироваться от нуля до ста восьмидесяти градусов. Позволяет скорректировать преломление световых импульсов в конкретных меридианах;
  • Add. Сокращение слова аддидация. Отражает разницу между ближней и дальней зоной видимости в диоптриях;
  • Dp. Аббревиатура словосочетания distantio pupillorium. Используется для обозначения дистанции между зрачками. Измеряется в миллиметрах.
Прежде чем заниматься расшифровкой самостоятельно, обратитесь за помощью к доктору. Он поможет верно «разгадать», что обозначает та или иная аббревиатура.

Создание корригирующей оптики начинается с того, что мастер внимательно изучает полученную бумагу и расшифровывает нужные параметры. Давайте тоже попробуем разгадать «секретный код» окулистов.

Итак, вы получили на руки рецепт и видите там следующие обозначения:

OD Sph – 3.5D Cyl — 1.5D ax 173

OS Sph – 4.0D Cyl – 2.5D ax 170

  • Помните о том, что чтение рецепта начинается с левого верхнего угла. Здесь отображается информация об основных характеристиках правого глаза. В нашем случае для него требуется линза, корректирующая миопию на три с половиной диоптрии. Далее указано, с помощью цилиндрического окуляра с оптической силой -1,5Д необходимо исправить астигматизм. Ось цилиндра равняется ста семидесяти трем;
  • Следующая строчка – это сведения о левом глазу. В нашем рецепте указано, что для него требуется линза, корректирующая миопию на четыре диоптрии. Также необходимо исправить астигматизм с помощью цилиндрического окуляра силой 2,5Д. Цилиндрическая ось для левого ока равняется ста семидесяти;
  • В последней строчке отображается расстояние между центрами зрачков. В данном случае это семьдесят восемь миллиметров. В скобках указана дистанция от каждого зрачка до переносицы.
Рецепт не всегда содержит все имеющиеся в офтальмологии аббревиатуры. На практике можно столкнуться с еще более коротким описанием проблемы, чем то, что мы рассмотрели выше. Обычно это происходит, если у пациента идентичное качество зрения на обоих глазах. В этом случае два столбца заменяют единственной строкой с обозначением OU.

Выбор корректирующих изделий начинается с процедуры визометрия. С помощью специальных проверочных таблиц врач устанавливает остроту зрения. Многие современные клиники оснащены авторефрактометром, прибор позволяет окулисту получить предварительные данные о состоянии ваших глаз. Однако одного обследования на компьютере недостаточно для подбора очков, обязательно проводятся дополнительные процедуры.

Каждое око проверяется отдельно. Пациент располагается на расстоянии пяти метров от проверочной таблицы. Нужно закрыть левый глаз и читать с буквы сверху вниз. Последняя строчка, которую человек смог прочесть и есть показатель остроты зрения. Затем аналогичные действия проводят с правым оком.

Далее используя пробную оправу, окулист приставляет к глазу рассеивающие или собирательные линзы, в зависимости от показаний, выявленных с помощью авторефрактометра. Если подобное обследование не проводилось, то приставляют самую слабую плюсовую и минусовую линзу, чтобы выяснить в каком случае зрение стало лучше.

Подбор линзы проводится постепенно, с увеличением показателя силы преломления, пока не будет достигнуто максимальное значение. При миопии прописывают очки с окулярами, имеющими наименьшую силу преломления. Если пациент страдает от гиперметропии, то ему подбирают линзы с наибольшим показателем.

Их необходимо использовать на постоянной основе, поскольку подобную оптику прописывают людям, которые плохо видят на расстоянии. Их нужно носить при вождении автомобиля, посещении кинотеатра и в прочих ситуациях, когда необходимо рассмотреть предметы, находящиеся на большой дистанции.

Чаще всего подобная оптика прописывается с однофокальными линзами с отрицательным значением диоптрий.

Такие изделия применяют при выполнении работ на ближних дистанциях или во время чтения. Иными словами, их нужно надевать во всех случаях, когда требуется рассмотреть объект, расположенный на расстоянии вытянутой руки. В таких очках также используют однофокальные линзы.

Уникальное изобретение офтальмологии, позволяющее с помощью одной пары оптики скорректировать ближнее и дальнее зрение. В таких изделиях применяют мультифокальные линзы. Врачи прописывают их пациентам, которым требуется рассматривать предметы, находящиеся на разных дистанциях.

Оптическое изделие состоит из трех зон. Верхняя часть используется для дальнего обзора, нижняя для ближнего, а центральная область идеально подходит для среднего расстояния.

Каждый из вариантов устранения отклонений в работе зрительного аппарата имеет свои преимущества и недостатки:

  • Очки. Стильный аксессуар, неприхотлив в уходе, не вызывает развитие офтальмологических заболеваний. Из минусов можно отметить тот факт, что окуляры постоянно пачкаются, изделие то и дело норовит соскользнуть с носа. К тому же всегда нужно иметь при себе запасные очки (особенно при гиперметропии), в противном случае разбив очки, вы станете совершенно беспомощны;
  • Контактные линзы. Они незаметны на глазах, никак не отражаются на внешности, не ограничивают привычный образ жизни. В линзах можно заниматься спортом, при желании купите изделие с рисунком, которое немного изменит оттенок глаз. Главный недостаток данного типа оптики: проблемы со снятием и надеванием. Потребуется некоторое время, чтобы приловчиться к процессу. Также важно их правильно хранить, в противном случае вы рискуете столкнуться с офтальмологическими заболеваниями;
  • Лазерная коррекция. Несколько минут на операционном столе, и ваше зрение становится 100%. Восстановительный период длится недолго, вмешательство проводится в амбулаторных условиях и не вызывает болевых ощущений. Из минусов процедуры стоит отметить, что ее проводят только после восемнадцати лет. К тому же некоторые пациенты сталкиваются с осложнениями.
Читайте также:  Пьер карден очки для зрения

Какой вариант коррекции зрения выбирать каждый решает сам для себя.
Вернуться к оглавлению

Несмотря на то, что в рецепте досконально прописаны все параметры очков, некоторые мастера вносят свои незначительные коррективы при изготовлении окуляров. Например, они могут изменить угол оси наклона или оптическую силу линзы, предназначенной для исправления астигматизма. В итоге, человек получает совсем другое изделие. Однако подобные коррективы никак не навредят здоровью глаз, поскольку параметры рецепта и полученной оптики все рано будут идентичны.

