Меню Рубрики

Через две недели после лазерной коррекции зрения

Целью лазерной коррекции является улучшение зрения при различных нарушениях. Операция помогает хорошо видеть без очков и контактных линз, что повышает качество жизни человека. Лазерная коррекция не лечит возрастные нарушения зрения, в том числе глаукому и катаракту. Оперативное лечение этих заболеваний после лазерного улучшения зрения остается возможным. Какие ограничения после лазерной коррекции зрения существуют и как их обойти, читайте в этой статье.

После лазерной операции на глазах желательно оставаться в клинике на протяжении нескольких часов. За это время визуальное восприятие становится четким и ясным, хотя возможна некоторая нестабильность зрения. Нужно помнить, что сила зрения может не раз поменяться в первое время после операции, но такие колебания обычно незначительны.

Читайте также: Восстановление зрения с помощью операции Lasik.

После лазерной коррекции нельзя покидать клинику без сопровождения, поскольку в первое время зрение нестабильно. На операцию желательно приезжать с родственником или другом. Также до процедуры следует сообщить врачу о планировании длительных самостоятельных поездок в первый месяц после операции.

Лазерная коррекция не накладывает запрет на перелеты, но сразу после операции лучше не пользоваться воздушным транспортом. Это обусловлено повышенной чувствительностью глаз к свету и расплывчатостью зрения, которые сохраняются некоторое время после лазерной коррекции.

Сразу после операции врач должен подтвердить результаты, и только после его одобрения можно отправляться домой. Желательно посетить врача на 7, 30 и 60 дни после коррекции. В клинике помогут снять бандажные линзы.

Заключительный анализ зрительной функции осуществляют через 3 месяца. Примечательно, что осмотры на 7 и 30 дни может провести офтальмолог по месту жительства. Однако нужно передать результаты в клинику, где проводилась операция.

После операции зрение восстанавливается в среднем за сутки. Рекомендуется отложить работу на день, включая день проведения процедуры. После сложного вмешательства восстановление происходит за 3-5 дней, а отпуск лучше взять на 7-10 дней.

Вопрос трудоспособности очень индивидуален. Многие пациенты возвращаются на работу через несколько дней, другим требуется больше времени для восстановления. Нужно прислушиваться к организму и ориентироваться по ощущениям.

Время возвращения на работу также зависит от рода деятельности пациента. Желательно попросить врача дать рекомендации для конкретного случая. Нужно помнить, что у многих пациентов процесс восстановления протекает по-разному. Как правило, для стабилизации зрения требуется 1-3 месяца. Только после этого времени можно оценивать результаты.

Поскольку лазерная коррекция подразумевает вмешательство в структуры глаза, дискомфорт после операции является нормой. Возможны такие симптомы: обильное слезотечение, чувствительность к свету, воспаление, расширение зрачков, ощущение инородного тела, отек век. Перед глазами могут появляться пятна или мушки. Это временные последствия операции, которые при отсутствии зрительной нагрузки очень быстро исчезают.

Если присутствует необходимость очистить глаза, нужно использовать марлю, смоченную в кипяченой воде комнатной температуры. Желательно не касаться слизистой. Специальными жидкостями для глаз пользоваться не стоит, ведь они усиливают покраснение, зуд и отек. При сильной сухости, дискомфорте и чувстве сдавленности врач может назначить заменители слез без консервантов. Если имеется обильное слезотечение, нужно использовать стерильную салфетку, аккуратно стирая слезы под глазами.

После лазерной коррекции требуется регулярное применение глазных капель. На 10 дней назначают увлажняющие средства, а иногда даже антибиотики. В течение месяца рекомендуется использовать увлажняющий гель. При нормальном заживлении врач меняет капли, но увлажняющие препараты нужно продолжать использовать.

После лазерной коррекции тяжело подобрать линзы, которые бы принимали нужную форму, поэтому выбор следует доверить профессионалу. Результат коррекции во многом зависит от верного подбора контактных линз. После коррекции нужно постепенно усиливать адекватную нагрузку на зрительную систему.

Защитные контактные линзы предотвращают раздражение эпителия и уменьшают дискомфорт. После надевания линз может появляться боль, которая исчезнет через 6-20 часов. Через 3-4 дня нужно вернуться в клинику, чтобы их снять.

При непереносимости бандажных линз их снимают раньше. О такой необходимости свидетельствует значительный дискомфорт и боль во время их использования. Чтобы усилить эффект, нужно отдыхать и принимать анальгетики. Нельзя превышать дозировку препаратов и снимать бандажные линзы самостоятельно. Дискомфорт может усиливаться при выпадении линзы из глаза. Не нужно пытаться вставить ее обратно, следует обратиться к врачу.

В первый день после коррекции запрещается тереть глаза и сильно зажмуриваться. Нужно постараться расслабиться, отдыхать и отказаться от занятий, которые требуют концентрации зрения (чтение, просмотр телевизора, использование ноутбука или компьютера). Если в доме есть дети, нужно попросить о дополнительной помощи родственников.

Первые несколько недель после лазерной коррекции нужно надевать солнцезащитные очки во время прогулок. Очки помогают уменьшить чувствительность к свету и ослабить раздражение. Весной и летом необходимо использовать качественные очки с высокой степенью отражения ультрафиолетового излучения. Очки следует носить даже в пасмурную погоду, ведь тучи только усиливают воздействие ультрафиолетовых лучей.

В запыленных помещениях и на ветру нужно защищать глаза от загрязнений при помощи очков. Желательно использовать специальные очки, которые имеют защиту по бокам. Использовать очки нужно минимум месяц после лазерной коррекции.

В течение недели после вмешательства следует избегать задымленных помещений и активного курения. В первые дни лучше не играть с детьми и животными, ведь так повышается риск травмирования прооперированных глаз.

Важно дозировать зрительные нагрузки. Нельзя переутомлять себя чтением, растирать глаза, давить на них или сильно жмуриться. В зависимости от степени лазерной коррекции пациент может испытывать трудности при чтении мелкого шрифта. Это явление не должно вызывать беспокойство, поскольку оно исчезнет через несколько недель.

Пациенты старше 45 лет могут испытывать потребность в очках от пресбиопии. Дополнительная коррекция при возрастных изменениях зрения нужна только для определенных видов деятельности. Обычно это занятия, требующие хорошего зрения вблизи.

