Меню Рубрики

Когда можно делать коррекцию зрения после укрепления сетчатки

Признаки того, что вам нужна коагуляция сетчатки. Мой опыт укрепления сетчатки перед лазерной коррекцией. Не тяните с этим.

О том, что у меня разрыв сетчатки на одном глазу и предразрывные области на другом, я узнала, когда проходила обследование перед лазерной коррекцией зрения в клинике «Интервзгляд» г. Омска. Меня отправили обязательно сделать коагуляцию сетчатки, иначе бы не стали оперировать. Конечно же я сразу согласилась. Дело не только в том, что хотелось поскорее сделать операцию и хорошо видеть.

Оказывается, если не сделать коагуляцию, то можно вообще ослепнуть.
Про это раньше я ничего не знала. Ни один из врачей окулистов не направлял меня проверять сетчатку. Это просто ужасно.
А я не врач и естественно ни о чем таком не знала.

При всем при том у меня были все симптомы того, что нужно делать лазерную коагуляцию сетчатки.
Во-первых, нужно скорее бежать проверяться если у вас перед глазами черные точки, мушки. Я же думала, что это из-за давления. К тому же врач сказал ничего страшного, капайте эмоксипин.
Во-вторых, самый страшный признак — появление размытости, затемнений, темных шторок. У меня такое было, когда ночью смотрела на окно, то одним глазом не видела свет в окне. Именно в этом глазу оказался разрыв. Как человек далекий от медицины я считала это куриной слепотой. Врачам также было наплевать.

Также могут присутствовать такие симптомы, как: вспышки света, ухудшение зрения, размытость.

Теперь я считаю, что пройти обследование глазного дна обязательно должны все. Ведь разрывы сетчатки могут быть даже у детей. Не думайте, не тяните, без всяких направлений идите на обследование. А если врач говорит, что сетчатку нужно укрепить, то обязательно соглашайтесь!

Как проходит лазерная коагуляция сетчатки глаза.
Эту операцию делают под анестезирующими каплями. Сначала мне закапали капли, которые расширяют зрачок. Они немного жгучие. Потом нужно посидеть минут 15-20, чтобы зрачок хорошо расширился. Сами анестезирующие капли закапали непосредственно перед операцией. Дальше самый неприятный момент — в глаз вставляют специальную линзу. Хотя, людей которые часто носят линзы, это не напугает. Эта линза тоже мягкая, но большая и прикреплена к аппарату, через который доктор будет стрелять лазером. Нужно расслабить глаз, чтобы линза хорошо встала. Я не почувствовала особого дискомфорта.

Гораздо неприятней было то, что выстрелы лазера вызывают болевые ощущения в затылке, как будто резко дернули головой при мигрени. Но врачу можно было говорить, когда особенно больно, чтобы лазер стрелял помедленней. Мы будем видеть зеленые вспышки.

Кроме того, когда вставят линзу появятся интересные вещи, узоры. Как будто видишь свой глаз изнутри. Незнаю что это мы видим. Кто знает, напишите, пожалуйста.

Уехала домой без темных очков. Никаких болевых ощущений больше не было.
Сказали, что лазерную коррекцию Ласик можно делать через две недели после коагуляции. На всякий случай подождала подольше. О том, как я сделала Ласик можно почитать тут

Еще, если вы сделали коагуляцию, все равно раз в год обследуйтесь, потому что могут появиться новые места для разрывов. Особенно если вы рожали, занимаетесь физическим трудом, спортом.

И главное ничего не бойтесь, гораздо страшнее ослепнуть. А все лазерные операции это так, пустячок!

источник

Лазерная коррекция зрения прогнозируема и безопасна. Воздействие, глубина которого строго ограничена, происходит только на одну из преломляющих сред оптической системы глаза, роговицу. Температура ткани в зоне воздействия практически не повышается. С каждым импульсом лазер удаляет слой ткани толщиной 0,25 мкм (приблизительно 1/500 часть толщины человеческого волоса), такая точность позволяет добиваться идеального результата процедуры максимально щадящим образом.

