Меню Рубрики

Как оценивается зрение если у пациента отсутствует предметное зрение

Об остроте зрения менее 0,1 говорят, если пациент с расстояния 5 м не различает оптотипов даже верхнего ряда. В этом случае для количественного определения остроты зрения используют формулу Снеллена:

, где

d – расстояние с которого исследуемый глаз видит объект;

D – расстояние, с которого нормальный глаз видит тот же самый объект.

При исследовании пациента подводят к таблице (или приближают оптотипы 1-го ряда), фиксируя расстояние, с которого он в состоянии их различить. Для удобства используют метод «счета пальцев» (демонстрация пальцев рук на темном фоне), т.к. их толщина примерно соответствует ширине линий оптотипов 1-го ряда. (D для этого исследования принимается равным 50 м).

Последовательность выполнения:

1) Определение остроты зрения по таблицам (см. выше). В случае если пациент не в состоянии увидеть верхние буквы таблицы переходят к следующему этапу.

2) Демонстрируют пальцы одной руки, постепенно приближаясь к пациенту (от таблицы) и прося его указать их количество. После получения правильного ответа оценивают расстояние до пациента и по формуле Снеллена производят расчет.

Пример: если исследуемый считает предъявляемые пальцы с расстояния 2 метра, то его visus =2м / 50 м = 0,04.

Если исследуемый способен сосчитать пальцы с расстояния менее 50 см, то результат формулируют следующим образом: острота зрения правого (левого) глаза равна счету пальцев с 10 (20 и т.п.) см (visus OS= счет пальцев с 10 см).

Исследование светоощущения и определение светопроекции.

Определяется, если предметное зрение у пациента отсутствует, а воспринимается только свет. В этом случае острота зрения приравнивается к светоощущению.Определение светопроекции проводят с помощью офтальмоскопа.

Последовательность выполнения:

1) Лампа устанавливается слева и сзади от больного и её свет с помощью вогнутого зеркала офтальмоскопа направляется на исследуемый глаз с разных сторон (другой глаз при этом необходимо тщательно закрыть ладонью больного). Достаточно 4-х направлений (сверху-снизу-справа-слева).

2) Если исследуемый правильно определяет направление света, то остроту зрения пациента оценивают как «светоощущение с правильной светопроекцией» (visus=1/∞ proectia lucis certa). Если пациент ошибается хотя бы в одном направлении, то говорят о «светоощущении с неправильной светопроекцией» (visus=1/∞ proectia lucis incerta).

Исследование поля зрения.

А) Ориентировочный метод

Метод дает ориентировочное представление и выявление грубых дефектов поля зрения, полезен в исследовании тяжелобольных, особенно лежачих.

Последовательность выполнения:

1) Пациент располагается спиной к источнику света, врач садится напротив него на расстоянии 1 метра. Закрыв один глаз исследуемого ладонью, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому у больного.

2) Исследуемый фиксирует взором глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и пациентом.

3) При совпадении нормальных границ поля зрения врача и больного можно считать поле зрения испытуемого нормальным.

Б) Периметрия.

Большое распространение до настоящего времени имеет исследование на периметре Ферстера. Он представляет собой полудугу, разделенную на градусы, вращающуюся вокруг горизонтальной оси.

Исследование проводят в светлой комнате, дуга должна быть равномерно освещена. Поле зрения исследуют поочередно для каждого глаза. Второй глаз выключают с помощью легкой повязки, которая не ограничивает поле зрения исследуемого глаза. Необходимо, чтобы пациент не двигал глазом и постоянно фиксировал неподвижную точку в центре дуги периметра.

Последовательность выполнения:

1) Больной сидит спиной к свету. Врач располагается напротив исследуемого и перемещает объект (белую метку) на фоне дуги периметра от периферии к центру. Скорость движения объекта – 2-3 см в секунду.

2) Поворачивая дугу периметра вокруг оси, последовательно измеряют поле зрения в 8 меридианах, отмечая положение объекта, когда он становится видимым для пациента. Дефекты внутри поля зрения (скотомы) определяют, продолжая движение объекта до центра, фиксируя его исчезновение и повторное появление. Результаты исследования наносятся на специальную схему.

источник

Острота зрения (visus) – это способность глаза воспринимать раздельно две точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Угол, образованный крайними точками рассматриваемого объекта и узловой точкой глаза, называется углом зрения. За норму, соответствующую остроте зрения 1,0, принимается угол зрения, равный 1 минуте. Следовательно, острота зрения – величина обратно пропорциональная углу зрения.

К причинам, влияющим на остроту зрения, относятся: аномалии рефракции, помутнение преломляющих сред, заболевания зрительного анализатора, состояние глазодвигательного аппарата, ширина зрачка, возраст пациента.

Определение остроты зрения (визометрия) осуществляется субъективными методами (основанными на ответах пациента) и объективными (основанными на результатах исследования).

При исследовании остроты зрения субъективным методом применяют печатные таблицы (Сивцева-Головина, Орловой, кольца Ландольта), проекторы знаков, транспарантный аппарат ПОЗД-1.

Методика исследования остроты зрения следующая. Пациент сидит лицом к таблице (экрану) на расстоянии 5 метров от него. Один глаз прикрыт непрозрачным щитком или ладонью. Пациенту показывают и просят назвать знаки, соответствующие остроте зрения 1,0. Если он все их называет верно, то показывают более мелкие знаки. Так продолжают до тех пор, пока обследуемый не начнет ошибаться. Если пациент ошибался уже в знаках соответствующих остроте зрения 1,0, то показывают более крупные знаки, следующие за ними.

Остроту зрения оценивают по ряду, в котором пациент, правильно называет все знаки. При исследовании по таблицам допускается 1 ошибка в VII-X строчках. При использовании проекторов знаков расстояние до экрана можно варьировать от 3 до 6 метров, а пациент находится рядом с прибором, и ошибок в ответах не допускается.

Таким образом, можно проверить остроту зрения от 0,1 до 1,0-2,0.

Исследование остроты зрения ниже 0,1 проводится разными способами в зависимости от снижения зрительных функций:

1. Определение расстояния, с которого пациент читает оптотипы I ряда. Попросить пациента подойти к таблице и определить расстояние, с которого он видит первую строчку. Рассчитать Vis по формуле Снеллена-Дондерса

,

где — расстояние, с которого пациент видит первую строчку,

— 50 м, т.е. расстояние, с которого оптотипы первой строчки видны под углом зрения в 1 минуту.

2. Проверка способности считать пальцы. Пациенту демонстрируют пальцы на темном фоне (толщина пальцев приравнивается к толщине оптотипов первого ряда) и определяют расстояние, с которого он правильно их считает. Vis рассчитывают по формуле Снеллена-Дондерса.

3. Определение остроты зрения, используя оптотипы Поляка (при Vis=0,09–0,01). Они представляют собой набор кольцевых и линейных оптотипов (рис.25). Их показывают пациенту с разных расстояний, обозначенных под каждым тестом, и просят назвать направление линий или разрыва кольца. Каждому расстоянию соответствует определенная острота зрения.