Чтобы достичь максимального результата в лечении астигматизма с помощью очков или контактных линз, подбирать оптику должен профессиональный доктор после проведения обследования.

Если вы раньше не использовали очки, то оптическая сила линз увеличивается постепенно. Изначально офтальмолог прописывает слабые окуляры, чтобы процесс адаптации прошел легче и быстрее. Спустя пару месяцев осуществляется повторная диагностика, чтобы подобрать более сильные линзы. В некоторых случаях подобная процедура проводится от двух до трех раз.

Неважно есть у вас проблемы со зрением или нет, нужно регулярно обследоваться у окулиста. Это поможет обнаружить патологию на ранней стадии, что ускорит процесс восстановления.

Чтобы заказать корректирующее изделие необходимо посетить любой магазин оптики, предоставляющий услугу изготовления окуляров. Также можно совершить покупку в интернете, это поможет существенно сэкономить время. В этом случае заказ следует делать только в проверенном месте, оформив оправку товара наложенным платежом. Так вы защитите себя от подделок.

Многие частные медицинские центры, где можно пройти обследование сразу предлагают услугу по изготовлению очков. Это очень удобно, поскольку не нужно бегать по всем магазинам или переплачивать за посылку.

Проверить остроту зрения и получить рецепт на очки можно в течение одного дня. Если отмечаете, что состояние глаз продолжает ухудшаться после выбора окуляров, то незамедлительно посетите офтальмолога. Он проведет повторную диагностику и скорректирует рецепт. Если вам прописали ношение очков, ни в коем случае не пренебрегайте им. Изделие не только улучшает остроту зрения, но и приостанавливает прогрессирование отклонений в рефракции.

Посмотрев видеосюжет, вы окончательно разберетесь, как правильно читать рецепт на очки.

источник

При ухудшении зрения пациенты порой не понимают, пора ли им приобретать очки или нет. Ответить точно может только окулист после обследования, проверив остроту зрения и определив необходимость его коррекции.

Близорукость — это нарушение зрения, при котором человеку хорошо видны предметы вблизи, а вдаль объекты размыты. Причина в том, что изображение фокусируется впереди сетчатки, поэтому нужны рассеивающие очковые линзы.

  1. Слабая степени – от -0,25 до -3,0 D.
  2. Средняя степень – от -3,25 до -6,0 D.
  3. Высокая степень – от -6,25 D и выше.

Чтобы правильно подобрать очки для исправления близорукости, оптометрист придерживается следующих принципов.

Правила подбора:

  1. Определять величину миопии для каждого глаза в состоянии неподвижности и движения.
  2. Проводить коррекцию, учитывая бинокулярное зрение.
  3. Если близорукость имеет значения до -6,0 D, необходимо восстановить зрение вблизи максимально.
  4. Миопию высокой степени корректируют в полном объеме.
  5. При высокой степени близорукости окулист может рекомендовать 2 пары: для близкой дистанции и для дальней.

Во время подбора средства коррекции перед пациентом устанавливают рассеивающие линзы. Если при этом острота зрения повышается, это говорит о том, что у него есть близорукость. Врач начинает подбор со слабых линз, переходя на более сильные значения, если видение пациента улучшается.

Процедура проводится до того, момента, пока человек не обретет высшую остроту зрения. Если во время подбора остаются 2 линзы, с которыми пациент максимально четко видит, выбор останавливается на более слабой.

Очки приобретаются в зависимости от степени близорукости:

  • При высокой величине миопии желательно выбирать широкую оправу, чтобы тяжелые линзы надежно зафиксировались в ней и их толстый край закрылся.
  • При низких величинах диоптрий рекомендуется приобретать полуободковую или безободковую оправу.
  • При миопии линзы изготавливаются из стекла или современного пластика, причем при высоких диоптриях желательно утончать материал, чтобы очки зрительно не делали глаза меньше.

Чтобы понять, как лечится патология с помощью очков, разберемся с главным вопросом: миопия– это плюс или минус? Минус, поэтому для коррекции близорукости используют отрицательные линзы.

При применении этого метода лечения происходит нормализация остроты зрения, устраняющая признаки усталости глаз, головные боли и головокружение. Благодаря ношению очков человек с близорукостью уберегает себя от возможных осложнений в виде косоглазия, амблиопии, дистрофических изменений на глазном дне, отслойки сетчатки и патологии зрительного нерва.

Существует множество разновидностей очков при миопии. Они бывают солнцезащитными, фотохромными, компьютерными. Используя первые 2 вида, люди с близорукостью могут уберечь свои глаза от вредного воздействия солнечного света. Они не только блокируют лучи видимого спектра, но и задерживают УФ-излучение.

Компьютерные очки отличаются тем, что они оснащены специальным покрытием, задерживающим вредный сине-фиолетовый спектр, который излучает экран. Это уберегает глаза от усталости глаз при зрительной нагрузке. Подробнее об очках для работы за компьютером →

Британские ученые создали так называемые регулируемые очки. Одним таким изделием можно обойтись в любой обстановке, так каждый окуляр состоит из устройства, меняющего величину диоптрий в диапазоне от -6,0 до +3,0 D. Они позволяют корректировать нарушения рефракции и отлично подходят при близорукости и дальнозоркости. Нужно надеть очки, прикрыть 1 глаз и произвести настройку регулирующего окуляра до состояния наилучшего видения. Затем проделать ту же самую процедуру с другим глазом.

Такое лечение считается традиционным. Очки с минусовыми диоптриями имеют рассеивающие линзы. Они необходимы для коррекции зрения вдаль. Благодаря таким линзам пациент начинает четко видеть окружающий мир. Однако при работе вблизи очки необходимо снимать, а в случае высокой степени миопии использовать специальную пару для близкой дистанции.

Методика была особенно популярна несколько десятилетий назад. Офтальмологи часто рекомендовали очки с положительными диоптриями. Лечение такими линзами показано для детей, так как они активизируют естественные силы организма. Многие офтальмологи утверждают, что метод способствует устранению спазма аккомодации. Они полагают, что плюсовые очки исправят зрение без применения каких-либо усилий.

Выписывать рецепт на очки должен врач-оптометрист. Неправильные значения очковых линз могут негативно повлиять на здоровье глаз и всего организма.