В процессе лечения лазер не может промахнуться, так как положение глаза фиксируется специальным вакуумным кольцом, а головы — вакуумной подушкой. Кресло пациента жестко связано с лазерной установкой, интенсивность лазерного луча контролируется компьютером, а электронная система слежения за взглядом пациента во время операции обеспечивает центрирование зоны воздействия, – все это гарантирует максимальную точность выполнения процедуры.

Ухудшение зрения у людей, прошедших процедуру лазерной коррекции, возможно по причине возрастных изменений зрительной системы после 45-50 лет либо в ситуации развития заболеваний глаз, не связанных с процедурой коррекции.

Лазерная коррекция зрения прошла многоэтапные клинические испытания, прежде чем ее начали применять в офтальмологических клиниках. С конца 80-х годов прошлого столетия этот метод восстановления зрения широко распространился по всему миру, было сделано несколько миллионов коррекций по методике ЛАСИК. Случаев наступления слепоты после этой процедуры не зафиксировано.

Данная процедура проводится без применения наркоза под местной капельной анестезией, которая, как правило, легко переносится пациентами и позволяет исключить какие-либо болевые ощущения.

Лазерная коррекция зрения может быть рекомендована тем, кто достиг 18-летнего возраста. Однако окончательное решение о возможности проведения процедуры принимается врачом с учетом данных о состоянии зрительной системы каждого конкретного пациента.

Эту процедуру действительно не проводят детям, но не потому, что в ее процессе оказывается какое-либо вредное воздействие на глаза ребенка, – причиной является нецелесообразность лазерной коррекции для тех, кто еще не достиг 18 лет. Дело в том, что с ростом организма зрительная система меняется и растет – и гарантировать стойкий результат вмешательства до того, как зрение полностью стабилизировалось, невозможно.

Не рекомендована коррекция и тем, кто старше 45 лет, – в этом случае ввиду возрастных изменений зрительной системы результат также может оказаться не вполне удовлетворительным, процедура не избавит от очков, и хорошее зрение будет обеспечено на дальних, но не на ближних расстояниях. Однако для пациентов старшего возраста существуют другие эффективные методы восстановления зрительных функций.

После процедуры несколько дней нельзя использовать декоративную косметику для глаз и лаки-спреи для волос, также на это время под запрет попадает распитие алкогольных напитков. Смотреть телевизор, водить автомобиль, работать за компьютером, читать книги можно уже в первые сутки после лазерной коррекции.

Такие нагрузки, как танцы или легкие прогулки на велосипеде, возможны уже на следующий день после процедуры, но, конечно, этот вопрос необходимо предварительно обсудить с лечащим врачом. Под более серьезный запрет попадают экстремальные занятия – например, подъем штанги, – также ограничения распространяются на командные и контактные виды спорта – волейбол, футбол, борьбу и т.д. Но и с подъемами штанги, и с волейболом, и с борьбой придется повременить совсем недолго, по окончании реабилитационного периода все ограничения снимаются. Также после лазерной коррекции зрения не рекомендуются посещения солярия и бассейна. Сроки восстановления для каждого пациента индивидуальны, в среднем этот процесс может занять около месяца.

Лазерную коррекцию успешно проводят нерожавшим женщинам, никаких потенциальных рисков для будущих мам данная процедура в себе не несет. Проблемы же во время родов возможны совсем по другому поводу, из-за неудовлетворительного состояния сетчатки, – серьезные нагрузки способны стать причиной ее отслойки и потери зрения. Поэтому всем женщинам, планирующим рождение ребенка, стоит проверить состояние сетчатки и в случае необходимости обязательно пройти процедуру по ее укреплению.

Лазерная коррекция не проводится лишь непосредственно в периоды беременности и грудного вскармливания, но данный запрет обусловлен не какими-либо угрозами для мам или малышей. Организм беременных и кормящих женщин претерпевает определенные изменения, и результат коррекции может оказаться нестабильным, процедура попросту не даст ожидаемого эффекта.