Рис. 25. Оптотипы Б.Л.Поляка для измерения остроты зрения ниже 0,1

Нистагмовизометрия – метод, основанный на регистрации непроизвольных ритмических движений глазного яблока, т.е. нистагма. Оптокинетический нистагм (ОКН) возникает при наблюдении ряда однородных объектов, быстро перемещающихся в поле зрения. Он может быть вызван у всех людей за исключением тех случаев, когда острота зрения резко снижена, отмечается сужение поля зрения, а также при заболеваниях центральной нервной системы. Таким образом, ОКН возникает в тех случаях, когда глаз различает отдельно движущиеся предметы. Это и было положено в основу метода нистагмовизометрии.

В настоящее время наиболее широкое применение получил прибор «Малыш».

Он представляет собой прямоугольный корпус с экраном 10х10 см. Тест-объекты – движущиеся в горизонтальном или вертикальном направлении чередующиеся светлые и темные полосы разной ширины (от 2 до 50 мм). Пациент может находиться от экрана на расстоянии от 0,5 до 3,3 метра.

Исследование начинают с минимальной ширины полосы (2 мм) и максимального расстояния (3,3 м). Если у пациента ОКН отсутствует, увеличивают ширину полосы и, в случае необходимости, уменьшают расстояние. При появлении ОКН снимают на цифровом табло показания остроты зрения, которые рассчитаны на основании данных ширины полосы и расстояния до экрана. Этот метод можно применять при остроте зрения 0,01-1,0.

Электро-энцефалографический метод основан на изменении биопотенциалов (a-ритма) в затылочных долях человеческого мозга. В ситуациях, когда человек не фиксирует взгляд, отмечаются высокие пики a-ритма, при появлении фиксации они снижаются.

Перед началом исследования пациента просят смотреть на световой фон без знаков и начинают запись фоновой электро-энцефалограммы (ЭЭГ) от затылочных долей головного мозга. Затем на этом фоне показывают тесты определенной величины. Если пациент видит знаки, то биопотенциалы меняют свой характер, что отражается на ЭЭГ. На основании этих данных определяют остроту зрения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Для оценки показателей зрительных функций могут задействоваться способы обследования субъективного и объективного плана. В первом случае речь идет о специальных таблицах, а во втором — о диагностических методиках с использованием приборов и компьютерных устройств. Какие из них максимально эффективные?

В офтальмологии этим термином определяется способность четко видеть границы, очертания и детали предметов. Определяется данный параметр по минимальному угловому расстоянию между двумя точками, которые максимально приближены друг к другу. Это качественный показатель зоркости — возможности хорошо видеть вдаль и различать мелкие детали. Норма его составляет 1.0 (100%). Выражается он не в диоптриях, поэтому не стоит путать этот параметр с рефракцией — способностью глаза преломлять световые лучи.

Падение остроты зрения — это распространенный офтальмологический симптом, которым сопровождаются многие глазные недуги. При этом речь идет не только об аномалиях рефракции: близорукости, дальнозоркости, астигматизме и пресбиопии. В некоторых случаях, например, при гиперметропии легкой степени, когда человек плохо видит вблизи, острота зрения его может быть достаточно высокой. Она понижается при катаракте, глаукоме, заболеваниях сетчатой оболочки, травмах глаза, патологиях роговицы. Более того, к снижению остроты зрения могут привести неофтальмологические болезни: опухоли головного мозга, заболевания эндокринной системы, ревматоидный артрит, гипертония, саркоидоз, диффузный токсический зоб и др. В связи с этим измерение остроты зрения — это одна из основных процедур, проводимых в ходе любого офтальмологического обследования.

Для оценки этого параметра используется два типа методов: субъективные и объективные. Первые основаны на сведениях, которые врач получает от пациента в ходе процедуры, вторые — на показаниях приборах или результатов психологических тестов. Сегодня офтальмологи применяют как субъективные, так и объективные способы. Выбор конкретной методики зависит от медицинских показаний, наличия того или иного оборудования в клинике и некоторых других факторов.

Первая таблица, с помощью которой стала выполняться проверка остроты зрения, была создана еще в позапрошлом столетии. Принцип обследования, придуманный тогда, применяется до сих пор, хотя и появились новые таблицы. Самыми распространенными из них являются:

  • таблицы Снеллена, Сивцева, Головина, Орловой;
  • оптотипы Поляка;
  • дуохромный тест;
  • звезда Сименса;
  • сетка Амслера.

Узнаем, в чем особенности этих методик и какая из них самая эффективная.

Первая таблица для оценки остроты зрения была создана в 1962 году голландским окулистом Снелленом, в честь которого и названа методика. Таблица представляет собой плакат с латинскими буквами — оптотипами. Они размещены в 11 строках. Размер знаков уменьшается с верхнего к нижним рядам. В самом верхнем расположена буква «E». Принято считать, что человек с хорошим зрением способен разглядеть ее с расстояния 60 метров. Во время обследования таблица удалена от пациента на 6 метров. Проверяется сначала один глаз. Второй прикрывается заслонкой. Одну из нижних строк при отсутствии патологий глаз обследуемый прочитает без труда. Показатель остроты зрения в этом случае составляет 6/6. Если же он может без ошибок прочитать оптотипы только в строках выше 6-го ряда, зоркость определяется как 6/12.

Данная таблица создана очень давно, но и сегодня является одной из самых популярных, но только в западных государствах, а не в России. У нас применяются таблицы с русскими буквами. Принцип исследования не отличается. Есть лишь некоторые нюансы. Разберем методы, используемые в нашей стране.

Советский офтальмолог Д. А. Сивцев в 1925 году создал собственную методику проверки зрения. В ней применяется таблица, названная впоследствии в честь врача. Ее видел каждый, кто был в кабинете окулиста. Она состоит из 12 рядов, в которые в разном порядке вписаны 7 букв: Ш, Б, И, К, Ы, М, Н. Верхняя строка состоит всего из двух оптотипов «Ш» и «Б». Они очень крупные. Их при 100-процентной остроте зрения видно с 50 метров. Нижний ряд с оптотипами очень маленьких размеров можно прочитать с 2.5 метров. В ходе проверки пациент находится на дистанции 5 метров от таблицы. Она висит на стене и освещается двумя лампами. Комфортное освещение — это один из принципов правильного определения показателей зрения. Один глаз обследуемый прикрывает заслонкой, а вторым читает буквы в ряду, на который указал врач указкой. С 5 метров человек должен прочитать 10-ую строку. В этом случае его острота зрения равна единице.

Справа от букв в таблице можно увидеть букву V, под которой понимается величина, характеризующая остроту зрения. Слева от оптотипов расположена буква D — расстояние, с которой различается тот или иной ряд в таблице. Десятому соответствуют параметры V=1.0 и D=5.0.

Если пациент не может прочитать даже верхнего ряда с пяти метров, врач позволяет ему приблизиться к таблице на 0.5 м. Так происходит, пока оптотипы не будут названы верно. В таких случаях острота зрения рассчитывается по формуле: V = d/D. d и D — это реальная дистанция хорошего зрения и расстояние в 5 метров, которое было задано изначально.