Последствия неправильного подбора:

  • Быстрая утомляемость глаз.
  • Головные боли.
  • Головокружение и тошнота.
  • Снижение работоспособности.
  • Увеличение степени близорукости.

Если при ношении очков пациент заметил у себя хотя бы один из этих пунктов, нужно обязательно обратиться к оптометристу для проведения повторной проверки зрения и замены линз. Однако не стоит пугаться, если вышеперечисленные признаки появились непосредственно после первого дня ношения очков. Такая реакция глаз объясняется их привыканием к новому видению, она должна самостоятельно исчезнуть по истечении 7-10 дней.

Как и любое изделие, очки могут иметь свои плюсы и минусы.

Достоинства:

  • Это бюджетный и самый простой вариант коррекции зрения.
  • Их правильное использование не приводит к появлению каких-либо осложнений.
  • Нет ограничений в ношении по возрасту.
  • Не требуют сложного и регулярного ухода.
  • Нет прямого контакта с глазами.
  • Ухудшение бокового зрения из-за наличия дужек.
  • Противопоказаны в определенных сферах деятельности (спорт, строительство).
  • Зависят от погодных условий — дождь, перепады температур.
  • Медицинское противопоказание лицам с разницей зрения глаз выше 2,0 D.

Несмотря на то, что очки имеют определенные недостатки, людям с плохим зрением нельзя от них отказываться. Без них пациенты не смогут вести полноценный образ жизни.

Врач-офтальмолог определяет величину миопии, проводит полное обследование зрительного аппарата, а уже потом рекомендует пациенту режим ношения очков. Стоит разобраться, нужно ли носить очки при близорукости постоянно. Лицам со слабой степенью миопии разрешается использование очков во время зрительной нагрузки. Это значит, что применять их можно во время вождения автомобиля, при просмотре телевизора или учебной доски школьникам и студентам. Однако это не относится к прогрессирующей миопии. При такой форме заболевания пациенты постоянно носят очки, чтобы не спровоцировать большее ухудшение зрения.

Для лиц со средней или высокой степенью можно советовать 2 пары очков: для дали и близи. Существуют комбинированные модели, которые характеризуются плавным переходом диоптрий в одной паре. Это значит, что одно изделие подходит и для дальней дистанции, и для работы на близкой дистанции. Его можно носить постоянно, не снимая.

Очки при миопии – это не только изделие, повышающее остроту зрения. Они являются средством, предупреждающим появление осложнений. Однако заниматься их подбором должен только оптометрист. Он посоветует необходимый вид очковых линз, а также порекомендует время ношения изделия.

Автор: Елена Мидакова, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.ru

источник

В миопическом глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только лучи расходящиеся, т. е. исходящие из какой-либо точки, находящейся впереди глаза на конечном расстоянии. Это расстояние от передней главной точки глаза до дальнейшей точки ясного зрения и будет характеризовать степень конвергенции падающих в глаз лучей, а следовательно, и степень близорукости.

Параллельные лучи после преломления в системе миопического глаза собираются впереди сетчатки, т. е. главный фокус оптической системы миопического глаза не совпадает с сетчаткой. Глаз будет несоразмерным, аметропическим, так как длина оптической оси глаза и длина фокусного расстояния не соответствуют друг другу: либо преломляющий аппарат имеет более короткое фокусное расстояние, чем длина глаза (миопия рефракционная), либо длина глаза больше, чем нужно для данной преломляющей силы оптической системы глаза (миопия осевая). Различаются еще два вида миопии: миопия смешанного происхождения, при которой аномалия рефракции обусловлена отклонением как в длине оси, так и в преломляющей силе глаза, и миопия комбинационная, зависящая от своеобразного сочетания нормальных по существу элементов оптического аппарата глаза. При высоких степенях миопии (выше 6,0 D) превалирует миопия осевая, а при слабых и средних степенях — миопия комбинационная.

Согласно диоптрическому исчислению Гульстранда, степень миопии равна величине, обратной расстоянию от передней главной точки до дальнейшей точки ясного зрения, и обозначается дробью, имеющей в числителе единицу, а в знаменателе расстояние до дальнейшей точки, выраженное в метрах или в сантиметрах.

где М — степень миопической рефракции, R — расстояние до дальнейшей точки ясного зрения (так как расстояние это отсчитывается от глаза в левую сторону, то оно будет со знаком минус).

С этим выражением совпадает и выражение для отрицательной линзы, корригирующей степень миопии, так как в знаменателе будет заднее фокусное расстояние линзы, а задний главный фокус находится впереди (влево) от задней главной плоскости линзы. Например, при расстоянии до дальнейшей точки ясного зрения в —50 см (или —0,5 м) близорукость будет равна

Если дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии —200 см (или —2 м), то близорукость будет

Вместе с тем, корригирующая близорукость линза в первом случае будет — 2,0 D с фокусным расстоянием —50 см, а во втором случае линза — 0,5 D с фокусным расстоянием — 200 см. Фокусное расстояние корригирующей линзы и расстояние до дальнейшей точки ясного зрения тождественны.

На рис. 27 представлена схема миопического глаза. Параллельные лучи соединяются в главном фокусе системы F, который находится впереди сетчатки, а на сетчатке получается кружок светорассеяния а1b1.

На сетчатке в точке М могут соединяться лучи, исходящие из точки R, находящейся на конечном расстоянии перед глазом. Эти лучи обозначены штриховой линией.

Диагностика миопии основана на том, что зрение улучшается от приставления к глазу вогнутых стекол, от выпуклых же ухудшается. Степень миопии определяется отрицательной линзой, которая делает параллельные лучи после преломления расходящимися из дальнейшей точки ясного зрения, находящейся впереди глаза и -совпадающей с главным фокусом линзы.

На рис. 28 представлена схема коррекции миопии. Штриховая линия обозначает те лучи, которые по преломлении в глазу соединяются на сетчатке в точке М. Дальнейшая точка R находится впереди глаза и совпадает с главным фокусом поставленной перед глазом отрицательной линзы АВ, которая дает параллельным лучам направление, совпадающее с направлением лучей, исходящих из дальнейшей точки ясного зрения, а такие именно лучи и соединяются на сетчатке миопического глаза.

При определении степени миопии задача заключается в том, чтобы найти такую отрицательную линзу, задний фокус которой совпадал бы с дальнейшей точкой ясного зрения миопического глаза. Без коррекции миопический глаз не может иметь полной остроты зрения, она всегда понижена, и тем больше, чем выше степень миопии.