Благодаря возможностям современного оборудования границы применения метода значительно расширились. Сегодня офтальмохирурги проводят лазерную коррекцию зрения с фемтосекундным сопровождением, это практически полностью автоматизированная технология, новый «золотой стандарт» в выполнении данной процедуры.

Фемтосекундный лазер не разрезает, а бесконтактно расслаивает ткань роговицы, причем его луч может быть сфокусирован на заданной глубине с точностью до нескольких микрон. Такое щадящее, бесконтактное и вместе с тем беспрецедентно точное воздействие дает возможность проводить коррекцию зрения пациентам с тонкой роговицей и другими сложными состояниями оптической системы глаза – то есть многим из тех, кому раньше приходилось отказывать.

Особенности восстановительного периода после лазерной коррекции зрения не зависят от того, зима на календаре или лето. В день процедуры в клинике в общей сложности придется задержаться на полтора-два часа. Затем, после контрольного врачебного осмотра, пациент самостоятельно отправляется домой – и если на улице тепло, такая прогулка может оказаться даже более приятной, нежели в холодные зимние месяцы.

Из-за повышенной светочувствительности во время реабилитационного периода на улице рекомендуется использовать солнечные очки, причем делать это придется как летом, так и зимой.

Лететь на самолете можно уже на следующий день после процедуры, перепады атмосферного давления не представляют опасности для человека, прошедшего лазерную коррекцию зрения. Однако с отъездом на отдых все же разумно подождать, задержавшись на пару недель. Смена климатической зоны повышает риск развития простудных заболеваний, осложнением которых может стать воспаление глаз, – поэтому в первое время после вмешательства стоит поберечься чуть больше.

Да, современную процедуру лазерной коррекции зрения можно проводить сразу на оба глаза. Ношения повязки после вмешательства не требуется, хорошо видеть пациент начинает уже через 1 – 2 часа после процедуры.

Лазерная коррекция – самый распространенный способ восстановления зрения при астигматизме на сегодняшний день. И это вполне оправданно, при помощи данной процедуры буквально за несколько минут можно стать обладателем 100%-ого зрения на долгие годы. Также в зависимости от результатов обследования зрительной системы при астигматизме пациенту может быть предложен такой метод восстановления зрения, как рефракционная замена хрусталика.

При близорукости такой высокой степени лазерная коррекции зрения не проводится. Пациентам, у которых не утрачена естественная аккомодация глаза, то есть способность хорошо видеть и вблизи, и вдали, офтальмологи предлагают обратить внимание на процедуру имплантации факичных линз. По своей сути эта процедура аналогична оптической коррекции зрения при помощи обычных контактных линз – с той разницей, что контактные линзы человек самостоятельно надевает на роговицу, а факичные имплантируются через микродоступ размеров около 1,8 мм, самогерметизирующийся впоследствии.

В офтальмологической клинике «Эксимер» действуют доступные цены на лазерную коррекцию зрения — от 20 000 рублей.

источник

Сегодня лазерное укрепление сетчатки глаза — один из самых эффективных методов воздействия для лечения большинства заболеваний зрительных органов. Этот же метод операционного вмешательства используется в терапевтических целях для того, чтобы нормализовать сосудистую систему глазных яблок.

Образование отслоений и разрывов в сетчатой области глазного яблока требует немедленного вмешательства специалистов.

Операцию лазерной коагуляции назначают пациентам со следующими диагнозами:

  • дистрофия сетчатой оболочки и сосудистой системы глазного яблока;
  • ангиопатия на фоне диабета и гипертонии;
  • образование тромбов в венах сосудистой оболочки;
  • тяжелая форма миопии на той стадии, когда происходит деформация строения глазного яблока;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • патологии, связанные с ненормальным ростом сосудистой системы;
  • разрыв ретины;
  • макулярная дистрофия на фоне возрастных изменений.

У процедуры лазерного воздействия существует ряд ограничений. Данную процедуру нельзя проводить при следующих диагнозах:

  • помутнение хрусталика;
  • помутнение роговой оболочки;
  • возникновение кровоизлияния на дне глазного яблока.