Таблица Сивцева очень удобная и дает точные результаты. Недостатков у нее практически нет. Однако некоторые пациенты могут заранее запомнить расположение оптотипов на плакате. Всего на нем изображены только 7 букв в произвольном порядке. С симуляцией сталкиваются врачи в ходе военной комиссии или обследования для получения водительского удостоверения. По этой причине таблица Сивцева располагается на стене рядом с таблицей Головина.

Читайте также:  Стоимость ночные линзы для восстановления зрения

С. С. Головин вместо привычных для всех букв решил поместить на плакат кольца Ландольта — круги, разорванные с одной стороны. Запомнить расположение таких оптотипов практически невозможно. Кроме того, величина разрыва очень небольшая. Человек с плохим зрением может его и не увидеть. Ему будет казаться, что на плакате одни круги без каких-либо пробелов.

Российскими врачами применяется еще одна похожая на описанные ранее таблица, которую создала врач-офтальмолог Орлова. В качестве оптотипов здесь выступают различные символы и картинки: животные, транспорт, утюги, кольца Ландольта, грибы, звездочки, деревья и пр. Метод подходит для обследования детей дошкольного возраста, которые могут не знать алфавита. Проводится проверка с 5 метров. Но сначала ребенка подводят к плакату ближе, показывают ему картинки и объясняют, что он должен будет называть. Нужно попросить маленького пациента определить представленные символы. Так он будет понимать, что от него требуется. Дети быстро утомляются, поэтому им обычно указывают всего на один символ в строке. Если ребенок не может разглядеть ни одну из картинок в том или ином ряду, окулист показывает на строку выше, пока не будут даны правильные ответы.

Представленные методики могут проверить остроту зрения достаточно точно, но не с показателями от 0.01 до 0.09. Для получения таких данных используются оптотипы, разработанные советским врачом Б. Л. Поляком в 50-е годы для призывников и военных. Подходит его метод и для обследований, которые проводятся для присвоения инвалидности. Под оптотипами Поляка понимаются картинки, на которых изображены вертикальные линии (штрихи) и кольца Ландольта. Проверка выполняется с 3 или 5 метров. Расшифровать данные такого теста может только специалист.

Это еще один субъективный метод оценки остроты зрения и выявления дефектов рефракции — близорукости и дальнозоркости. В дуохромном тесте используется таблица, разделенная вертикально на две половины: красную и зеленую. На обеих частях изображения есть оптотипы. В том или ином тесте применяются буквы из таблицы Сивцева или кольца Ландольта. Обследование проводится по стандартному алгоритму — с расстояния 5 метров. Сначала читают буквы левым глазом, а потом — правым. Результаты расшифровываются следующим образом. Если пациент хорошо видит оптотипы на красном фоне, а на зеленом он смог различить не все буквы, у него развивается миопия. В обратном случае подозревается гиперметропия. Методика полезна не только для выявления аномалий рефракции, но и для корректировки оптических изделий при имеющихся патологиях зрения.

Под звездой Сименса понимается фигура из 54 черных лучей, которые образуют внешними сторонами круг. Фон звезды белый. Диаметр ее составляет 10 см. Несмотря на ее маленькие размеры, обследование проводится так же с 5 метров. Если отойти дальше, картинка превратится в сплошную серую массу. При рассматривании символа пациент должен обратить внимание, что лучи примерно за 2.5 см до центра круга сливаются. При нарушениях зрения линии будут перекрывать друг друга. В конечном итоге картинка превратится в собственный негатив, фон станет черным, а лучи — белыми. При таких показателях назначаются дополнительные методы измерения зрения. Если вместо круга обследуемый видит эллипс, у него диагностируют астигматизм.

Сетка Амслера — это субъективный метод, который назначается преимущественно при подозрении на заболевания сетчатки, скотому и другие тяжелые патологии, при которых нарушается центральное зрение. Также эта методика позволяет дать оценку остроты зрения. Разработан способ обследования швейцарским офтальмологом Марком Амслером. В тесте применяется квадрат, состоящий из множества маленьких квадратов, которые нарисованы черным цветом на белом фоне. В центре фигуры — крупная черная точка. Врач размещает картинку на расстоянии 30 см от лица пациента. В течение 5 секунд он смотрит на точку, затем приближается на 10 см к сетке, продолжая фокусироваться на центре квадрата, и вновь отдаляется на 10 см. Далее обследуемый должен рассказать о своих ощущениях врачу. Если линии решетки искривлялись, углы квадрата становились острыми, проводятся дополнительные методы для осмотра сетчатки и макулы. Процедура выполняется в очках или линзах, если пациент пользуется средствами коррекции.

Стоит отметить, что проверка остроты зрения делается преимущественно с помощью таблиц. Объективные методы подключаются уже после, когда есть необходимость измерить рефракцию. Самым известным методом такого обследования является авторефрактометрия. Он называется объективным, так как не зависит от показаний пациента. Все данные врач получает с помощью компьютерного оборудования. Процедура назначается при подборе контактных линз, перед операциями на глазах, после хирургического лечения органов зрения. Также авторефрактометрия применяется для диагностики при резком и беспричинном ухудшении зрительных функций.

Обследование проводится с использованием авторефрактометра, напротив которого садится пациент. Прибор оборудован специальной подставкой. На нее обследуемый кладет подбородок. После этого врач просит его посмотреть вдаль на точку или изображение. Так достигается расслабление аккомодационного аппарата. Далее начинается осмотр глаза. Прибором в него направляются инфракрасные лучи, проходящие через систему преломления. Они отражаются от сетчатки и возвращаются обратно. Устройство фиксирует все необходимые данные и отображает их на мониторе компьютера. Окулист распечатывает результаты и отдает их пациенту.

Длится процедура всего несколько минут. Готовиться к ней не нужно, если она выполняется без глазных капель. Для расслабления цилиарной мышцы в глаза могут закапать мидриатик, расширяющий зрачок. Это лекарство имеет побочные эффекты: светобоязнь и ухудшение зрения вблизи. Возьмите с собой на обследование солнцезащитные очки. Препарат будет действовать примерно 4-5 часов.

Если у врача возникают подозрения на симуляцию и аггравацию (преувеличение тяжести симптомов), для проверки остроты зрения могут быть использованы тест «предпочтительного» взора, метод оптокинетического нистагма и исследование вызванных зрительных потенциалов. Они подходят и для обследования детей. Разберем кратко эти способы.

Тест «предпочтительного» взора. Перед глазами пациента (зачастую им является ребенок) располагают карты, на которых нарисованы различные объекты, одни из них однородные, а другие — структурированные. Дети обычно фокусируются именно на втором типе изображения, то есть на картинках со структурой. Однако это наблюдается только при хорошем зрении. По движениям глаз и головы врач определяет, есть ли нарушения.