Практически при подборе стекол поступают следующим образом. Для определения степени близорукости ставят перед глазом больного отрицательные линзы. Если при этом зрение улучшается, то это укажет на наличие близорукости; начинают со слабых линз и постепенно переходят к более сильным. Острота зрения понемногу улучшается, пока, наконец, с определенной линзой не получится высшей остроты зрения. Если это достигается с помощью нескольких линз, то останавливаются на самой слабой. Более сильными стеклами мы вызываем гиперметропию, и глаз сейчас же начинает аккомодировать, чтобы лучше видеть знаки таблицы. Поэтому степень миопии характеризуется самой слабой отрицательной линзой, с которой получается высшая острота зрения.

После подбора самой слабой отрицательной линзы на каждый глаз отдельно рекомендуется проверить зрение еще бинокулярно, уменьшая при этом стекла на каждый глаз на 0,25 D или 0,5 D; если у больного остается та же высшая острота зрения с более слабыми стеклами, то следует считать миопию равной степени этих стекол. Это объясняется наличием небольшого спазма аккомодации. При зрении вдаль при параллельных зрительных линиях легче расслабить аккомодацию.

Пример. 1. Острота зрения обоих глаз 0,3; отрицательные линзы улучшают зрение: с линзой —1,5 и —2,0 D острота зрения 1,0. Какая рефракция и где дальнейшая точка ясного зрения?

Читайте также:  Кто кому засадил в очков

Имеется миопия в степени 1,5 D, так как самое слабое стекло выражает степень миопии. Дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии —66 см. R = 1/-1,5 = -0,66 м (- 66 см). Степень конвергенции падающих в глаз расходящихся лучей равна 100/-66= — 1,5 D.

Пример 2. Острота зрения без коррекции 0,04. Отрицательные линзы улучшают зрение. Линзы — 6,0, -6,5 D и -7,0 D дают остроту зрения 1,0. Какая рефракция у больного и где дальнейшая точка ясного зрения?

Имеется миопия в 6,0 D, так как самое слабое стекло выражает степень близорукости. Дальнейшая точка ясного зрения находится впереди глаза на расстоянии -16 см; R = 1/-6 = — 0,16 м (—16 см).

Так как при миопии дальнейшая точка ясного зрения находится сравнительно на небольшом расстоянии перед глазом, то это расстояние легко определить простым измерением сантиметровой линейкой. Предлагая больному читать шрифт № 5 или № 6 таблицы для близи Головина — Сивцева на предельно далеком расстоянии от глаза, измеряют это расстояние линейкой.

Например, пациент читает не дальше, чем на расстоянии 22 см. Это и есть его дальнейшая точка ясного зрения. Степень миопии равна

Этот способ прост и удобен, но не точен, потому что больной при чтении шрифтов на близком расстоянии несколько напрягает аккомодацию, которая усиливает рефракцию, и всегда имеется опасность определить более высокую миопию, чем есть на самом деле. Поэтому применение его допустимо только в целях ориентировочного определения степени миопии.

В действительности степень миопии никогда не соответствует точно рефракции линзы, которой она определяется, так как для этого линза приставляется не к самому глазу, а на некотором расстоянии от него, т. е. имеется несоответствие между линзой и аметропией глаза, о чем уже говорилось при рассмотрении гиперметропии.

Вопрос о коррекции близорукости является гораздо более сложным и ответственным, чем вопрос о коррекции гиперметропии, во-первых, потому, что близорукость, почти как правило, прогрессирует; во-вторых, потому, что близорукость, особенно средних и высоких степеней, очень часто обусловливает резкое понижение остроты зрения; в-третьих, потому, что близорукость, особенно высокой степени, часто осложняется изменениями на глазном дне, которые требуют не только коррекции, но и лечения. Эти изменения на глазном дне давно уже установили взгляд на такую миопию не как на простую аномалию рефракции, а на болезнь. Поэтому коррекция миопии во многих случаях не является мероприятием чисто оптическим, но и лечебным. В силу всего сказанного при миопии приходится думать и о профилактике, направленной на задержку прогрессирования миопии и на предупреждение ее осложнений, которые очень часто приводят к резкому снижению зрения, а иногда и к слепоте.

Задачей настоящего пособия является изложение, главным образом, вопросов коррекции аметропии, поэтому при решении наших задач мы будем касаться профилактики миопии лишь по мере необходимости, а лечебные мероприятия совсем не будут входить в нашу задачу, так как они относятся к другим отделам офтальмологии.

В настоящее время общепризнанной считается необходимость полной коррекции близорукости.

За неполную коррекцию стоят лишь немногие врачи старой школы, которые считают, что аккомодация и конвергенция повышают внутриглазное давление и тем способствуют дальнейшему прогрессированию миопии. Но это предположение до сих пор никем не доказано. Надо думать что оно неверно. Окулисты, придерживающиеся этих старых взглядов, назначают неполную коррекцию (на 3,0 — 4,0 D меньше), как для дали, так и для близи, и не настаивают на постоянном ношении очков.

В настоящее время имеется гораздо больше оснований за то, что полная коррекция — это основное мероприятие, способствующее лечению миопии и задержке ее прогрессирования.

Полная коррекция повышает остроту зрения и таким образом улучшает условия работы. Полная коррекция дает возможность читать на более далеком расстоянии, следовательно, менее напрягать конвергенцию и больше пользоваться аккомодацией (приблизительно так, как используются конвергенция и аккомодация при эмметропии).

Иногда к полной коррекции приходится подходить осторожно, назначая более сильные линзы постепенно, или даже отказываться от полной коррекции, принимая во внимание ряд обстоятельств.