Лазерное укрепление (коагуляция) сетчатки глаза является на сегодня одной из наиболее эффективных процедур

Как и любое другое операционное вмешательство в механизм работы человеческого организма, укрепление сетчатки лазером имеет свои плюсы и минусы. К плюсам данной методики можно отнести скоротечность её выполнения. Весь процесс воздействия на поврежденные органы занимает не более двадцати минут. Коагуляция выполняется амбулаторно, и после завершения операции пациента направляют домой. Несомненным плюсом лечения лазером является то, что при операции используется анестетик, а не наркоз. Методика исключает образование кровоподтеков и кровоизлияний в глазном яблоке. Операцию можно проводить и на ранних стадиях беременности, когда существует вероятность того, что в дальнейшем может образоваться отслоение сетчатой оболочки.

Однако, при всех несомненных достоинствах этой методики, специалисты выделяют ряд негативных моментов.

Лазерная коагуляция — временная мера и существует вероятность того, что полученный результат может постепенно идти на убыль. В первые дни после операции существует риск повышения давления в органах зрения. Нередки случаи, когда пациенты жаловались на отек в глазном яблоке. Неправильно выставленная мощность на оборудовании или недостаток опыта у специалиста может привести к повреждению клеток эпителия и радужной оболочки. Процедура коагуляции лазером имеет ограничение по возрасту, а также не помогает исправить дальнозоркость, вызванную старением организма. Процедура позволяет добиться следующих результатов:

  • нормализация циркуляции крови и полезных веществ в сосудистой системе глазного яблока;
  • улучшение состояния поверхности дна глазного яблока;
  • устранение опухолей и новообразований;
  • укрепление сетчатой оболочки глазного яблока и защита от повреждений.

Существуют некие временные рамки, когда данная операция может помочь. Укрепление сетчатки глаза лазером необходимо проводить в течение недели после образования участков с повреждениями. Своевременное воздействие поможет не только остановить развитие болезни, но и предупредить возможные осложнения.

Иногда разрыв ретины может сопровождаться появлением участков, на которых сетчатая оболочка начинает отслаиваться. В такие моменты процедуру коагуляции проводят в экстренном порядке. В остальных случаях операцию производят согласно плану.

Методика лазерной коагуляции сетчатки основывается на свойствах лучей аргонового лазера

Перед тем как начать операцию, пациенту на глазное яблоко наносятся специальные капли, вызывающие расширение зрачка. Этот шаг позволяет врачу полностью локализировать поврежденные участки и осуществить на них максимальное воздействие. В составе таких капель находится анестетик.

После того как лекарство подействует пациент усаживается в специальное кресло перед лазерной установкой. На голову пациента устанавливается специальная оптическая линза для того, чтобы лазерные лучи были собраны в один пучок. Во время всего хода операции голова пациента должна быть зафиксирована в одном положении, а взгляд должен быть устремлен в определенную точку.

Луч лазера имеет свойство точечного воздействия на поврежденные участки высокими температурами. В месте воздействия происходит распад белка и других полезных веществ, в результате чего образуются коагулянты. На месте образования коагулянтов происходит спаивание оболочки, в которой расположена сосудистая система и сетчатка.

Прибор, с помощью которого проходит операция, имеет в основе два лазерных луча. Красный луч помогает специалисту «нацелить» установку на поврежденный участок. Второй луч лазера осуществляет саму операцию.

Операция по укреплению сетчатки глаза может быть назначена беременной женщине, когда наблюдающий врач диагностирует истончение сетчатки. Такая процедура имеет направленность предупредить вероятность разрыва сетчатки. Истонченные участки ретины с помощью лазера «припаивают» к роговице. В точках воздействия лазерного луча образуется рубец (спайка), который плотно прикрепляет ретину к роговой оболочке. Такая процедура является полностью безболезненной.