Метод оптокинетического нистагма. Пациенту показываются картинки двух типов: с однородной структурой и с периодической (полосы, шахматная доска). Они демонстрируются в движении. Когда обследуемый смотрит на элементы структурированного изображения, он непроизвольно двигает глазными яблоками, что характерно для нистагма. По минимальному изображению объекта, при взгляде на который возник нистагм, определяется острота зрения .

Метод исследования зрительных потенциалов. Пациент смотрит на шахматное поле, клетки на котором меняются местами с заранее заданной частотой. Обследуемый должен быть особенно внимателен. Тест требует предельной концентрации внимания. Клетки постепенно становятся меньше. По самым маленьким из них, при которых наблюдаются соответствующие реакции, оценивается острота зрения. При этом врач наблюдает не за самим испытуемым. Все сигналы передаются на прибор, регистрирующий электрические импульсы с затылочной области мозга.

Ввести в заблуждение врача у больного не получится. По этой причине данные методики и относятся к объективным. Недостаток их в том, что они не дают достаточно точного результата для постановки диагноза и назначения терапии.

Распечатать таблицу для проверки Вы можете дома. Если есть желание, нарисуйте ее сами. Но проще загрузить ее в интернете с соответствующим масштабом. Настройте яркость экрана, сядьте на расстоянии 1 метра от монитора, прикройте один глаз рукой и выполните проверку. Не стоит полагаться на точность такого обследования. Оно может лишь стать поводом для посещения врача и прохождения визометрии.

В каких случаях следует обязательно записаться на прием? Офтальмологи рекомендуют не тянуть с визитом в поликлинику при наличии одного или нескольких из следующих симптомов:

  • Покраснение глаз, боли, тошнота, рвота. Эти признаки могут говорить о глаукоме.
  • Пелена перед глазами — один из первых симптомов отслоения сетчатки.
  • Размытость изображения. Ровные линии кажутся изогнутыми, предметы не имеют четких очертаний. Это может свидетельствовать о заболеваниях сетчатой оболочки, а также о возрастном ухудшении зрения (пресбиопии).
  • Темные пятна перед глазами. Данный признак сигнализирует о кровоизлиянии в стекловидное тело и плавающих в нем сгустках крови.
  • Сухость, жжение, слезотечение. Эти симптомы возникают при обычном переутомлении органов зрения, аллергии и инфекционных патологиях.

Почти все перечисленные недуги сопровождаются падением остроты зрения. Однако некоторые болезни долгое время протекают бессимптомно, в чем и заключается их опасность. В связи с этим специалисты советуют не реже одного раза в год проверять зрение. Особенно это относится к пациентам, которые имеют дефекты рефракции и носят средства коррекции.

Пройти обследование Вы можете в нашем ЦККЗ. У нас есть самое современное оборудование для прохождения визометрии и авторефрактометрии. Здесь же Вы подберете контактные линзы или очки.

источник

Во время диагностического осмотра врач-офтальмолог всегда исследует одну из основных функций глаза, остроту зрения, при помощи метода, называемого визометрией. Острота зрения – показатель, который характеризует способность глаза испытуемого различать два объекта в виде светящихся точек под минимальным углом зрения. Принято считать, что в норме (т.е. при стопроцентном зрении) этот минимальный угол зрения равен 1 минуте.

В процессе визометрии пациенту предлагается смотреть на объекты, называемые оптотипами. Такие объекты для изучения остроты зрения отвечают определенным требованиям и объединены в специальные таблицы. Чаще всего применяются таблицы Сивцева-Головина (знакомые всем таблицы с буквами русского алфавита), Ландольта (таблицы с оптотипами в виде полуколец различной величины), Снеллена (таблицы с буквами латинского алфавита), специальные таблицы для определения остроты зрения вблизи и пр.

В некоторых случаях перед врачом стоят специфические задания, как например, определение остроты зрения у слабовидящих пациентов или визометрия при подозрении на симуляцию. В этом случае применяются методы объективной оценки остроты зрения. К таким методам относятся выявление оптокинетического нистагма, «предпочтительного» взора и пр. Для определения остроты зрения у детей применяют специальные методики, отличающиеся для детей разного возраста.

У пациентов с аномалиями рефракции определяют два показателя: острота зрения без оптической коррекции (относительная острота зрения) и с текущей оптической коррекции (абсолютная острота зрения).

Для получения точных и объективных результатов во время визометрии большое значение имеет соблюдение всех необходимых условий (освещенность, длительность демонстрации оптотипов, расстояние до таблицы и пр.). Оптимальным считается расположение таблицы с оптотипами на расстоянии 5 м (или 33 см при исследовании остроты зрения вблизи) и уровень ее освещенности около 700 люкс.

Оценка остроты зрения проводится отдельно для каждого глаза, первым обычно исследуют правый глаз, затем – левый, в самом конце оценивают остроту зрения двумя глазами одновременно.

При расчете остроты зрения пользуются формулой, предложенной голландским офтальмологом Дондерсом: V=d/D, где V — острота зрения, D — расстояние, на котором элементы данного оптотипа видны под углом в 1 минуту, а d – расстояние, на котором удается распознать данный оптотип. Полученные результаты могут выражаться в виде десятичной дроби (чаще) или в виде натуральной дроби.

Результат визометрии записывают в виде: Visus OD/OS=1,0/0,8 или Vis OU=0,4 или VA OD 40/200, где Visus, Vis, VA (visual acuity) – острота зрения; OD (oculus dexter) — правый глаз, OS (oculus sinister) – левый глаз, OU (oculus uterque) – оба глаза.

Острота зрения оценивается как слабовидение, если по результатам визометрии этот показатель меньше 0,3, но больше 0,1, или если у лучше видящего глаза с лучшей оптической коррекцией сужение полей зрения составляет менее 20°. Слепотой по результатам визиометрии считается острота зрения менее 0,05 или сужение поля зрения меньше 10° на глазу с максимальной оптической коррекцией.

У слабовидящих пациентов для определения остроты зрения применяют методику счета пальцев на различном расстоянии. В этом случае результаты визометрии записывают в виде: Visus OD (OS) = счет пальцев с 3 (или с 2, 4 и т.п.) метров. Если стандартные методики не позволяют оценить остаточную остроту зрения у пациента, врач определяет у него светоощущение (способность глаза различать свет и определять направление движения источника света, т.е. светопроекцию). Результаты визометрии в этом случае записываются в виде visus =1/∞ (p.l.c.) при сохранении правильной светопроекции, или visus =1/∞ (p.l.i.) при нарушении светопроекции. Абсолютная слепота (светоощущение отсутствует) записывается как visus = 0.

Объективные методы определения остроты зрения

Данные методики позволяют оценить остроту зрения в том случае, когда применение обычных методов не применимо, у детей, а также при подозрении на симуляцию или аггравацию.

Тест «предпочтительного» взора. Чаще всего используется при определении остроты зрения у детей. Метод основывается на том, что дети предпочитают смотреть на те объекты, которые имеют структуру, тогда как однородные изображения чаще всего склонны игнорировать. Перед глазами ребенка помещают специальные карты (карты Килера), на которых изображены однородные и структурированные объекты, после чего отмечают реакцию ребенка (движения глаз, головы в сторону структурированного объекта).