Прежде всего, необходимо принять во внимание неумение человека с миопической рефракцией пользоваться аккомодацией. Особенно это отмечается в более старшем возрасте, если больной к моменту первой коррекции никогда не носил очков. Если такого больного вооружить очками, полностью корригирующими миопию, то. пользоваться аккомодацией, как при эмметропии, он не сможет даже в течение очень короткого времени. Такой человек привык без очков сильно конвергировать и совсем почти не аккомодировать или, во всяком случае, гораздо меньше пользоваться аккомодацией, чем человек с эмметропической рефракцией при той же конвергенции. Вооруженный же корригирующими миопию очками, он должен аккомодировать даже при незначительной конвергенции. Справляться с работой на близком расстоянии при новых отношениях между конвергенцией и аккомодацией больной не сможет. Необходимость дополнительного напряжения цилиарной мышцы является для него непривычной, а иногда и совершенно невозможной. В молодости и при хорошей аккомодации глаз еще может справляться с такой непривычной для него работой, но в более старшем возрасте пациент будет быстро уставать и, в конце концов, откажется от работы в очках, считая данные ему очки неправильно подобранными и вредными, если, конечно, врач при выписке очков не предупредил, что к очкам надо привыкнуть. В таких случаях приходится, следовательно, или приучать больных постепенно привыкать к очкам, назначаемым для постоянного ношения, или назначать более слабые очки для близи и постепенно переходить к очкам, полностью корригирующим миопию.

Отрицательные линзы большой преломляющей силы, вследствие искажения ими перспективы и формы предметов, вызывают очень неприятные ощущения у больных, начинающих носить такие очки. В глазу, вооруженном такими очками, уменьшаются изображения предметов на сетчатке; изменяется местоположение этих изображений; в связи с этим изменяется и проекция изображений кнаружи. В результате получается неверная оценка расстояния предметов от глаза, их величины и формы, прямые линии кажутся дугообразно изогнутыми, больные неуверенно ходят, пол представляется им неровным, ступеньки лестницы кажутся то выше, то ниже. Все это действует на психику больных, вызывает головокружения, головные боли, тошноту, а иногда и рвоту.

При более длительном пользовании очками все эти явления исчезают; усвоенные ранее представления о величине, форме и расстояниях предметов помогают вновь видеть все окружающее одинаково в очках и без очков. Но некоторые больные с высокой миопией все-таки не могут справляться со всеми этими явлениями и привыкнуть к очкам. С этим приходится считаться и назначать иногда более слабые линзы. Некоторым больным приходится давать специальные советы для скорейшего привыкания к выписанным очкам. Например, рекомендуют сперва носить очки только в своей комнате; когда больной привыкнет к ношению очков в комнате, разрешить ему учиться ходить по лестнице, сперва в доме, в котором он живет; далее разрешить выходить на улицу и ходить только по своей знакомой улице, а затем уже и по незнакомым местам. Если больной будет упорно носить очки, снимая их лишь когда устанет, и, отдохнув, снова надевать их, то он, конечно, в конце концов привыкнет.

При коррекции близорукого глаза не всегда удается получить полную остроту зрения; иногда несмотря на самую тщательную коррекцию не достигается даже хорошей остроты зрения; зачастую острота зрения с коррекцией колеблется от 0,3 до 0,1, а иногда и ниже. В этих случаях еще можно дать для дали вполне корригирующие миопию линзы, но для близи назначать полную коррекцию даже лицам молодого возраста нельзя. Такой больной для лучшего рассматривания мелких предметов будет невольно сильно приближать их к глазам, стараясь достичь большей величины изображения на сетчатке. Этим больным приходится для близи назначать значительно более слабые линзы, чем для дали, на 3,0; 4,0 или 5,0 D слабее, смотря по степени миопии и руководствуясь субъективными показаниями больного.

Миопия довольно часто осложняется спазмом аккомодации. При этом степень миопии увеличивается соответственно напряжению аккомодации, и всегда имеется опасение, при субъективном исследовании, определить более высокую степень миопии. Поэтому, особенно при первом подборе очков для коррекции миопии в детском и молодом возрасте, надлежит широко пользоваться атропином, назначая его при малейших подозрениях на спазм аккомодации.

Спазм аккомодации в таких случаях вызывается усиленной конвергенцией: сильно конвергируя, миопический глаз и усиленно аккомодирует,

Спазмом могут осложняться миопии всех степеней — от низких до самых высоких. Спазм аккомодации большей частью наблюдается у людей нервных, впечатлительных, молодого возраста, которым по роду профессии приходится заниматься работой вблизи с мелкими предметами продолжительное время и без интервалов. Эти люди очень плохо переносят продолжительное напряжение аккомодации. Глаза у них краснеют, слезятся, становятся чувствительными к свету; при этом они не в состоянии долго продолжать работу и вынуждены часто прерывать ее. Такие симптомы раздражения появляются периодически и чаще встречаются, конечно, в молодом возрасте, особенно при сильно прогрессирующей миопии. Назначение атропина в этих случаях безусловно необходимо для полного отдыха аккомодации и конвергенции и для правильного подбора очков после снятия спазма аккомодации.

Кроме спазма аккомодации, миопия осложняется припадками мышечной астенопии, при которой больные жалуются на чувство давления и напряжения в глазах, предметы при этом сливаются, становятся неясными; характерны жалобы на невозможность сводить зрительные линии на близкие предметы. Работа вблизи становится невозможной.

Причина мышечной астенопии кроется в слабости внутренних прямых мышц. Так как припадки мышечной астенопии очень похожи на припадки аккомодативной астенопии, наличие мышечной недостаточности приходится устанавливать методом Грефе или способом Меддокса (малой шкалой для исследования гетерофории).

Прежде чем приступить к изложению задач по коррекции миопии, остается сказать несколько слов о профилактике прогрессирования миопии и о предупреждении осложнений миопии.

1. Время работы больного с высокой близорукостью должно быть ограничено: читать, писать, чертить и т. д. надлежит не более 4 часов в сутки, с перерывами для отдыха. Следовательно, большое значение для такого больного имеет выбор профессии с наименьшей нагрузкой для напряжения зрения на близком расстоянии.

2. Условия работы для больного с высокой близорукостью должны быть наиболее благоприятными. Если акт зрения происходит при неблагоприятных условиях (плохое освещение, очень мелкая работа, плохая коррекция миопии и т. п.), то это может вызвать развитие тяжелых осложнений.

3. Тяжелая физическая работа, тяжелые физические упражнения (гимнастика на снарядах, разные виды спорта, например игра в футбол, бег, прыжки, борьба и пр.) могут быть причиной осложнений миопии, о чем следует предупредить больного*.

4. Наблюдающиеся при миопии высоких степеней расстройства адаптации, вследствие нарушения функций пигментного эпителия, заставляют рекомендовать таким лицам осторожность при передвижении, работу при дневном свете.

5. Больным следует избегать условий, вызывающих прилив крови к голове, например мытья в горячей бане, мытья головы горячей водой, употребления спиртных напитков, занятий в жарком помещении, ношения тугих воротничков, резкого наклона головы при занятиях, запоров.