Телевизор можно смотреть в первый же день, но лучше ориентироваться на свои ощущения. Для полного комфорта можно прикрывать глаза. При использовании техники с дисплеями следует делать перерывы каждые 45 минут. После операции длительная концентрация зрения сильно утомляет глаза первые 3 недели, что может стать причиной различных нарушений.

Особенных ограничений по продуктам питания после лазерной коррекции нет. Важно придерживаться диеты, которая предотвращает запоры. Желательно отказаться от алкоголя на 10-20 дней, чтобы снизить нагрузку во время приема лекарств.

Употребление алкоголя в первые 3 дня запрещено. Алкоголь будет притуплять воздействие антибиотиков, а состояние опьянения повышает риск травмирования глаз. Спиртное может увеличить нагрузку на печень при сочетании с лекарственными препаратами, а также спровоцировать сухость глаз.

Даже самое незначительное механическое воздействие на заживающие глаза может привести к осложнениям. В первое время лучше спать на спине, но строгие ограничение по положению тела во сне распространяются лишь на первую ночь после операции. В последующие дни можно спать в любом положении, только не зарываться лицом в подушку.

Важно первую неделю предотвращать попадание воды в глаза. В душе следует поворачиваться спиной к напору и стоять на шаг дальше, чем обычно. В таком положении нужно наклоняться назад, и тогда меньше воды попадает на лицо, а шампунь будет стекать мимо глаз. Если шампунь или другое гигиеническое средство попало на слизистую, нельзя тереть глаза. Для промывания нужно использовать освежающие капли, чтобы унять жжение и предотвратить ожог.

Нельзя допускать попадания в глаза водопроводной воды, которая может спровоцировать воспаление и повлиять на результаты операции. Вода из бассейна и природных водоемов также опасна.

Ограничить использование декоративной косметики нужно за 2 дня до операции и на 30 дней после процедуры. В течение двух недель нельзя наносить косметику на область вокруг глаз и ресницы, а лучше вовсе отказаться от макияжа. Крема, увлажнители и корректирующие средства нельзя наносить близко к глазам.

Поскольку водостойкую тушь сложнее снимать с ресниц, пользоваться этим средством можно только через месяц после коррекции. В течение недели нельзя использовать тени, крема для век, тушь, подводку, средства для снятия макияжа. Также не стоит распылять аэрозоли, лаки для волос и средства, закрепляющие макияж.

Использовать любые косметические средства нужно аккуратно, чтобы не допустить их попадания в глаза. В противном случае необходимо вымыть раздражитель освежающими каплями, не растирая веки.

Лазерная коррекция зрения является поводом отказаться от интенсивных физических нагрузок на период полного восстановления зрительной системы. Как правило, этот процесс занимает месяц, но лучше проконсультироваться по этому вопросу с врачом. В период реабилитации нельзя ходить в тренажерный зал, на танцы, йогу, фитнес, пилатес и пробежку. Для полной безопасности лучше отказаться от футбола, тенниса, бокса, борьбы, подводного плавания, прыжков в воду и командных видов спорта на год.

Ограничения по разным видам деятельности:

  1. Бег – 2 недели.
  2. Аэробика – 1 неделя.
  3. Йога и пилатес – 1 неделя.
  4. Силовые упражнения – 2 недели.
  5. Плавание – 1 месяц.
  6. Футбол – 1 месяц.
  7. Бесконтактные боевые искусства – 1 месяц.
  8. Сауна, парилка – 1 месяц.
  9. Сноубордин и лыжный спорт – 1 месяц.
  10. Сквош, крикет, теннис – 1 месяц.
  11. Регби, контактные боевые искусства – 1,5-3 месяца.
  12. Подводное плавание – 3 месяца.

Во время занятий спортом нужно защищать глаза от пота. Для этого следует надевать повязку. После лазерной коррекции не рекомендуется запрокидывать голову, резко наклоняться и поднимать тяжелые предметы.

Планировать беременность лучше через полгода после лазерной коррекции. Нарушение гормонального баланса и последующие роды могут повлиять на результаты коррекции зрения.

После лазерной коррекции нельзя садиться за руль, пока не разрешит лечащий врач. Чтобы не создавать опасность на дороге, человек должен четко видеть на расстоянии 20 м. Следует отказаться от вождения до тех пор, пока зрение не стабилизируется. Нужно подождать исчезновения расплывчатости зрения, даже если оно проявляется эпизодически. После восстановления зрительной функции следует отказаться от длительного вождения и управления транспортом в темное время суток.

После операции нужно избегать прямых солнечных лучей. В течение 3-6 месяцев запрещается посещать солярий и отдыхать у моря. Во избежание ожога сетчатки важно носить качественные очки с защитой от ультрафиолета (она есть не во всех солнцезащитных очках). Желательно выбрать очки с прочными линзами и стеклами коричневого оттенка.

В первую неделю после вмешательства лучше не планировать длительные поездки, чтобы иметь возможность посетить врача в установленные сроки. При посещении стран с жарким климатом нужно носить качественные солнцезащитные очки со специальной защитой от ультрафиолета. Очки должны сдерживать ультрафиолетовые лучи спектра А и В.

Солнечные ванны запрещены в течение месяца после лазерной коррекции. Пляж опасен попаданием в глаза воды и песка, а также повышенным влиянием ультрафиолета. Зимние виды спорта требуют использования защитных очков типа «маска» с полной защитой от ультрафиолета, который сильно травмирует глаза в горах.

Местная анестезия помогает сделать лазерную коррекцию безболезненной, однако после прекращения ее действия возникает дискомфорт. Ощущение инородного тела в глазу сохраняется на протяжении 24-38 часов. В зависимости от техники операции дискомфорт может быть слабее или сильнее, поэтому это нужно обсудить с врачом до процедуры. Лекарства и специальные контактные линзы помогут обеспечить комфорт после операции. Если даже через сутки сохраняется ощущение сильной боли, нужно обратиться в клинику, где проводили операцию. Врачи скорой помощи вряд ли смогут провести адекватную терапию осложнений лазерной коррекции.

В процессе восстановления может отмечаться легкое помутнение роговицы, которое исчезнет через месяц после операции. Эта реакция является нормальной и часто она слабо выражена, поэтому большинство пациентов ее не замечают. В редких случаях помутнение сохраняется на полгода и даже год.

Риск помутнения роговицы может увеличиваться при передозировке лекарств. В случае необходимости следует проконсультироваться с лечащим врачом. Тяжелые формы помутнения требуют дополнительной терапии (например, стероидные капли).