Метод оптокинетического нистагма. В ходе исследования пациенту демонстрируют изображения двух типов: имеющие однородную структуру и изображения с периодической структурой (в виде клеточек, полос и пр.). В том случае, если испытуемый видит элементы структуры изображения, его глаз непроизвольно совершает ритмичные движения (нистагм). Острота зрения устанавливается с учетом минимального размера объекта, у которого глаз испытуемого способен различать элементы структуры.

Читайте также:  Личность человека с точки зрения философии

Метод исследования вызванных зрительных потенциалов. В ходе исследования производится регистрация электрических потенциалов, снятых с затылочной области испытуемого, в ответ на демонстрацию таблицы с изображениями в виде шахматного поля с клетками различного размера. Острота зрения определяется с учетом минимально различимого размера клетки, вызывающего колебания на электроэнцефалограмме.

В нашей клинике вы можете пройти визометрию (определение остроты зрения с максимальной коррекцией составляет всего 700 руб.), при необходимости подобрать очки, контактные линзы или рассмотреть вопрос о проведении лазерной коррекции зрения.

Все интересующие Вас вопросы можно задать специалистам по по многоканальному телефону 8 (800) 777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ) или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте.

источник

Центральное зрение — зрение, которое обуславливает восприятие объекта, фиксируемого взглядом. Центральное зрение осуществляется сенсорами области центральной ямки жёлтого пятна сетчатки и характеризуется наибольшей остротой зрения. Импульс от каждой колбочки центральной ямки сетчатки проходит по отдельным нервам через все части зрительного пути, что гарантирует высшую остроту зрения.

Пространственная острота зрения — способность различать отдельные элементы объекта или воспринимать его целиком. Количественно эквивалентна минимальному углу различения, рассчитанному от узловой точки глаза между двумя объектами, позволяющему увидеть их отдельно. Минимальный угол различения составляет 1 дуговую минуту или менее, что соответствует строке 6/6 по оптотипам Snellen с расстояния 6 м.

Острота зрения — чувствительность зрительного анализатора, которая отображает способность отличать составные части и границы заметных объектов; ориентируется по минимальному угловому расстоянию между 2-мя точками, при котором они воспринимаются по отдельности. Наименьшее угловое расстояние примерно соответствует одной минуте, при этом значении величина изображения на сетчатке равна 0,004 мм, что соответствует поперечнику колбочки. Зрительный анализатор способен улавливать объекты, которые имеют размер больше поперечника колбочки. Составные части объекта различаются, когда возбуждённые колбочки разделены даже одной невозбуждённой.

Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие различной величины оптотипы (буквы, цифры, знаки).

Жалобы больного на снижение зрения. Остроту зрения также определяют при профилактических осмотрах.

Оснащение: аппарат Рота, таблица Головина-Сивцева (детские визометрические таблицы), указка, яркий источник света (для определения светопроекции).

Перед процедурой определения остроты зрения больному изъясняют порядок проведения исследования.

Больной садится на дистанции 5 метров от таблицы. Исследование остроты зрения проводят попеременно: вначале для правого (OD), потом для левого (OS) глаза. Глаз, который не принимает участие в исследовании, закрывают щитком (листом бумаги, ладонью). Символы таблицы предъявляют в течение 2-3 с и просят обследуемого назвать их. Наблюдают за тем, чтобы указка не мешала читать символы. Остроту зрения определяют символы минимального размера, которые распознаёт больной. При чтении первых 7 строчек погрешностей быть не может; начиная с 8-й строчки, одной ошибкой в строчке пренебрегают (острота зрения указана в любом ряду справа от оптотипов).

Пример регистрации данных: Visus OD=1,0; Visus OS 0,6.

При остроте зрения меньше 0,1 (пациент не видит с расстояния 5 метров 1-й строчки таблицы) следует подвести его на дистанцию (d), с которого у него появится возможность назвать символы 1-го ряда (обычный глаз распознаёт символы данного ряда с 50 м; D=50 м). Расчёт по формуле Снеллена:

где Visus (Vis, V)- острота зрения;

d — расстояние, с которого пациент читает 1-й ряд:

D — расчётное расстояние, с которого составные части символов этого ряда заметны под углом зрения в 1 (указано в любом ряду слева от оптотипов).

В случае если больной не распознаёт символы 1-го ряда с расстояния 50 сантим., то остроту зрения характеризуют по расстоянию, с которого у него есть возможность сосчитать предъявленные доктором раздвинутые пальцы руки (пример: Visus OD = счёту пальцев с расстояния 15 сантим. от лица). В случае если пациент не имеет возможности сосчитать пальцы, хотя видит перемещение руки у лица, то данные об остроте зрения записывают так: Visus OS = перемещению руки у лица.

Самая низкая острота зрения — способность глаза различать свет от темноты; это проверяется в затемнённом помещении при освещении глаза ясным световым пучком. В случае если пациент видит свет, то острота зрения равна светоощущению (Visus OD= 1/*, либо perceptio lutis). Наводя на глаз пучок света с различных сторон (сверху, снизу, справа, слева), проводят проверку, как сохранилась способность отдельных участков сетчатки улавливать свет. Верные ответы показываю на верную проекцию света (Visus OD=1/* proectio lucis certa). При помутнении оитических сред глаза (роговицы, хрусталика, СТ) острота зрения может быть снижена до светоощущения, но проекция света практически всегда определяется верно. При ошибочной проекции света нужно показывать, с какой стороны пациент видит свет(к примеру, светоощущение со стороны виска, сверху и снизу).

Отсутствие у обследуемого верной проекции света (perceptio et proectio lucis incerta) либо абсолютное отсутствие светоощущения (Visus=O) указывает на поражение сетчатки либо зрительного нерва.

В англоязычных государствах острота зрения традиционно определяется с расстояния 20 футов или 6 м (в одном футе 30,5 см) и записывается по формуле Снеллена в виде дроби.

Сравнительную оценку зрения обоих глаз осуществляют простым наблюдением за ребенком.