Изложенные пять пунктов являются своего рода заповедями для лиц с прогрессирующей миопией.

До последнего времени мероприятия, проводимые с целью предупреждения прогрессирования близорукости учащихся, сводились в основном к коррекции сферическими стеклами, к созданию правильных гигиенических условий при напряженной зрительной работе, которые косвенным путем уменьшали необходимость напряжения аккомодации и конвергенции, в витаминизации и тканевой терапии.

В 1957 г. врач Е. В. Утехина и инженер оптико-механик Ю. А. Утехин предложили применять для этой цели, в дополнение к существующим мероприятиям, специальные бифокальные сферопризматические очки, значительно снижающие необходимую аккомодацию и конвергенцию при работе вблизи. Очки сконструированы таким образом, что позволяют пользоваться вблизи сферопризматическими элементами, а при зрении вдаль — обычным стеклом для коррекции миопии. Новый метод профилактики прогрессирования миопии представляется теоретически обоснованным. Однако он нуждается в дальнейшей клинической проверке.

Задача 11. Учащаяся, 15 лет, жалуется на плохое зрение вдаль. Ухудшение зрения заметила лет 5 назад. Очков не носила.

На обоих глазах острота зрения 0,06, с коррекцией миопии в 3,5 D острота зрения 1,0; скиаскопически: на обоих глазах миопия в 3,0 D. Ближайшая точка ясного зрения со стеклом — 3,0 D — на расстоянии 12 см.

В случаях, когда нет особых показаний к длительной атропинизации, можно с успехом пользоваться его заменителем — 4 %-ным раствором гоматропина, который закапывается в глаза больного однократно в кабинете врача. Через час после закапывания больной исследуется; к тому времени зрачки расширяются и получается полный паралич аккомодации, который проходит через 24 часа.

В оба глаза был закапан 4%-ный гоматропин однократно и предложено посидеть в приемной один час. Через час больная была исследована при максимально расширенных зрачках. Острота зрения 0,03; с коррекцией миопии в 3,0 D острота зрения 1,0; скиаскопически: на обоих глазах миопия 3,0 D.

Диагноз. Близорукость в 3,0 D на обоих глазах.

Назначаем очки — полную коррекцию для постоянного ношения.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —3,0 D
левый глаз —3,0 D
Dp. = 52 мм

Задача 12. Девочка, 7 лет, очень плохо видит вдаль и вблизи, читает, очень близко наклоняясь к книге. Очков не носила. Острота зрения каждого глаза 0,01, с коррекцией миопии 8,0 D, острота зрения 0,3; левый глаз: острота зрения 0,01, с коррекцией миопии 7,0 D, острота зрения 0,4.

На глазном дне конус с височной стороны соска зрительного нерва шириной в половину диаметра соска с кучками пигмента по краю конуса.

Назначается атропинизация в течение 5 дней.

При исследовании под атропином при максимально расширенных зрачках: острота зрения правого глаза 0,01, с коррекцией миопии 6,0 D, острота зрения 0,3; острота зрения левого глаза 0,02, с коррекцией миопии 5,0 Д острота зрения 0,4.

После дополнительной атропинизации в течение 5 дней получены те же данные. Скиаскопия: на правом глазу М 6,0 D, на левом глазу М 5,0 D.

Назначается полная коррекция близорукости (очки для постоянного ношения). Астигматизм в 0,5 D не корригируем, так как цилиндрические стекла не повышают остроты зрения. Рекомендуется читать и писать, держа работу как можно дальше от глаза, заниматься при хорошем освещении, делать перерывы в занятиях через каждые 40—45 минут. Дается записка в школу, чтобы девочку посадили на первую парту и освободили от уроков физкультуры.

Читайте также:  Как вставить очко в очках

Очки для постоянного ношения:

правый глаз — 6,0 D
левый глаз —5,0 D
Dp. = 52 мм

Задача 13. Больная, 16 лет, очень плохо видит вдаль и вблизи. Очков никогда не носила.

Острота зрения обоих глаз 0,04; М 15,0 D, острота зрения с коррекцией 0,4.

Вблизи читает мелкий шрифт №5 таблицы Головина — Сивцева на расстоянии 6 см от глаз, при этом один глаз резко отклоняется кнаружи; при установке вдаль косоглазие незаметно. На глазном дне большие круговые конусы, в макулярной области депигментация и крапчатость.

Диагноз. Высокая близорукость, дегенеративные изменения в макулярной области и недостаточность внутренних прямых мышц.

От атропинизации больная категорически отказалась.

Полной коррекции назначить нельзя, так как больной будет очень трудно привыкнуть к сильным стеклам. С другой стороны, ввиду наличия расходящегося косоглазия надо дать стекла, близкие к полной коррекции. Последнее необходимо для того, чтобы повысить остроту зрения, дать возможность читать, писать и работать на близком к нормальному расстоянии (около 20—25 см) и тем облегчить конвергенцию; наличие косоглазия указывает на то, что внутренние прямые мышцы уже не справляются с работой на близком расстоянии вследствие их недостаточности. Останавливаемся на линзах —12,0 D, в которых достигается острота зрения 0,3 и возможно свободное чтение шрифта №6 на расстоянии 25 см. Шрифт №5 читает с трудом на расстоянии 18 см. В этих очках больная чувствует себя хорошо. Указываем, что надо к очкам привыкать постепенно.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —12,0 D
левый глаз —12,0 D
Dp. = 64 мм

Задача 14. Девочка, 13 лет, жалуется, что очень плохо видит вдаль и вблизи; не может заниматься, особенно по вечерам, буквы сливаются; глаза слезятся, краснеют, начинает болеть голова. После отдыха может опять заниматься, но вскоре буквы опять начинают сливаться. Мать добавляет, что ее дочь очень близко наклоняется над книгой. Очков никогда не носила.

У девочки легкая светобоязнь, края век утолщены, покрыты корочками, чешуйками, ресниц мало, конъюнктива век и переходных складок гиперемирована. Острота зрения на обоих глазах 0,14; М 4,5 Д с коррекцией острота зрения 1,0; читает мелкий шрифт на расстоянии 7 см одинаково обоими глазами; при отодвигании шрифта от глаза на 8—9 см девочка прочесть ничего не может. Имеется спазм аккомодации; скиаскопически: гиперметропия в 0,5 D после того, как девочка посидела в темной комнате 1 час.