После операции могут быть остаточные нарушения, которые обычно слабо выражены. При вождении или управлении опасной техникой в условиях плохого освещения некоторым пациентам рекомендуется продолжать использовать дополнительную коррекцию, но чаще всего после лазерной коррекции необходимость в очках и линзах отпадает полностью.

Если пренебрегать рекомендациями специалистов, можно спровоцировать отрыв роговичного лоскута и поверхностный кератит. Поэтому нельзя перенапрягать зрительную систему раньше времени, даже если отсутствует дискомфорт. Лучше подождать несколько дней и отдохнуть, прежде чем возвращаться к активной жизни.

источник

no demands. no expectations. no regrets

Спустя почти 2 недели после лазерной коррекции зрения, я наконец-то готова поделиться какими-то своими впечатлениями. Для тех, кто спрашивал и кто тоже планирует делать.

Поскольку с моим минусом мне было довольно сложно любить мир в очках, а от линз глаза воспалились и необходимо было сделать большой перерыв (такое наступает рано или поздно у всех, кто их носит), я решила – чего тянуть, вот он тот самый пинок и знак, пора делать то, что давно планировала. И начала изучать вопрос.

Я выбирала между Гельмгольца, НИИ Глазных болезней, клиникой Федорова и клиникой Газпрома. Самый лучший сайт – у клиники Газпрома, там все понятно написано, но цены там довольно высокие. О клинике Федорова слышала много негативных отзывов. В Гельмгольца просто было не дозвониться. Оказывается, это довольно популярный запрос в гугле – как дозвониться в Гельмгольца. А на сайте НИИ Глазных болезней была акция, что все предоперационное обследование вычитается из стоимости операции. К тому же там сразу мне ответили за запрос, назначили дату обследования, я погуглила врачей, оборудование – меня все устроило. И даже цены. Поэтому я пошла туда.

Если у вас небольшой минус, то вам скорее всего предложат операцию Ласик. Если большой, как у меня, то Фемтоласик. Отличия в цене и в том, что в первом случае лоскут на глазу формируют микрокератомом, а во втором – лазером. То есть лоскут будет несколько микрон, заживление быстрее и не расходуется такая важная толщина роговицы, которая нужна для коррекции зрения.

Толщину роговицы мне измерили при первом обследовании. А еще сделали УЗИ глаза, померили внутриглазное давление, всякие радиусы, минусы, оси и прочее. Это занимает часа три. Потом я сдала кровь там же на ВИЧ, гепатит и прочее. Стоимость анализов крови, как и обследования, вычтут из стоимости операции, когда я ее буду делать. А так обследования стоили 2500 рублей+кровь 1500. Вся операция обошлась мне в 115 тысяч.

После всех обследований со мной встретилась врач, очень приятная и милая женщина и ответила на все мои миллион вопросов про операцию. Она сказала, что с моим минусом и толщиной роговицы сделать 100% зрение не получится, что роговица – слабовосстанавливающийся орган, поэтому в итоге после всего восстановления у меня скорее всего останется -0,75 на одном глазу и -1 или -1,5 на другом. Также у меня после операции в вечернее время будут круги вокруг фонарей, фар и других источников света.

Читайте также:  С точки зрения аристотеля политика была

Потом со мной побеседовал хирург. Все операции там делает один человек, строгий немногословный профессор, который, кажется, ненавидит весь мир. Он посмотрел все мои анализы и вынес вердикт, что на операцию он меня берет, но предупредил про круги и про остаточный минус.
В день операции было очень страшно. Я разговаривала с другими пациентами, которым уже сделали операцию до меня, они все заверяли, что это не больно, но из глаз у них лились слезы.

Меня отвели в предоперационную, закапали в глаза анестезию. Глаза и пол-лица стали деревянными через какое-то время. Все это время ты сидишь в удобном кресле, тебе обрабатывают лицо каким-то щипучим мерзким раствором, переодевают в халат, надевают шапочку. Потом еще раз закапывают и ведут в операционную.

Операционная – это такая комната вся в приборах. Ложишься на стол. Хирург сидит сзади твоей головы. Руками и головой двигать нельзя, когда он уже смотрит через микроскоп в глаз, так что руки на всякий случай лучше положить под попу, чтобы не дернуться инстинктивно.
Еще раз капают анастезию. На глаз надвигается такой светящийся круг со светящимися лампочками по периметру – что-то похожее показывали в X-files, когда на землю прилетала тарелка с инопланетянами. Предварительно лицо закрывают такой хирургической пеленкой с дыркой для одного глаза, так что ты смотришь на этот приближающийся шар только одним глазом через дырку в тряпочке. Страшно пипец.

Эта шняга опускается тебе прямо на глаз. Всее это время хирург орет, чтобы ты смотрела строго вперед в центр этого пиздеца. Я решила, что я снимаюсь в кино, я в сериале Секретные материалы и меня сейчас будут похищать инопланетяне. Это пережить было проще, чем мысли, что тебе будут резать глаз.

Когда эта шняга опускается на глаз в дырке тряпочки, это не больно. Но неприятно. Ощущаешь сильное давление на глаз. Эта круглая штука присасывается к глазу и лазер по периметру вырезает лоскут в виде подковы. Ты ничего не чувствуешь и ничего не видишь кроме темноты и вспышек света вокруг – как будто тебя уже похитили и ты в открытом космосе. Абсолютно безумные ощущения, смотришь туда в центр пустоты и офигеваешь от нереальности происходящего. Все это занимается полминуты, наверно.

Потом все повторяется на втором глазу. Важно – что бы ни происходило, смотреть по центру, не двигать глазом. Моргать не будете, потому что там такой расширитель вставляют, как стоматологи вставляют резиновую штуку в рот, чтобы можно было расслабиться и сидеть с открытым ртом.

После этих космических видений ты встаешь с помощью медсестры и переходишь на другой стол. Там тебя поджидает другой лазер. Хирург опять вставляет расширитель, кладет тряпочку на лицо, отгибает лоскут, который только что вырезал предыдущий лазер, и говорит, что сейчас будет основной этап операции. Включается второй лазер. Ты видишь перед собой красное и зеленой пятно. Важно смотреть в центр красного пятна. Даже когда оно исчезает, все равно смотреть куда-то туда.

Опять же все не больно, но очень страшно. Лазер стрекочет, как кузнечик, воняет жареным. Это сжигают твой глаз. Тут главное не обделаться от страха. Мне кажется, что на обоих столах остались два мокрых пятна от моих потных ладошек. Весь этот акт сожжения длится секунд 20. Потом повторяется на втором глазу. Но на втором всегда уже не так страшно, ты уже знаешь, что будет и что это заканчивается рано или поздно.