Читайте также:  Портит ли зрение чтение при плохом освещении

Процедура лазерной коагуляции сетчатки проводится бесконтактно

Восстановление качества зрения и общего состояния глазного яблока после проведения процедуры занимает около двух часов. Процедуру можно проводить вплоть до шестого месяца беременности. Когда наблюдающий врач выявит положительные результаты после проведения процедуры, пациентке разрешаются естественные роды. Методика лазерного укрепления сетчатки может стать хорошим методом в борьбе с истончениями и разрывами, однако при деформации глазного дна и самих зрительных органов процедура не принесет положительных результатов.

Беременным очень важно посещать семинары и курсы по освоению методики правильного дыхания. Из-за того, что большой процент женщин во время родов неправильно тужится, возникает давление в органах зрения. С этим фактом связан огромный риск отслоения сетчатки. Кроме того, существует вероятность повреждения сосудистой системы глазного яблока.

Методика лазерного воздействия не исключает возникновения новых локализаций с истончениями и отслойкой ретины. Для того чтобы избежать этих неприятных последствий, необходимо строго придерживаться к рекомендациям специалиста.

После того как проведена процедура лазерной коагуляции сетчатки, запрещены все физические нагрузки. Для надежного сцепления ретины с сосудистой оболочкой глазного яблока может понадобиться определенный временной промежуток, во время которого следует избегать нагрузок на органы зрения.

Порой необходимость в проведении повторной процедуры все-таки возникает. Такое происходит если проведенная ранее операция не дала необходимых результатов. Также повторное воздействие лазерным лучом назначается при подозрении на рецидив. В течение первого года после проведения операции с помощью лазерной коагуляции наблюдаться у врача офтальмолога следует не реже одного раза в месяц.

процедура является бескровной и занимает совсем немного времени

После проведения самой процедуры и последующего осмотра, пациента выписывают домой. Качество зрения в первые часы после операции может быть довольно низким. Многие пациенты жаловались на возникновение тумана и пелены перед глазами. Спустя несколько часов этот эффект пропадает.

Существуют определенные ограничения после операции укрепления сетчатки лазером:

  1. Если операция была проведена в летний период, пациенту необходимо использовать очки с защитой от ультрафиолетовых лучей.
  2. Также необходимо контролировать уровень давления и содержания глюкозы и холестерина в организме.
  3. Несмотря на то что в области глаз может появиться дискомфорт, врачи строго воспрещают касаться их руками или растирать.
  4. Запрещаются любые физические нагрузки и подъем тяжестей.
  5. Первые несколько недель необходимо избегать длительных зрительных нагрузок.

Об успехе в достижении поставленного результата специалист сможет сказать через несколько недель после проведения операции. В большинстве случаев при нормальной регенерации организма процесс заживления занимает около двух недель.

Как и любое другое операционное вмешательство, процедура укрепления сетчатки может иметь определенные последствия:

  1. Катаракта. Заболевание обычно возникает при повреждении стекловидного тела во время хода операции.
  2. Отек роговицы. Данная реакция не является осложнением, а скорее побочным эффектом. При возникновении отеков врач офтальмолог может выписать глазные капли.
  3. Повреждение нервных окончаний и искажение границ зрачка.
  4. Понижение качества зрения при сумерках и в условиях темноты.
  5. Отслоения оболочки со стекловидным телом.
  6. Кровоизлияния.
  7. Глаукома. Отек тканей сетчатой области перекрывает определенные участки глазного яблока, в результате чего жидкость, находящаяся внутри глаза, попадает в систему кровообращения. Начинает подниматься давление в органах зрения, и происходит приступ.

После укрепления сетчатки пациент в тот же день может вернуться к своему обычному образу жизни

Существуют определенные методики, с помощью которых можно самостоятельно положительно влиять на здоровье зрительных органов. Есть три секрета, как укрепить сетчатку глаза без операции.