  1. Прикрывание одного глаза, негативно воспринимаемое ребенком, указывает на низкую остроту зрения парного глаза.
  2. Фиксационный тест проводят следующим образом:
    • призму в 16 Д основанием книзу помещают перед одним глазом, другой глаз прикрывают;
    • глаз за призмой отклоняется кверху, удерживая фиксацию;
    • наблюдают за глазом, находящимся за призмой;
    • фиксацию оценивают как центральную или не центральную, стабильную или нестабильную;
    • открывают другой глаз и определяют способность сдерживать фиксацию;
    • если приоткрытый глаз становится фиксирующим, то острота зрения снижена;
    • если после моргания фиксация остается, острота зрения высокая;
    • если фиксация альтернирует, острота зрения в обоих глазах одинакова;
    • тест повторяют, помещая призму перед другим глазом;
    • монокулярная фиксация должна быть центральной, стабильной и поддерживаться каждым глазом.
  3. Тест «Сотни и тысячи сладостей» — это большой тест, который проводят редко. Обычно ребенок в состоянии увидеть и подобрать мелкие сладости на расстоянии 33 см при остроте зрения минимум 6/24.
  4. Ротационный тест — количественный, оценивает способность ребенка фиксировать взор двумя открытыми глазами. Проводят следующим образом:
    • обследующий держит ребенка лицом к себе и быстро вращает его на 360;
    • при нормальном зрении взор ребенка направлен в сторону ротации под влиянием вестибулярно-окулярного рефлекса. Глазные яблоки прерывисто возвращаются в первичное положение, что сопровождается ротационным нистагмом;
    • когда вращение прекращается, нистагм исчезает при супрессии постротационного нистагма восстановлением фиксации;
    • если зрение снижено значительно, индуцированный нистагм не исчезает после прекращения вращения, поскольку вестибулярно-окулярный рефлекс не блокируется по принципу обратной зрительной связи.
  5. Методы предпочтительной фиксации взора можно применять с младенчества. Младенцы, как правило, реагируют на паттерн, а не на гомогенный стимул. Младенцу показывают стимул, и обследующий наблюдает за фиксационными движениями глаз. Примерами стимула могут служить карты Teller для исследования остроты зрения, которые состоят из черных полос различной толщины, и карты Cardiff, состоящие из форм с различными контурами. Толстые полосы или формы с толстыми контурами (с низкой пространственной частотой) видны лучше, чем с тонкими, в соответствии с этим и проводят оценку остроты зрения. При амблиопии острота зрения, определяемая по решеткам, чаще выше, чем оцененная с помощью оптотипов Snellen; в свою очередь, острота зрения, определяемая по картам Teller, также может быть завышенной.
  6. Зрительные корковые потенциалы, вызванные паттерн-стимуляцией, отражают пространственную контрастную чувствительность. Их используют, в основном, для диагностики оптической иейропатии.
  7. Оптокинетический нистагм может указывать на остроту зрения в зависимости от размера полос.
  1. В возрасте 2 лет большинство детей обретают достаточные языковые навыки для называния картинок-оптотипов, например по Кау.
  2. В возрасте 3 лет большинство детей могут распознавать отдельные оптотипы теста Sher >

Стереопсис измеряют в дуговых секундах (1 = 60 дуговых минут; 1 дуговая минута = 60 дуговых секунд). Нужно помнить, что нормальная пространственная острота зрения составляет 1 дуговую минуту, а нормальная стереострота — 60 секунд (что соответствует 1 минуте). Чем ниже значение, тем выше острота.

Это трехмерный поляроидпый вектограф в форме буклета, состоящий из двух таблиц, рассматриваемых пациентом через поляроидные очки. На правой стороне буклета — большая муха, на левой — круги и животные. Тест проводят на расстоянии 405 мм.

  1. «Муха» — тест на грубый стереопсис (3000 дуговых секунд), особенно информативен для маленьких детей. Муха должна выглядеть объемной, и ребенку предлагают «поднять» ее за одно из крыльев. При отсутствии грубого стереопсиса муха выглядит плоской, как на фотографии (если перевернуть буклет, изображение становится плоским). Если пациент настаивает, что крылья мухи выступают, оценка стереоскопического зрения неверна.
  2. «Круги» — серия ступенчатых тестов для оценки стереозрения. Каждый из У квадратов состоит из 4 кругов. Каждый из кругов обладает определенной степенью дисиаратности и при нормальном стереопсисе выступает перед плоскостью. Острота стереоскопического зрения рассчитывается по таблице, прилагающейся к тесту. Угол диспаратиости составляет от 800 до 40 дуговых секунд. Если пациент видит сдвиг круга в сторону, он не обладает стереоскопическим зрением, а ориентируется монокулярно.
  3. «Животные». Тест похож на тест с кругами и состоит из 3 рядов животных, одно из которых выступает впереди плоскости. Степень дисиаратности составляет от 400 до 100 дуговых секунд.

Тест «Случайные точки» состоит из 7 таблиц, рассматриваемых через красно-зеленые очки. На каждой таблице представлены различные фигуры (квадраты, кресты и т.п.), сформированные из случайных точек комплементарных цветов. Некоторые фигуры видны без красно-зеленых очков, а другие — «спрятаны» и видны только при наличии стереоскопического зрения в красно-зеленых очках. Первые 3 таблицы предназначены для выявления стереоскопического зрения, а последующие — для его количественной оценки. Поскольку монокулярных «намеков» тест TNO не содержит, он более точно измеряет стереопсис, чем тест Tiimus. Диспаратность составляет от 480 до 15 дуговых секунд.

Для проведения этого теста не требуется особых очков. Объекты визуализируются отдельно каждым глазом через встроенные элементы с цилиндрическими линзами. Смещение точек создает диспаратность. От пациенту гребустся назвать или показать простую фигуру на карточке, например звезду. Тест Lang особенно информативен для оценки стереопсиса у маленьких детей и младенцев, поскольку они инстинктивно протягивают руки и указывают на картинки. Обследующий может наблюдать за движениями глаз ребенка от одной картинки к другой. Диспаратиость составляет от 1200 до 600 дуговых секунд.

Тест состоит из 3 прозрачных пластиковых пластин различной толщины. На поверхности каждой пластины напечатаны 4 квадрата с мелкими случайными фигурами. В одном из квадратов присутствует «Спрятанный» круг, в пределах которого фигуры напечатаны с обратной стороны пластины. От пациента требуется выявить этот спрятанный круг. Тест не требует особых очков, поскольку диспаратиость создается за счет толщины пластины и может варьироваться приближением и удалением пластины. Диспаратиость составляет от 600 до 15 дуговых секунд.

Быстрый в исполнении и простой способ выявления бинокулярного зрения у детей, у которых не могут быть проведены стереотесты. Тест проводят следующим образом: призму в 20 Д помещают основанием кнаружи перед глазом (в данном случае, правым). Это смещает ретинальное изображение к виску, индуцируя диплопию. Обследующий наблюдает за установочным движением:

  • движение правого глаза влево для восстановления фиксации (аддукция справа) с соответствующим движением левого глаза влево (абдукция слева) в соответствии с законом Hering;
  • левый глаз производит установочное движение вправо (реаддукция слева);
  • убрав призму, наблюдают движение обоих глаз вправо;
  • левый глаз производит движение вправо для восстановления фузии.

Большинство детей с хорошим бинокулярным зрением должны преодолевать призму силой в 20 Д. в противном случае нужно применять более слабые призмы (16 Д или 12 Д).

  • пациенту ставят красную линзу перед правым глазом, которая отсекает все цвета, кроме красного; перед левым глазом ставят зеленую линзу, которая отсекает все цвета, кроме зеленого;
  • пациенту демонстрируют барабан с 4 кружками: 1 — красный, 2 — зеленых и 1 — белый.
  • Все фигуры видны — нормальная фузия.
  • Видимость всех фигур при наличии манифестной формы косоглазия свидетельствует об АКС.
  • Пациент видит 2 красные фигуры — супрессия левого глаза.
  • Пациент видит 3 зеленые фигуры — супрессия правого глаза.
  • Пациент видит 2 красные и 3 зеленые фигуры — наличие диплопии.
  • Если зеленые и красные фигуры альтернируют, то присутствует альтернирующая супрессия.