После того, как лазер обработал глаз – врачи называют это именно обработкой, а по сути тебе выжигают поверхность роговицы, чтобы иначе преломлялся свет – отогнанный лоскут возвращают на место и разглаживают. Ты уже видишь, как тебе водят по глазу разглаживающей лопаточкой. Потом тебе льют воду, капли, снимают расширитель.

Ты встаешь и идешь обратно в предоперационную. Видишь уже значительно лучше, но очень мутно. Сидишь и радуешься час, что все закончилось.

Сначала все нормально, но потом наркоз начинает отходить и из глаз начинают литься слезы. Щипит, как будто налили лимонной кислоты, все мешается, как будто песка насыпали, а потом по мере того, как отходит наркоз, все еще и болит, как будто в глаз врезали. К глазу прикасаться нельзя, поэтому сидишь утираешься платочками.

Потом через час хирург еще раз смотрит тебя на аппарате, медсестра выдает набор разных капель и инструкцию, как их капать, и выпускает из предоперационной. Очень важно, чтобы тебя кто-то там ждал, потому что свет режет глаза – а там и так лимонная кислота, песок и боль – вызвать такси, проводить до машины за ручку и отвезти домой.

Дома все от пережитого стресса вырубаются обычно. Я тоже вырубилась. Спать можно только на спине, чтобы в глаз ничего не попало с подушки и чтобы лоскут не сместился. После сна становится легче, видишь уже довольно неплохо, но все равно без деталей. К вечеру становится еще лучше.

На следующий день опять идешь в больницу, чтобы они посмотрели, как ведет себя лоскут. Смотрят на аппарате и оптускают домой. Всем, у кого немаленький минус, советую взять больничный на 2 недели, а еще накачать аудиокниг, потому что первые три дня ничего читать и смотреть нельзя. А когда нет интернета, ноутбука и книг, то делать оказывается совершенно нечего.

Первую неделю я страдала и жалела, что сделала эту операцию. Потому что я видела не очень хорошо, четко, но как будто через полиэтиленовую пленку. Когда заходишь в помещение и меняется освещение, вижу хуже, надо время, чтобы адаптироваться. Нормально вижу на улице, но даже там все немного двоится. Врач говорит, что это из-за сухости глаза, которую видно на аппарате, но важно продолжать капать и все пройдет. К концу первой недели я ей уже не верила, потому что ничего не проходило и не менялось.

Через неделю вместо капель мне назначили гель для увлажнения. Сразу его на назначают, потому что гель может сместить лоскут, а через неделю, когда лоскут прирос, уже можно. С гелем и другими гелевыми каплями все пошло лучше. Я все еще вижу, как через полиэтилен, но он стал тоньше. И двоится уже реже. Все еще при перемене освещения надо время для адаптации, вечерами вокруг фонарей и источников света обещанные круги. Врач говорит, что сухость была ожидаема, у меня она сильнее, чем у других, потому что мне обрабатывали большую поверхность. Но она не знает никого, у кого бы она не прошла.

источник

Лазерная операция на глазах — это малоинвазивная процедура, при которой повреждения органов зрения минимальны. Однако любое оперативное вмешательство может вызвать осложнения. Есть и побочные эффекты после лазерной коррекции, которые беспокоят почти каждого пациента. Что делать, если появляются сильные боли в послеоперационный период?

Лазерные операции на глазах по восстановлению зрения проводятся всегда амбулаторно. Коррекция дефекта рефракции длится примерно 10-15 минут на одном глазу. Длительность процедуры определяется степенью зрительной патологии и методом, с помощью которого выполняется корректировка. Методик сегодня достаточно много. Все они схожи по технике. Условно все виды лазерных процедур по исправлению рефракционных нарушений можно разделить на операции с удалением поверхностного роговичного слоя и процедуры с сохранением эпителиального слоя роговицы.

В обоих случаях корригирование сопровождается повреждением роговицы. Хирург микрокератомом или лазерным лучом отделяет верхний слой роговой оболочки путем ее иссечения или соскабливания, чтобы получить доступ к ее внутренним слоям, кривизна которых будет корректироваться. Далее врач направляет на глаз лазерный луч, который испаряет ткани роговицы и придает ей правильную форму. На завершающем этапе операции роговичный лоскут, ранее отодвинутый в сторону, расправляется на прооперированном участке глаза. Если лоскут удалялся, на роговицу для ее защиты от попадания бактерий устанавливается защитная бандажная линза, которая помогает поврежденным тканям заживать быстрее.

После лазерной операции существует ряд ограничений, который необходимо строго соблюдать. Благодаря этому удастся избежать осложнений и ускорить процесс восстановления. В первые несколько дней после процедуры прооперированный может испытывать дискомфорт в виде боли, рези, жжения в глазах. Осложнениями они не являются, это побочные эффекты, которые проходят через 3-5 дней. Иногда они проходят в первые же сутки. Все зависит от того, по какой методике была выполнена процедура, и от физиологических особенностей каждого пациента. Их нужно закапывать в течение 14 дней ежедневно по 2-3 раза после операции. Офтальмологические капли назначает окулист.

Помимо боли, после лазерной коррекции пациента может беспокоить слезоточивость или сухость глаз, светобоязнь, ощущение присутствия инородного тела на роговице и пр. Серьезной опасности эти симптомы не представляют. В первые дни после операции необходимо наблюдаться у врача, который будет следить за восстановлением глаз и контролировать все возможные риски.

Хорошо видеть человек может уже спустя 2-3 дня после коррекции зрения. После операции некоторые пациенты приходят на первый осмотр с жалобами на размытое изображение и светобоязнь. Однако через несколько дней это проходит. В дневное время на улице следует надевать солнцезащитные очки. Это поможет избавиться от фотофобии, которая также сопровождается болевыми ощущениями. Покинуть клинику можно самостоятельно. За руль автомобиля лучше не садиться. От вождения желательно отказаться на две недели, на протяжении которых нужно использовать капли. Окончательно зрение восстановится через 2-4 недели.

Боль, которая беспокоит в период реабилитации, обычно носит умеренный характер. Сильные боли возникают по другим причинам. Если болевые ощущения не снимаются лекарствами, беспокоят практически постоянно, мешают спать и жить полноценно, терпеть их не рекомендуется. Сразу запишитесь на прием. Возможно, лазерная коррекция зрения вызвала осложнения, выявить которые необходимо своевременно.