Зрительная гимнастика способствует укреплению глазных мышц и усиливает кровообращение в глазном яблоке. Перед началом гимнастики следует расслабиться и в течение минуты плотно прижимать ладони к глазам. Самым простым упражнением является:

  • фокусировка на двух предметах: сначала на том, который находится вблизи, затем на том, что в отдалении;
  • в течение минуты необходимо крепко зажмуриться;
  • переводите взгляд слева направо и наоборот, следом необходимо совершать вращательные движения глазами.

Любой специалист в области медицины может сказать, что правильно подобранный рацион — залог крепкого здоровья организма. Пища богатая витаминами, минералами, натуральными жирами обогащает организм и увеличивает его метаболизм. Очень важно иметь в рационе свежую зелень, овощи и фрукты.

Воздействие ультрафиолетовых лучей в правильных дозах способствует укреплению сетчатого слоя и усилению кровообращения. Соляризация требует постепенного приучения зрительных органов к солнечным лучам.

Здоровье зрительных органов очень важно для жизнедеятельности человека. Именно поэтому необходимо ежегодно посещать кабинет офтальмолога. Не стоит изучать различные методики лечения самостоятельно, ведь это может стоить потери зрения.

Укрепление сетчатки глаза лазером – распространённый в нынешней офтальмологии способ лечения и восстановления органа зрения. Предусмотрен для улучшения кровообращения глазного дна, а также для предупреждения отслоения, дегенеративных, дистрофических нарушений. Все процедуры проводятся очень быстро и обладают наивысшей доступностью и довольно низкой стоимостью. Огромный список показаний и благоприятная переносимость манипуляции пациентами сделали этот метод терапии наиболее популярным.

Появление разрывов и отслоений в районе сетчатки глазного яблока нуждается в незамедлительном вмешательстве врачей.

Лазерная коагуляция – малоинвазивный метод оперативного вмешательства, процедура проводится под местной анестезией. Выполняется с применением высокотехнологического оборудования. Манипуляция подразумевает прижигание сетчатки в области её отслоений, наряду с этим обрабатываются и ретинальные сосуды.

Длительность операции на обоих глазах сразу около 0,5 часа и в основном процедура не приносит болезненных ощущений.

При выполнении лазерной коагуляции у человека приостанавливается процесс ухудшения зрения, а отсоединение сетчатки прекращает прогрессировать.

Как и любое иное хирургическое вмешательство в функционирование организма человека, упрочнение сетчатки лазерным приспособлением имеет свои достоинства и недостатки.

К преимуществам процедуры относятся:

  • скорость её выполнения;
  • низшая степень травматизации;
  • амбулаторное произведение манипуляции, по окончании пациент отправляется домой;
  • человека не вводят в наркоз, а применяют лишь анестетик;
  • исключено в глазном яблоке появление кровоизлияний, кровоподтёков;
  • данное мероприятие производится на начальном этапе беременности, когда имеется риск отслоения оболочки сетчатки;
  • минимальное послеоперационное восстановление.

Но при всех вышеуказанных плюсах укрепления сетчатки глаза лазерным приспособлением, всё же имеется перечень неблагоприятных моментов:

  • после выполнения процедуры в первые дни имеется вероятность увеличения давления в глазу;
  • отмечались ситуации отёчности в глазном яблоке;
  • неверно установленная мощность на устройстве либо невысокая квалифицированность врача способна вызвать разрушение радужной оболочки, эпителиальных клеток;
  • лазерная коагуляция имеет противопоказания по возрасту, не справляется с дальнозоркостью, спровоцированной старением организма.

Лазерокоагуляция позволяет наладить циркуляцию крови, не допустить появления опухолей, нормализовать оболочку глазного дна и защитить от повреждений. Очень важно производить мероприятие на протяжении недели после основания областей с нарушениями. Вовремя выполненное воздействие способствует остановке развития патологии и, кроме того, способно предотвратить возможные осложнения.

В некоторых случаях разрыв ретины сопрягается образованием участков с отсоединением сетчатой оболочки. В таких ситуациях лазеротерапия делается в экстренном порядке. Во всех остальных моментах оперативное вмешательство производится согласно плану.