Ha каждую линзу нанесены тончайшие полоски, и просматриваемый через них точечный источник света становится линией, аналогично палочке Maddox.

  • две линзы иод углом в 45 и 135 помещают перед каждым глазом, и пациент фиксирует точечный источник света;
  • каждый глаз воспринимает косую линию света, перпендикулярную линии, воспринимаемой парным глазом;
  • различные изображения предстают перед каждым глазом в условиях бииокулярности.

Результаты не могут быть интерпретированы корректно, пока не известен факт существования манифестного косоглазия.

  • Две полосы пересекаются в центре, формируя косой крест («Х») — у пациента ортотропия или АКС.
  • Две линии видны, но не в форме креста — у пациента диплопия.
  • Если видна только одна полоса, то одновременного восприятия не происходит.
  • В одной из полос виден небольшой разрыв — существует центральная супрессионная скотома.

Тест демонстрирует зрительное направление фовеа.

  • одну фовеа стимулируют вертикальной полосой яркого света, а другую — горизонтальной;
  • вертикальную полосу труднее подавить, поэтому ее проецируют на фовеа косящего глаза.

Результаты. Пациент рисует относительное положение последовательных образов.

  • Два последовательных образа пересекаются в виде креста — корреспонденция сетчаток нормальная.
  • Если два последовательных образа не пересекаются, то диагностируют АКС.
  • Если при эзотропии с АКС горизонтальный последовательный образ проецируется на правую фовеа, то он виден левее вертикального образа.
  • Обратные результаты получаются при экзотропии.
  • Пациент с эксцентричной фиксацией также увидит крест. Эксцентричная фиксация — это одностороннее состояние, при котором для фиксации используется экстрафовеальная часть фовеа в бинокулярных и монокулярных условиях. Реориентация сенсорных п моторных функций происходит таким образом, что эта область узурпирует основное зрительное изображение, принадлежащее фовеа. На фовеа доминантного глаза последовательный образ проецируется прямо из зрительного пространства. Последовательный образ на эксцентричную область косящего глаза будет проецироваться также прямо из зрительного пространства, поскольку область «потеряла» основное зрительное направление.
Читайте также:  Вещества с точки зрения зонной теории

[1], [2], [3], [4]

источник

Общая характеристика зрения

Светоощущение и адаптация

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗРЕНИЯ

Зрение — сложный акт, направленный на получение информации о величине, форме и цвете окружающих предметов, а также их взаиморасположении и расстояниях между ними. До 90% сенсорной информации мозг получает благодаря зрению.

Палочки высокочувствительны к очень слабому свету, но не способны передавать ощущение цветности. Они отвечают за периферическое зрение (название обусловлено локализацией палочек), которое характеризуется полем зрения и светоощущением.

Колбочки функционируют при хорошем освещении и способны дифференцировать цвета. Они обеспечивают центральное зрение (название связано с их преимущественным расположением в центральной области сетчатки), которое характеризуется остротой зрения и цветоощущением.

Дневное, или фотопическое, зрение (греч. photos — свет и opsis — зрение) обеспечивают колбочки при большой интенсивности освещения; характеризуется высокой остротой зрения и способностью глаза различать цвета (проявление центрального зрения).

Сумеречное, или мезопическое зрение (греч. mesos — средний, промежуточный) возникает при слабой степени освещенности и преимущественном раздражении палочек. Оно характеризуется низкой остротой зрения и ахроматичным восприятием предметов.

Ночное, или скотопическое зрение (греч. skotos — темнота) возникает при раздражении палочек пороговым и надпороговым уровнем света. При этом человек способен лишь различать свет и темноту.

Сумеречное и ночное зрение преимущественно обеспечивают палочки (проявление периферического зрения); оно служит для ориентации в пространстве.

Колбочки, расположенные в центральной части сетчатки, обеспечивают центральное форменное зрение и цветоощущение. Центральное форменное зрение — способность различать форму и детали рассматриваемого предмета благодаря остроте зрения.

Острота зрения (visus) — способность глаза воспринимать две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, как отдельные. Минимальное расстояние, при котором две точки будут видны раздельно, зависит от анатомо-физиологических свойств сетчатки. Если изображения двух точек попадают на две соседние колбочки, то они сольются в короткую линию. Две точки будут восприниматься раздельно, если их изображения на сетчатке (две возбужденные колбочки) будут разделены одной невозбужденной колбочкой. Таким образом, диаметр колбочки определяет величину максимальной остроты зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем больше острота зрения (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Схематическое изображение угла зрения

Угол, образованный крайними точками рассматриваемого предмета и узловой точкой глаза (находится у заднего полюса хрусталика), называют углом зрения. Угол зрения -универсальная основа для выражения остроты зрения. Предел чувствительности глаза большинства людей в норме равен 1 (1 угловой минуте). В том случае, если глаз видит раздельно две точки, угол между которыми составляет не менее 1, остроту зрения считают нормальной и определяют ее равной одной единице. Некоторые люди имеют остроту зрения 2 единицы и более. С возрастом острота зрения меняется. Предметное зрение появляется в возрасте 2-3 мес. Острота зрения у детей в возрасте 4 мес. составляет около 0,01. К году острота зрения достигает 0,1-0,3. Острота зрения, равная 1,0 формируется к 5-15 годам.

Центральное зрение — это способность человека различать не только форму и цвет рассматриваемых предметов, но и их мелкие детали, что обеспечивается центральной ямкой желтого пятна сетчатки. Центральное зрение характеризуется его остротой, то есть способностью человеческого глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Для большинства людей пороговый угол зрения соответствует одной минуте. На этом принципе построены все таблицы для исследования остроты зрения для дали, в том числе и принятые в нашей стране таблицы Головина-Сивцева и Орловой, которые состоят соответственно из 12 и 10 рядов букв или знаков. Так, детали самых крупных букв видны с расстояния в 50, а самых мелких — с 2,5 метра.

Нормальная острота зрения у большинства людей соответствует единице. Это значит, что при такой остроте зрения мы можем с расстояния в 5 метров свободно различать буквенные или другие изображения 10-го ряда таблицы. Если человек не видит самой крупной первой строки, ему показывают знаки одной из специальных таблиц. При очень низкой остроте зрения проверяют светоощущение. Если человек не воспринимает свет, он слеп. Довольно часто встречается и превышение общепринятой нормы зрения. Как показали исследования отделения адаптации зрения Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера Сибирского отделения Академии медицинских наук СССР, проводимые под руководством доктора медицинских наук В. Ф. Базарного, в условиях Крайнего Севера у детей в возрасте 5—6 лет острота зрения вдаль превышает общепринятую условную норму, достигает в ряде случаев двух единиц.