Осложнения после лазерной коррекции зрения — крайне редкое явление, однако полностью от них никто не застрахован. Чаще всего они являются следствием несоблюдения пациентом предписаний врача. Глазные боли бывают при следующих осложнениях:

  • смещение роговичного лоскута;
  • синдром «сухого глаза»;
  • кератит.

Рассмотрим эти осложнения подробнее и узнаем, почему они возникают.

В первые две недели после лазерной операции запрещено прикасаться к глазам руками, тереть и чесать их. Это может привести к смещению лоскута. Часто такое бывает в результате травмы. Сопровождается смещение болью, ухудшением зрения, слезотечением. Лечится это осложнение с помощью повторной операции. Хирург расправляет складки смещенного эпителиального слоя, удаляет лишние ткани, обрабатывает глаз раствором, устанавливает лоскут на прежнее место и накладывает бандажную линзу.

После этого придется снова закапывать в глаза капли. При смещении лоскута есть риск попадания под него бактерий. Из-за этого может возникнуть инфекционное заболевание.

Кривизна роговицы исправляется с помощью лазера. Он испаряет ее клетки. Само воздействие лазера на глаз длится не более 2 минут, а иногда и меньше минуты, но за это время роговица получает легкий ожог. Естественной защитой организма при ожоге глаза становится повышенное выделение слезной жидкости, из-за чего возникает ее дефицит. Это и приводит к развитию синдрома. Обычно он проходит быстро. Его симптомы снимаются увлажняющими каплями.

Иногда признаки синдрома появляются через месяц после операции. Происходит это вследствие того, что человек не соблюдает рекомендации врача, проводит много времени за компьютером или перед телевизором. В первый месяц после коррекции необходимо избегать нагрузки на органы зрения. После операции лучше недели на две совсем отказаться от гаджетов.

Как отличить синдром «сухого глаза» от обычных побочных эффектов, которые были описаны выше? Он сопровождается следующими симптомами:

  • пациенту кажется, что в глазу находится инородное тело — соринка, ресница;
  • зуд и жжение;
  • покраснение глаз и кожи век;
  • слезотечение, при котором слеза попадает в носовую полость;
  • фотофобия, затуманивание зрения;
  • боль в глазах.

После лазерной операции пациент должен посещать окулиста достаточно часто, поэтому синдром обычно выявляется вовремя. Лечится он препаратами, которые заменяют слезу, то есть увлажняющими каплями.

После лазерной коррекции зрения может развиться диффузный ламеллярный кератит (ДЛК). Это очень редкое заболевание, точные причины его возникновения после лазерной операции неизвестны. При этом проявиться ДЛК может через несколько недель и даже через 3-4 месяца после коррекции. Из-за этого и сложно установить его причины. Провоцирующими факторами являются:

  • смещение лоскута;
  • образование рубцов;
  • попадание под лоскут микробов;
  • аллергическая реакция на лекарственный препарат.

Кератит — это воспаление роговицы. Один из симптомов данной болезни — болевые ощущения в глазах. Иногда они распространяются по всей голове. Также диффузный ламеллярный кератит сопровождается:

  • гиперемией — переполнением сосудов кровью;
  • выраженным воспалительным процессом;
  • наличием рубцов на роговой оболочке;
  • отложением липидов и солей на поверхности роговицы.

Большую часть из этих признаков можно обнаружить только в ходе обследования. Пациент обращается с жалобами на боль, врач проводит первичный осмотр и назначает другие методы исследования:

  • визометрию;
  • флюоресцентную ангиографию;
  • биомикроскопию;
  • биопсию роговой оболочки.

Лечится ДЛК с помощью лекарств и операции — в зависимости от тяжести заболевания. Если лоскут смещен, образовались складки, требуется хирургическое вмешательство. Для снятия воспаления назначаются стероиды. Если роговица мутнеет, объем их увеличивают. Способ лечения зависит от многих факторов. Кератит может быть осложнен астигматизмом, инфекционной глазной болезнью и другими офтальмопатологиями. В любом случае кератит запускать опасно. Он приводит к сильному снижению зрительных функций.

Перед лазерной операцией пациент проходит тщательное обследование. За двое суток до процедуры ему придется отказаться от спиртосодержащих напитков. В день коррекции нельзя наносить на кожу лица макияж и крема. После процедуры необходимо также неукоснительно следовать предписаниям офтальмолога. При их соблюдении вероятность возникновения неприятных последствий ничтожно мала.

Главное преимущество лазерной коррекции зрения в этом и заключается. Врач контролирует все возможные риски. В связи с этим наличие гипотетических осложнений не должно пугать человека и становиться поводом для отказа от операции. При появлении боли и иных неприятных симптомов, которые начинают возникать после лазерной процедуры, обратитесь в больницу.

источник

Всем доброго времени суток!

Сегодня спустя почти 2 месяца после проведенной лазерной коррекции зрения (ЛКЗ) я хочу описать свою историю, результаты, свои ощущения и чувства которые испытала после операции. Надеюсь, для тех, кто собирается принять решение делать или не делать ЛКЗ, мой длинный и подробный отзыв будет полезен.

КАК Я РЕШИЛАСЬ….

Честно говоря, о том чтобы делать лазерную коррекцию зрения я даже и не думала. Одна мысль о том, что мне будут вмешиваться в глаза, что-то там делать, приводила меня в ужас. Кроме того, пугали неизвестные последствия, которые могут быть после операции.

Читайте также:  С точки зрения кибернетического подхода информация это

Одна моя близкая знакомая сделала себе такую операцию и настоятельно рекомендовала мне решиться, но я долго и упорно отметала эту идею пока…

…однажды , где-то на просторах интернета я читала статью о ЛКЗ и узнала, что после 40-45 лет ее уже не делают, в силу возрастных изменений глаз. И тут у меня внутри что-то щелкнуло! Мне уже 38! Еще пару лет и у меня никогда не будет возможности хорошо видеть своими глазами! И вот тут у меня появилось ОГРОМНОЕ желание сделать ЛКЗ!

Мое зрение на тот момент было -4,75 и -4,5 плюс астигматизм. С таким зрением я постоянно носила очки, но в них я видела процентов на 80, меня это раздражало, астигматизм не позволял корректировать зрение до должного уровня. А специальные очки были дорогие и мне в оптике их никогда не рекомендовали. Линзы я пробовала носить, но мне было дискомфортно в них, поэтому предпочла очки.