Лазерная терапия выполняется при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

  • нарушение сосудистой оболочки, отслоение сетчатки;
  • злокачественные, доброкачественные новообразования;
  • возникновение дистрофических участков в глазной сетчатке;
  • стеноз центральной артерии;
  • острое тромбирование центральной вены;
  • разрыв ретины;
  • ангиопатия по причине гипертонии, диабета;
  • дистрофические расстройства ткани сетчатки, включая возрастные;
  • повреждение жёлтого пятна;
  • макулодистрофия.

Также показанием к проведению операции становится местное отслоение сетчатки в период беременности. В момент родовой деятельности данное расстройство из локальной стадии способно перейти в полное отслоение, поэтому важно произвести её упрочнение. Наряду с этим делается прижигание поражённых ретинальных сосудов.

В медицинской практике нет ни единого вмешательства, у которого бы не было никаких ограничений. Укрепление сетчатки лазером тоже имеет перечень полных и относительных противопоказаний. К ним относятся:

  • сильная кровоточивость глазного дна;
  • 3–4 стадия эпиретинального глиоза;
  • воспалительно-инфекционные усугубления в острой фазе;
  • интенсивное помутнение глазной сетчатки;
  • гиперрегенерация – значительное количество новообразовавшихся сосудов;
  • низшая острота зрения;
  • помутнение, расстройство прозрачности хрусталика, катаракта.

Если ликвидировать первичную патологию, спровоцировавшую такие нарушения, выполнение коагуляции лазером возможно, но лишь после устранения помутнений. Поэтому, предварительно изучив все противопоказания, если таковые имеются у пациента, врач решит, необходима ему данная процедура или нет.

Перед выполнением манипуляции следует установить точный диагноз, сделав полное исследование органа зрения, определить возможные ограничения к оперативному вмешательству. Врач-офтальмолог направит на:

  • обозначение внутриглазного давления;
  • ультразвуковое исследование строения глазного яблока;
  • установление зрительной остроты;
  • офтальмоскопию;
  • электрофизиологическую диагностику (необходима для обнаружения не жизненно способных нервных тканей глаза);
  • выполнение когерентной оптической томографии зрительного аппарата.

Только после этого специалист направит пациента на лазерную коагуляцию для укрепления сетчатки глаза.

В первую очередь производится обезболивание. Большинству людей достаточно местных анестетиков в форме глазных капель. Изредка может понадобиться внедрение перибульбарного, субконъюнктивального лекарства. Самыми известными препаратами для произведения анестезии считаются Тримекаин, Пропаракаин, Инокаин, Бупивакаин.

Для пожилых, новорождённых детей, людей с психическими расстройствами проводят общий наркоз с вводом неустанного отслеживания сердечной работоспособности и положения респираторного тракта.

Метод выполнения лазерной коагуляции следующий – направляют лазерный луч на патологический очаг. Используют офтальмоскоп либо щелевую лампу:

  1. Применение офтальмоскопа обладает массой достоинств. Нет надобности физического влияния на наружную оболочку зрительного аппарата, линза устанавливается на самом устройстве. Манипуляцию возможно осуществлять в сидячем и лежачем положении, что хорошо для слабых и тяжелобольных людей.
  2. Использование щелевой лампы – лазер устанавливается на данном приспособлении. Процедура делается в положении сидя. Голова должна находиться так: подбородок ставится на определённый держатель, в то время как в подпорку упирается лоб. Накладывается на глазную роговицу контактная выпуклая линза, она фокусирует лазерный луч.

Главный этап вмешательства – произведение 2500–5500 лучевых воздействий за несколько терапевтических подходов. Объём влияния данного приспособления обуславливается конструктивными характеристиками устройства и видом заболевания.

С помощью специального микроскопа офтальмолог контролирует процесс операции. Общая продолжительность теплового влияния не превышает и 25 мин. Спустя 5 мин. после манипуляции человека отпускают домой.