На состояние центрального зрения оказывают влияние ряд факторов: интенсивность света, соотношение яркости и фона рассматриваемого объекта, время экспозиции, степень соразмерности между фокусным расстоянием преломляющей системы и длиной оси глаза, ширина зрачка и т. п., а также общее функциональное состояние центральной нервной системы, наличие различных заболеваний.

Острота зрения каждого глаза исследуется отдельно. Начинают с мелких знаков, постепенно переходят к более крупным. Существуют и объективные методы определения остроты зрения. Если острота зрения одного глаза значительно выше, чем другого, в головной мозг поступает изображение рассматриваемого объекта только от лучше видящего глаза, второй же глаз может обеспечить только периферическое зрение. В связи с этим хуже видящий глаз периодически выключается из зрительного акта, что приводит к амблиопии — снижению остроты зрения.

Определение остроты зрения. Для определения остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или знаки (для детей используют рисунки — машинка, елочка и др.) различной величины. Эти знаки называют оптотипами. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, составляющих угол в 1′, тогда как весь оптотип соответствует углу в 5 ‘с расстояния 5 м. (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Принцип построения оптотипа Снеллена

У маленьких детей остроту зрения определяют ориентировочно, оценивая фиксацию ярких предметов различной величины. Начиная с трех лет остроту зрения у детей оценивают с помощью специальных таблиц. В нашей стране наибольшее распространение получила таблица Головина-Сивцева (рис. 3.3), которую помещают в аппарат Рота — ящик с зеркальными стенками, обеспечивающий равномерное освещение таблицы. Таблица состоит из 12 строк.

Рис. 3.3. Таблица Головина-Сивцева: а) взрослая; б) детская

Пациент садится на расстоянии 5 м от таблицы. Исследование каждого глаза проводят отдельно. Второй глаз закрывают щитком. Сначала обследуют правый (ОD — oculusdexter), затем левый (OS — oculussinister) глаз. При одинаковой остроте зрения обоих глаз используют обозначение OU (oculiutriusque). Знаки таблицы предъявляют в течение 2-3 с. Сначала показывают знаки из десятой строки. Если пациент их не видит, дальнейшее обследование проводят с первой строки, постепенно предъявляя знаки следующих строк (2-й, 3-й и т.д.). Остроту зрения характеризуют оптотипы наименьшего размера, которые исследуемый различает.

Для расчета остроты зрения используют формулу Снеллена: visus = d/D, где d — расстояние, с которого пациент читает данную строку таблицы, а D — расстояние, с которого читает данную строку человек с остротой зрения 1,0 (это расстояние указано слева от каждой строки). Например, если обследуемый правым глазом с расстояния 5 м различает знаки второго ряда (D = 25 м), а левым глазом различает знаки пятого ряда (D = 10 м), то

Для удобства справа от каждой строки указана острота зрения, соответствующая чтению данных оптотипов с расстояния 5 м. Верхняя строка соответствует остроте зрения 0,1, каждая последующая — увеличению остроты зрения на 0,1, и десятая строка соответствует остроте зрения 1,0. В последних двух строках этот принцип нарушается: одиннадцатая строка соответствует остроте зрения 1,5, а двенадцатая — 2,0. При остроте зрения менее 0,1 следует подвести пациента на расстояние (d), с которого он сможет назвать знаки верхней строки (D = 50 м). Затем остроту зрения также рассчитывают по формуле Снеллена. Если пациент не различает знаки первой строки с расстояния 50 см (т.е. острота зрения ниже 0,01), то остроту зрения определяют по расстоянию, с которого он может сосчитать раздвинутые пальцы руки врача. Пример: visus = счет пальцев с расстояния 15 см. Если исследуемый не может сосчитать пальцы, но видит движение руки у лица, то данные об остроте зрения записываются следующим образом: visus = движение руки у лица. Самая низкая острота зрения — способность глаза отличать свет от темноты. В этом случае исследование проводят в затемненном помещении при освещении глаза ярким световым пучком. Если исследуемый видит свет, то острота зрения равна светоощущению (perceptiolucis). В данном случае остроту зрения обозначают следующим образом: visus = 1/. Направляя на глаз пучок света с разных сторон (сверху, снизу, справа, слева), проверяют способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет. Если обследуемый правильно определяет направление света, то острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света (visus = 1/?? proectio lucis certa, или visus = 1/?? p.l.c.); если обследуемый неправильно определяет направление света хотя бы с одной стороны, то острота зрения равна светоощущению с неправильной проекцией света (visus = 1/?? proectio lucis incerta, или visus = 1/??p.l.incerta). В том случае, когда больной не способен отличить свет от темноты, его острота зрения равна нулю (visus = 0).

В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения Г, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5 градусов. В нашей стране наиболее распространенным является метод определения остроты зрения по таблице Головина — Сивцева (рис. 4.3), помешенной в аппарат Рота. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола. Пациент сидит на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Сначала определяют остроту зрения правого, затем — левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой.

Таблица имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1- Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду. Слева против каждой строки указано то расстояние, с которого детали этих букв будут видны под углом зрения Г, а вся буква — под углом зрения 5′. Так, при нормальном зрении, принятом за 1,0, верхняя строка будет видна с расстояния 50 м, а десятая — с расстояния 5 м.

При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку. Расчет остроты зрения следует производить по формуле Снеллена:

где d — расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D — расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D равно 50 м. Например, пациент видит первую строку таблицы на расстоянии 2 м. В этом случае

Поскольку толщина пальцев руки примерно соответствует ширине штрихов онтотинов первой строки таблицы, можно демонстрировать обследуемому раздвинутые пальцы (желательно на темном фоне) с различного расстояния и соответственно определять остроту зрения ниже 0,1 также по приведенной выше формуле. Если острота зрения ниже 0,01, но обследуемый считает пальцы на расстоянии 10 см (или 20, 30 см), тогда Vis равна счету пальцев на расстоянии 10 см (или 20, 30 см). Больной может быть не способен считать пальцы, но определяет движение руки у лица, это считается следующей градацией остроты зрения.

Минимальной остротой зрения является светоощущение (Vis = l/oo) с правильной (pioectia lucis certa) или неправильной (pioectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Vis = 0) и глаз считается слепым.

Для определения остроты зрения ниже 0,1 применяют оптотипы, разработанные Б. Л. Поляком, в виде штриховых тестов или колец Ландольта, предназначенных для предъявления на определенном близком расстоянии с указанием соответствующей остроты зрения (рис. 4.4). Данные оптотипы специально созданы для военно-врачебной и медикосоциальной экспертизы, проводимой при определении годности к военной службе или гуппы инвалидности.

Существует и объективный (не зависящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

В заключение следует отметить, что в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5—15 годам и затем постепенно снижаясь после 40—50 лет.

Острота зрения — важная зрительная функция для определения профессиональной пригодности и групп инвалидности. У маленьких детей или при проведении экспертизы для объективного определения остроты зрения используют фиксацию нистагмоидных движений глазного яблока, которые возникают при рассматривании движущихся объектов.

источник