По рекомендации моей знакомой я стала решила делать операцию в Межрегиональном лазерном центре (МЛЦ) г. Тольятти. Тольятти я выбрала потому, что во-первых, это ближайший город от села где я живу, а во-вторых есть отзывы реальных, лично мне знакомых людей, которые делали там коррекцию зрения и остались довольны результатом.

У центра есть свой официальный сайт. , где можно найти всю интересующую Вас информацию.

Внимательно изучила всю необходимую информацию, прочла все отзывы об этой операции на Айреке и других сайтах, и поколебавшись некоторое время, взвесив все ЗА и ПРОТИВ – я решилась!

Для начала нужно было пройти диагностику стоимостью 2000 р. На тот момент в МЛЦ была акция: если сделаешь операцию в течение месяца после диагностики, то деньги за диагностику возвращают.

ДИАГНОСТИКА

— нужна для того, чтобы определить состояние глаз, можно ли вообще делать операцию, и выбрать метод проводимой операции. Метод определяет врач.

Мне проверили глаза на различных аппаратах и приборах, измерили остроту зрения, толщину роговицы, состояние сетчатки и кучу разных других показателей.

Врач сказала, что противопоказаний к операции нет, только на правом глазу необходимо было укрепить сетчатку. Мне была назначена лазерная коагуляция сетчатки. Без этой процедуры операцию по ЛКЗ делать нельзя.

После диагностики врач назначила операцию методом MAGEK.

MAGEK (защищенная контактной линзой поверхностная кератэктомия с применением митомицина) это модификация поверхностных методик с применением специального препарата «Митомицина-С».

MAGEK является усовершенствованной безножевой методикой лазерной коррекции. MAGEK технически ничем не отличается от ФРК (фоторефракционная кератэктомия) , однако есть существенной отличие в используемых препаратах. После воздействия лазером, в результате которого испаряется части коллагенового слоя роговицы, клетки начинают регенерировать, что может проявляться в виде незначительного регресса (ухудшения первоначального результата) Вашего зрения, после операции. При MAGEK , перед тем как наложить на глаз защитную контактную линзу, периметр лазерного воздействия обрабатывается специальным препаратом Метомицином-С, который останавливает регенерирующие процессы клеток роговицы, и тем самым позволяет исключить зрительный регресс после операции. Зрение остаётся стабильным навсегда.

Основное отличие MAGEK. от метода ЛАСИК в том, что процесс реабилитации после операции происходит дольше.

Стоимость 40000 р. на оба глаза.

Диагностирующий врач меня сразу предупредила, что зрение на правом глазу восстановится на 100%, на левом – 90%. Т.е. я смогу видеть последние 10 и 9 строки на проверочной таблице соответственно. (К слову без очков я не видела даже самой крупной строки с буквами Ш и Б) Астигматизм пообещали убрать полностью. Эффект от операции должен сохраниться на всю жизнь.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Перед операцией всем пациентам выдают такую памятку, где подробно описано, что и как нужно делать, какие требования до и ограничения после операции.

Перед операцией:

  • пациент должен быть полностью здоров (без насморка, кашля, температуры, герпеса на губах). Если перенесено простудное заболевание — после полного выздоровления должно пройти 14 дней, чтобы на момент операции не было никаких остаточных явлений.
  • не носить линзы за 2 недели до операции
  • предварительно принять душ, вымыть голову
  • в день операции не пользоваться дезодорантом, туалетной водой,
  • не употреблять алкоголь за 48 ч. до операции
  • за 3 дня до операции не пользоваться косметикой для глаз
  • надеть не шерстяную одежду (предпочтительно х/б)
  • взять с собой солнцезащитные очки

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

Страшно ли мне было? Конечно ДА! Меня терзали «смутные сомнения» уж не зря ли я на все это согласилась. Зрение – это не шутки.

В ожидании подготовительных мероприятий я сидела в коридоре и увидела на столике книгу отзывов. Я успела прочесть ее всю, отзывов было достаточно много. После прочтения мне стало гораздо спокойнее: столько получила положительных эмоций от этих отзывов! Столько счастливых людей описывали свои восторги по поводу приобретенного отличного зрения, что у меня отпали последние сомнения, и появилась больше уверенности в правильности своего решения.

Нас (пациентов) было 6 человек. Предварительно нас осмотрел врач, на день операции все должны быть здоровы, без остаточных признаков болезни, чтобы не кашлянуть или чихнуть во время операции.)))

После осмотра всех проводили в предоперационную палату. Выдали комплект одноразовой одежды: халат, бахилы, шапочку. Велели отключить телефоны, т.к. они могут отрицательно повлиять на работу лазера.

Медсестра провела подробный инструктаж, как вести себя во время и после операции, что делать дома. Выдала каждому набор лекарств, необходимых на первое время:

  • стерильные салфетки для вытирания слез
  • капли Левомицетин (антибиотик)
  • капли Дикло-Ф (противовоспалительные и обезболивающие)
  • таблетки Фенозепам -2 шт. (на случай если будет сложно уснуть)
  • таблетки Пенталгин -3 шт. (обезболивающие)

Медсестра отвечала на все волнующие нас вопросы. Предупредила, что самые сложные будут первые 2-3 дня после операции. Затем, включила телевизор и оставила нас ждать «своего часа».

Все заметно нервничали, напряжение прямо чувствовалось в воздухе. Наконец вызвали первую девушку. Я засекла время. Ровно через 15 минут она вышла с улыбкой до ушей! С радостью заявила, что ничего не больно и не страшно, и чуть не забыв ненужные теперь свои очки, ушла.

Меня вызвали третьей по счету. Операционная медсестра обильно закапала (прямо залила) мне в глаза обезболивающие капли, чтобы подольше продержалась анестезия. Один глаз прикрыла бинтиком, чтобы он не мешал во время операции. Затем проводила в операционную. Там находились хирург и инженер по лазерной установке. Меня уложили на стол, под лазер. Установили на глаз векорасширитель. Я очень боялась, что мне не смогут его поставить, т.к. глаза автоматически смыкаются при попадании чего-то инородного, но его установили так быстро,что я даже ничего не поняла.

Услышала, как сообщили, что работа лазера будет составлять 46 секунд. Мне нужно было смотреть вверх на красную точку и не шевелиться, не разговаривать. Рядом с глазом установили какой-то прибор, который дул ветром в глаз.