При повторном исследовании остроты зрения по таблицам вновь обнаружена миопия в 4,5 D, острота зрения с коррекцией равна 1,0.

Диагноз. Спазм аккомодации, ложная миопия, хронический блефароконъюнктивит, аккомодативная астенопия.

Назначается атропинизация на 2 недели, запрещается посещение школы и всякие занятия. Атропин назначен не только для выявления всей гиперметропии, но и для лечения спазма. .

Через неделю зрачки расширены максимально: острота зрения обоих глаз 0,2; с —0,5 D острота зрения 0,7; скиаскопически: H 0,5 D на обоих глазах.

Через 12 дней: острота зрения обоих глаз 0,2; Н 1,0 D, острота зрения с коррекцией 0,7; скиаскопически: Н 1,0 D.

Через 14 дней: острота зрения 0,3; Н 1,0 D, острота зрения с коррекцией 0,8; скиаскопически: Н 1,0 D.

Назначаются очки для постоянного ношения + 1,0 D на оба глаза, т. е. полная коррекция гиперметропии. Рекомендовано начать носить очки сейчас же после атропинизации, при широких зрачках.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз +1,0 D
левый глаз + 1,0 D
Dp. = 54 мм

Назначается общее лечение, витамины, рыбий жир. Направлена к невропатологу.

Через неделю больная в очках хорошо видит, но читать еще не может. Предлагаем понемногу начинать читать и писать на расстоянии 25—30 см. Острота зрения с коррекцией Н 1,0 D = 1,0.

Еще через неделю больная уже видит хорошо и вдаль и вблизи, читает на расстоянии 25 см без утомления: головные боли прекратились: явления блефароконъюнктивита почти исчезли.

Данный случай очень интересен, так как такой большой спазм аккомодации встречается редко, и случаи ложной близорукости такой большой степени не часты.

Задача 15. Токарь, 25 лет, плохо видит вдаль. Работать тоже неудобно, приходится очень близко наклоняться к станку. Очков никогда не носил.

Острота зрения правого глаза 0,08; М 4,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; острота зрения левого глаза 0,06; М 5,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; скиаскопически: на правом глазу миопия в 4,0 D, на левом в 5,0 D.

Ближайшая точка ясного зрения с коррекцией миопии находится на расстоянии 13 см, т. е. соответствует возрасту больного. Объем аккомодации вычисляется по формуле:

На глазном дне височные конусы.

Диагноз. Близорукость средней степени.

Назначаются очки, полностью корригирующие близорукость, для постоянного ношения. Из формулы вычисления объема аккомодации видно, что больной владеет своей аккомодацией, как эмметроп.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —4,0 D
левый глаз —5,0 D
Dp. = 62 мм

Задача 16. Учащийся строительного техникума, 16 лет, носит очки— 4,0 D, которые ему назначили 2 года назад. Видит в них хорошо, но устает и долго не может их носить: читать и чертить в них очень трудно.

Острота зрения правого глаза 0,1; М 3,0 D, острота зрения с коррекцией 1,2; острота зрения левого глаза 0,17; М 2,5 D; острота зрения с коррекцией 1,2. В очках (— 4.0 D) острота зрения тоже 1,2.

Ближайшая точка ясного зрения с корригирующими линзами находится на расстоянии 8 см для обоих глаз. В очках (— 4,0 D) ближайшая точка ясного зрения на 14 см, т. е. как у 28-летнего; скиаскопически: на правом глазу миопия — 2,5 D, на левом — 2,0 D. В очках —4,0 D. У больного гиперкоррекция. Очки слишком сильны, так как перекорригирована близорукость.

Назначается атропинизация на 5 дней. Через 5 дней при максимально расширенных зрачках скиаскопически на правом глазу миопия 2,5 D, на левом 2,0 D. Острота зрения с коррекцией 1,2.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —2,5 D
левый глаз — 2,0 D
Dp. = 60 мм

Задача 17. Директор типографии, 49 лет, жалуется на очень плохое зрение. Носит очки —18,0 D, в них плохо видит и вдаль и вблизи. Близорук с детства: начал носить очки с 10-летнего возраста, постепенно их усиливая. Последние очки носит 7 лет.

Острота зрения правого глаза 0,01; с —28,0 D; острота зрения 0,12; острота зрения левого глаза 0,02; с — 26,0 D; острота зрения 0,14; скиаскопически: правый глаз М 30,0 D, левый глаз М 28,0 D. На глазном дне обширные круговые конусы, множественные атрофические хориоретинальные очажки в макулярной области и в окружности сосков зрительных нервов.

Диагноз. Высокая близорукость, центральный миопический хориоретинит на обоих глазах.

Пробуем для дали более сильные стекла: правый глаз с — 24,0 D дает остроту зрения 0,1; левый глаз с — 22,0 D дает остроту зрения 0,12. По словам пациента, в этих очках он видит гораздо лучше; в своих очках верхней строчки таблицы Головина — Сивцева не разбирает.

Для близи назначаем более слабые линзы.

Учитывая возраст и субъективные показания больного, выписываем следующие рецепты:

правый глаз — 20,0 D
левый глаз — 18,0 D
Dp. = 64 мм

правый глаз — 24,0 D
левый глаз —22,0 D
Dp. = 66 мм

Задача 18. Художник, 59 лет, имеет очки для дали — 3,5 D, которые носит очень давно. Читает хорошо без очков, но ему нужны очки для работы по специальности; необходимо видеть модель, а затем переносить взгляд на полотно, т. е. расстояние 40 —

— 50 см. Просит подобрать такие очки, в которых можно работать, не снимая их.

Острота зрения обоих глаз 0,05; М 4,5 D, острота зрения с коррекцией 1,0; скиаскопически: миопия в — 4,0 D.

Для работы художнику целесообразно назначить бифокальные очки. В верхнюю часть стекла можно дать —4,0 D; в нижнюю же для работы на расстоянии 40 — 50 см нужны стекла слабее. 50 см соответствует расстоянию дальнейшей точки ясного зрения глаза с миопией в 2,0 D, следовательно, нашему больному необходима Именно линза — 2,0 D.

Очки для чтения больному не нужны.