Хирург начал манипуляции. В глаз постоянно капали капли, я ничего толком не разглядела. Красная точка стала превращаться в расплывчатое пятно.

ОЩУЩЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ

Скажу честно: мне было не приятно. Боли как таковой не было. Просто не приятно от того, что ковыряются в глазах.

Самое менее ощутимое – это как раз работа лазера, эти самые 46 сек. В это время ощущался запах паленой кожи. В конце устанавливают контактную линзу на глаз, для защиты и лучшего заживления роговицы, снимают векорасширитель. На все про все ушло примерно 5 минут. И столько же со вторым глазом. Всего в операционной я пробыла 12 мин. (время засекли пациенты, ожидавшие своей очереди за дверью).

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Из операционной я уже вышла «своим ходом», без помощи медсестры. Изображение было мутным, но я уже видела! Очки с этого момента больше уже не нужны. Меня еще раз принял лечащий врач, дал необходимые рекомендации и отпустили домой. После операции полагается больничный на 2 недели. Далее, необходимо периодически посещать лазерный центр для проверки зрения на 3, 7,14, день после операции, через 1,3,6 и 12 месяцев. Все эти посещения бесплатны.

До дома мы ехали на машине в течение 2 часов, я сидела на заднем сидении в темных очках, максимально пряча глаза от света. Время от времени подглядывала в окно и видела надписи на рекламных щитах! Но долго смотреть не могла, т.к. свет резал глаза. Через час стала отходить анестезия и начались болевые ощущения с постепенным нарастанием. Стали градом течь слезы, глаза жгло так, будто перечистила гору лука! Но терпимо! Слезы вытирать можно только ниже уровня носа, стерильными салфетками, ни в коем случае не прикасаться к глазам. Открывать глаза было очень трудно, а нужно было каждый час закапывать капли.

Домой меня муж вел под руку, я даже не открывала глаза, (соседи увидевшие меня были шокированы))

Для меня самыми тяжелыми были первые 2 часа после отхождения анестезии. Я боялась, что не смогу уснуть из-за боли. Приняла одну таблетку пенталгина. Но к моему удивлению, через 2 ч. боль постепенно стала утихать, слезотечение прекратилось, мне стало полегче.

В этот вечер дома мы не включали свет, все окна зашторили, даже в душ я ходила при тусклом свете фонарика.

Уснула без снотворных таблеток. Первые три ночи было рекомендовано спать на спине и в темных очках, чтобы случайно не задеть глаза. Даже умываться, мыть голову первые 3 дня было нельзя, чтобы не инфицировать глаза и не задеть контактные линзы. Иначе, при их выпадении необходимо было немедленно ехать назад в клинику, чтобы установить новую. Я так ждала, когда пройдут эти 3 дня, чтобы снять линзы и нормально умыться.

На второй день было уже гораздо легче. Изображение было еще мутным, нечетким, но светобоязни особой не было. Было чувство сухости в глазах. Но делать ничего не могла, лежала, скучала, слушала передачи по ТВ.

До снятия контактной линзы необходимо соблюдать домашний режим.

Через 3 дня доктор проверил глаза, снял линзы, и появилось ощущение песка в глазах, которое прошло через пару дней. Врач назначает увлажняющие капли по схеме.

После снятия линзы остаются ограничения: нельзя посещать баню, парилку, сауну, солярии в течение 2-х месяцев.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Зрение восстанавливалось постепенно. День ото дня становилось четче. Я начала видеть то, чего не видела даже в очках: каждый лист на дереве, лица людей вдалеке, рисунки на обоях, потолочной плитке – все, что я раньше видела в размытом изображении, стало обретать четкие границы!

Первые 2 недели необходимо придерживаться ограничений:

1. мыть голову можно только наклонив назад, чтобы вода не попала в глаза.

2. умываться осторожно, не тереть глаза

3. не пользоваться 2 недели косметикой для глаз

4. не наклоняться вниз головой

5. избегать физических нагрузок

6. не смотреть телевизор/компьютер

7. не посещать баню, сауну, парилку, солярий (2 месяца)

8. на улицу выходить в солнцезащитных очках

9. нельзя беременеть и использовать гормональные контрацептивы в течение 1 года с момента операции.

На 7 -й день после операции врач снова осматривает состояние глаз, назначает схему дальнейшего лечения каплями.

Через 2 недели уже можно смотреть ТВ, работать за компьютером, вести вполне обычный образ жизни, соблюдая некоторые ограничения (см. п. 7,8,9 )

ЧТО МЕНЯ ОГОРЧАЛО

Первые две недели восстановления зрения были достаточно дискомфортными: в глазах двоение, сухость, какие-то колики, сложность с фокусированием.

Еще меня очень раздражало и беспокоило, что я плохо вижу вблизи. Как объяснил врач, в моем возрасте (38 л.) аккомодация идет медленнее, чем у молодых, поэтому зрение вблизи восстанавливается дольше, до 1 месяца. Мне было очень сложно читать, писать, пользоваться телефоном, даже кушать, глядя в тарелку, потому что все расплывалось.

Поэтому, огромного восторга от операции я не испытала. Да, я хорошо стала видеть вдаль, но теперь плохо видела вблизи. И очень переживала, что зрение вблизи не восстановится.

На 14-й день после операции я снова явилась на осмотр. Зрение было уже намного лучше. Врач проверил остроту: левый глаз- 90%, правый – 100%, как и обещали на диагностике. Доктор сказал, что это очень хороший результат для этого срока, и зрение станет еще лучше.

Зрение вблизи у меня восстановилось примерно через месяц, я могла уже читать мелкий текст. Но даже сейчас, спустя почти 2 месяца после операции, я все еще не достаточно четко вижу вблизи: например проблематично занозу из пальца вытащить, сделать себе маникюр. Здесь нужно более пристально приглядываться, а я пока не могу. (Хорошо, что я не мастер по маникюру, или не швея, иначе как бы я работала?). Надеюсь, что все еще восстановится.

Через месяц после операции доктор проверял глаза и сказал, что в левом глазу есть помутнение –это побочный эффект от операции (о них предупреждали до операции). На зрение никак не влияет, но устранить надо. Мне назначили капать 40% раствор глюкозы до следующего приезда в 2 месяца.

Несмотря на все имеющиеся минусы, я не жалею, что рискнула и сделала эту операцию. Я очень хотела вернуть хорошее зрение, и я это сделала! Теперь я вижу гораздо лучше, чем в очках! Я вижу даже песчинки с высоты своего роста! Как это здорово!

Стоит ли делать такую операцию – это личное дело каждого. Ведь есть и минусы, и определенные риски. Взвесьте все за и против, и решите для себя, насколько Вам это целесообразно. Когда у меня зрение было до -3, я даже и не думала о восстановлении зрения, мне и в очках было неплохо. Конечно, -4,5 и выше это уже значительно хуже, стекла в очках становятся все толще, и операция в данном случае более целесообразна.

Очень надеюсь, что мое зрение уже не станет хуже и останется на должном уровне долгие годы!

Спасибо за внимание! Всем доброго здоровья!

источник

Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.

Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.

Читайте также:  Личность человека с точки зрения философии

Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?

Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.

Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.

По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).

Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.

  1. Каждый метод коррекции имеет свои возможности – это влияет на выбор.
  2. Каждый хирург владеет определенными навыками – это влияет на выбор.
  3. Каждая клиника имеет определенный тип оснащения – это влияет на выбор.
  4. Каждый пациент имеет индивидуальные анатомические исходные данные и зрительные потребности – это влияет на выбор и т. п.

Короче, это похоже на «покер» — множество комбинаций, пациент и хирург не обладают полной информацией (нередко докоррекция делается спустя годы, в другой клинике), возможна «торговля» в процессе выбора. Это не шахматы, в которых оба игрока видят положение всех фигур на доске.

Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»

Для SMILE можно использовать наибольший спектр возможных способов докоррекции:

1. SMILE после SMILE (Sub-cap lenticule extraction)
Если речь идет о миопии и астигматизме, то можно выполнить докоррекцию тем же методом SMILE. Схематически это выглядит так:

Также этот метод можно использовать и для коррекции миопии более 10 диоптрий (например, -15,0 диоптрий) – в виде двухэтапной процедуры. Метод для очень опытных в ReLEX SMILE хирургов, у которых есть опыт работы с тонкими лентикулами.

Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — для второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но для этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.

2. Формирование краевого реза (side cut) для формирования крышки-клапана (флэпа) – своеобразный переход к технологии femtoLASIK с крышкой, равной диаметру «шапки» при SMILE. Выглядит это так:

Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.

Томограмма роговицы после формирования краевого реза

3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.

Схематически это выглядит так:

Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение.
Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.

Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE

Схематическая разница SMILE и CIRCLE

Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд

Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?

  • потому, что CIRCL позволяет расширить зону для коррекции, а уже сделанную крышку не увеличишь;
  • когда мы повторно поднимаем крышку (после femtoLASIK или LASIK), то края становятся менее ровными и возрастает риск врастания эпителия с поверхности под крышку, а CIRCLE позволяет создать четкий адаптивный первичный край.

Отсюда и качество зрения после такой докоррекции после SMILE выше, чем такой же докоррекции после femtoLASIK.

Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE

4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.

Если выполнить ReLEX SMILE на глубине не менее 135 микрон, то в этом случае можно использовать «шапку» (cap) для формирования тонкой крышки сверху.

А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE

Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0

5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.

Если выполнить ReLEX SMILE на глубине 100 микрон, то в этом случае можно использовать нижнюю часть роговицы для формирования толстой крышки сверху, включающей зону SMILE. А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.

Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:

  • болезненность в течение нескольких дней,
  • риск хейза,
  • медленное восстановление зрения до нескольких недель,
  • стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.

Слева – трансФРК, справа – классический ФРК

7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.

Из преимуществ – нет потери ткани роговицы, нет никаких повреждений передней поверхности роговицы.

Схематически выглядит вот так:

8. Имплантация факичной ИОЛ.

Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».

Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем. Только кое-что полезное помещаем в глаз.
Ранее выполненная коррекция в роговице никаким образом не мешает ни расчётам факичной ИОЛ, ни ее имплантации.

Схема имплантации факичной интраокулярной линзы

1.Поднятие крышки.
Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий + край крышки» после femtoLASIK.

Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.

И сделать первичную коррекцию всегда проще, чем любую докоррекцию.

Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе

После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.

Глаз после подъема крышки

Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».

После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.

Риски по поднятию сопряжены:

  • с врастанием под крышку эпителия (наружного быстро размножающегося слоя) – ведь старые края не будут так плотно прилегать как при первичном резе,
  • можно повредить крышку,
  • могут образоваться складки крышки, мешающие зрению.
  • иногда приходится иметь дело с первично сморщенной крышкой после первой коррекции, которая недостаточно была разглажена. Тогда это целая история со снятием эпителия, размачиванием, пришиванием по краям как при кератопластике.

Короче, нет крышки – нет проблем с крышкой: для этого нужно выбирать премиальный SMILE или бюджетный трансФРК.

Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.

Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.

Схематически выглядит так:

🙂 И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!

Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.

Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!

5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.

Метод старинный, о нем я писала в том числе здесь

Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.

Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК

Предложить можно несколько вариантов – но все это с учетом остаточной толщины роговицы:

Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.

2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.

3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.

4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.

Из прошлых статей («История операций по коррекции зрения», «История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным)») мы помним, что это самый старый метод 80-х годов прошлого века. Соответственно, большинству людей, которым выполнена радиальная кератотомия далеко за 40-45 лет. Роговица при этом выглядит вот так – как разрезанный (не насквозь) на куски пирог, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при центральной зоне диаметром не менее 3 мм.

Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом (+) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).

Если хрусталик прозрачный и в хорошем состоянии выбираем:

Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется. И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK.
LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы.
Кроме того, при фемтоласике подъем внутриглазного давления умеренный, гораздо ниже, чем при вакуумной технологии LASIK.

Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.

С течением времени роговица под действием внутриглазного давления и ее сниженной жесткости провисает, нижние рубцы растягиваются и заполняются эпителием. Как стрии на коже. Выглядит вот так и приводит к гиперметропии и астигматизму:

В этом случае можно «вычистить» эпителий из кератотомических рубцов, стянуть их тонкими нитями и таким образом получить более «крутую» и более правильную роговицу. Выглядит это так:

3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.

4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.

Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.

5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз. Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.

В каждой клинике – свои правила. В нашу стоимость лазерной коррекции зрения входит год послеоперационного наблюдения и бесплатная докоррекция по медицинским показаниям в случае ее необходимости (правда на последние 2 000 глаз мне ее не приходилось делать ни разу). Если коррекция выполнена в другой клинике, а пациент приехал ко мне, то она оплачивается в зависимости от выбранного метода докоррекции.

Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.

Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники. Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).

Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!

источник