Задача 19. Счетовод, 26 лет, жалуется на плохое зрение вдаль и вблизи. Очков, никогда не носил. Острота зрения правого глаза 0,03, с коррекцией миопии 14,0 D острота зрения 0,5; острота зрения левого глаза 0,04, с коррекцией миопии 12,0 D, острота зрения 0,6; скиаскопически: на правом глазу миопия 13,0 D, на левом глазу 11,0 D.

Глазное дно: обширные круговые задние стафиломы и депигментация в области желтого, пятна.

Ближайшая точка ясного зрения при исследовании с коррекцией линзой — 13,0 D на правом глазу на расстоянии 20 см; без очков читает шрифт № 5 таблиц Головина — Сивцева на расстоянии 10 см.

Так как больной ни разу не был исследован при атропинизации и жалуется на усталость при работе на близком расстоянии, назначается атропинизация.

Диагноз. Высокая близорукость, спазм аккомодации.

Повторное исследование через 3 дня, при максимально расширенных зрачках: острота зрения правого глаза 0,02, с коррекцией миопии 10,0 D острота зрения 0.5, с диафрагмой 0,7; на левом глазу острота зрения 0,02, с коррекцией миопии 9,0 D; острота зрения 0,5 с диафрагмой 0,7; скиаскопически: на правом глазу миопия 10,0 D, на левом — миопия 9,0 D.

Назначается атропин еще на 2 дня. При третьем исследовании скиаскопически и субъективно получены те же данные, что при предыдущем исследовании.

Очки для постоянного ношения:

правый глаз —10,0 D
левый глаз — 9,0 D
Dp. = 64 мм

Больной предупреждается, что к очкам надо привыкать постепенно, первое время в них будет неудобно ходить, все предметы будут казаться уменьшенными, читать и писать в очках также будет трудно; если глаза устанут, надо снять очки и отдохнуть, а затем опять надеть. Книгу надо держать на расстоянии примерно 25 см. Лежа читать также нельзя. Очки начать носить при расширенных зрачках.

Через 3 дня больной осмотрен: очки сделаны правильно. Больной говорит, что ему действительно трудно ходить по улице, он оступается, пол кажется неровным.

При повторном исследовании через месяц установлено, что больной к очкам привык. Побочных явлений нет.

источник

1) Эмметропия обоих глаз, 80 лет, выписать очки для чтения.

Несмотря на то, что у пациента эмметропия, с возрастом происходит снижение аккомодации и поэтому пациент предъявляет жалобы на снижение зрения вблизи, то есть для чтения нужны будут очки, а для дали — не нужны, поэтому диоптрии будем прибавлять.

Т.к человеку 80 лет, то по правилам к линзе прибавим количество диоптрий по определенной схеме:

Начиная с 40 лет прибавлять по единице D каждые 10 лет.

Все это также можно рассчитать по формуле: количество D = (возраст – 30)/10

Таким образом, при 80 годах мы должны были бы прибавить к линзе согласно схеме 6 D, однако конкретно для чтения – для близи человеку будет достаточно 3 D (поэтому во всех рецептах очков для близи больше 3 D не добавляют. Потому как при 3D возможно чтение при оптимальном расстоянии текста от глаз – 33 см, а при большем прибавлении диоптрий придется держать текст на более близком расстоянии – это неудобно и не нужно)

2) Эмметропия обоих глаз, 45 лет, выписать очки для близи.

3) Эмметропия обоих глаз, 90 лет, выписать очки для близи.

4) Гиперметропия обоих глаз 4 D. 55 лет. Выписать очки для дали и для близи.

очки для близи и дали- ? возрастной потери аккомодации

Для очков для близи надо прибавлять D по схеме возрастной потери аккомодации

5)Миопия обоих глаз 2 D, 72 года. Выписать очки для дали и для близи.

Для очков для близи надо прибавлять D по схеме возрастной потери аккомодации

(72 года=4,2 D, но для очков для близи больше 3D не нужно)

6) Миопия на правом глазе 1D, на левом 10D. Выписать очки для дали.

зрения левого глаза 1, надо было бы написать – 10 D, но пациент не сможет носить такие очки, поэтому разница D прибавляемых или отнимаемых от линз на разные глаза НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ 2 D, поэтому отнимаем не 10 D, а 3D (это учитывается во всех рецептах) Dp = 60 мм

7) Гиперметропия обоих глаз 3,5D, 60 лет. Выписать бифокальные очки.

Ou (для дали – наверху, для близи — внизу)

3D по схеме возрастного снижения аккомодации

8) Гиперметропия обоих глаз 1D, 50 лет. Выписать очки для дали, для близи.

9) Миопия обоих глаз 4D, 50 лет. Выписать очки для дали и для близи.

10) Гиперметропия правого глаза 4D, левого — 2D, 55 лет. Выписать очки для дали и для близи.

11) Гиперметропия правого глаза(OD) = 9D, левого(OS) = 3D, возраст – 50 лет. Выписать бифокальные очки.

OS

OD но, если посмотреть на OS, видим, что разница между линзами превышает 2D, поэтому формулу надо преобразовать

Т.е. OD

Миопия 3D, ближайшая точка ясного зрения в 5 см перед глазом. Рассчитать объем аккомодации.

A(объем аккомодации) = P – (+/- R), где при миопии берем “+”, а при гиперметрии “–“

P =

Гиперметропия 2D, ближайшая точка видения в 25 см перед глазом. Рассчитать объем аккомодации.

P =

На каком расстоянии от глаза находится дальнейшая точка ясного зрения при миопии в 3D?

P =

H 2D Определить степень и вид астигматизма.

M 2,5D

Астигматизм смешанный (т.к. Н и М), обратный (так как, преломление сильнее в горизонтальном меридиане – преломление распределяется следующим образом: M>E>H, то есть у М самое сильное преломление, у Н – самое слабое)

Степень высчитывается по разнице D на разных меридианах:

Степень = H 2D – M 2,5D = +2D – (-2,5D) = 4,5D

Rp: Очки для постоянного ношения

Ou sph +2Dcyl + 4,5D ax по вертикальному меридиану

2) M 1,5D Выписать очки, определить степень и вид астигматизма?

E Простой, прямой. Степень = -1,5 – 0 = -1,5D

Rp: Очки для постоянного ношения

Ou Cyl –1,5D ax horis

H 2D

3)

H 0,5D Сложный, обратный (так как преломлениеH, как в отрицательных числах –H2DСоседние файлы в предмете Офтальмология

    #

источник