Метод лазерного влияния по укреплению сетчатки не исключает образования новых участков с истончениями или отсоединениями ретины. Очень важно придерживаться всех ограничений после операции, в течение 14 дней необходимо:

  • исключить приём алкогольных напитков, не курить;
  • отказаться от долгого нахождения в вертикальном положении;
  • не садиться за руль автомобиля;
  • не наклоняться;
  • ограничить просмотр телевизора, не читать, не сидеть за компьютером;
  • исключить различные процессы, сопрягающиеся тряской, физическими нагрузками.

Через несколько недель следует провести осмотр у специалиста, который проводил операцию. Всё это время понадобится закапывать в глаза специальные офтальмологические капли, сюда входят кератопротекторы, антисептические средства, обезболивающие.

Назначения по дозировке, а также продолжительности лечения даёт лечащий врач, опираясь на особенности протекания реабилитационного периода и имеющихся осложнений.

Первые 3 недели не стоит гулять на улице, особенно это касается осени и зимы. Поскольку в холодное время года несложно простудиться, может произойти воспаление слизистой глаз. Всё это затормозит процесс заживления, и что ещё хуже, вызовет дополнительные неблагоприятные условия. К примеру, инфекционные патологии органа зрения, конъюнктивиты, без труда переходящие от одного к другому. Так что в момент восстановительного периода необходимо воздержаться от людных мест.

Но порой надобность в выполнении лазерной коагуляции всё же возникает. Например, если должного результата не получилось достичь либо имеется подозрение на рецидив.

Мероприятие по укреплению сетчатки показано и женщинам в период беременности, когда специалист-офтальмолог выявляет её истончение. Процедура предотвращает риск разрыва. Тоненькие области ретины посредством лазера «прикрепляют» к роговице. В месте воздействия лучевой нити возникает рубец, он крепко присоединяет ретину к оболочке. Операция совершенно безболезненна.

Возобновление ясности зрения и состояния здоровья глаз в целом составляет примерно 2 часа. Действие возможно выполнять до 6 месяца беременности. При благоприятном результате женщина может рожать естественным путём. Способ лазерного упрочнения сетчатки считается отличным лечением разрывов, истончений. Но в случае повреждения глазного дна либо органа зрения мероприятие не принесёт действенного результата.

Беременным женщинам следует ходить на курсы, где учат правильному дыханию. Вследствие того, что многие будущие мамы в момент родов неверно тужатся, случается давление в глазах, что нередко ведёт к отслоению сетчатки. Также имеется риск нарушения сосудистой системы органа зрения.

Вскоре после проведения лазерной коагуляции возможны такие осложнения:

  • появление синдрома сухого глаза – данное расстройство возникает по причине повреждений слёзного слоя в процессе манипуляции, уклониться от данного неприятного состояния помогут увлажняющие лекарства;
  • понижение остроты зрения – зачастую это случается в ночное время; подобный симптом отмечается в первую очередь, однако способен возникнуть и через пару дней, когда уже сходит послеоперационная отёчность;
  • воспаление конъюнктивы – с целью предупреждения такого осложнения для профилактики прописывают антибиотики, офтальмологические капли с противовоспалительным эффектом; из-за активности патогенных микробов возможен воспалительный процесс;
  • повторное отслоение сетчатки – получается по причине первичного интенсивного отслоения либо при нереальности определить или же ликвидировать основной фактор отслойки;
  • образование глаукомы, катаракты – второй основывается при нарушениях хрусталика лучом лазера, первый появляется при значительном отёке тканей, преграждающих каналы оттока внутриглазной жидкости.

Нередко происходит нарушение контура зрачка. Иногда возможны кровоизлияния в сетчатку, поражение нерва, отсоединение стекловидного тела. Здесь понадобится дополнительная терапия.

Средняя стоимость лазерной коагуляции по упрочнению сетчатки глаза в России составляет 6–8 тыс. руб. При местных отслойках на различных областях цена данного мероприятия будет достигать 15 тыс. руб. В определённых клиниках выполнение операции стоит 20–30 тыс. руб.

Высокая цена процедуры зависит не только от качества проведения, а и от престижности организации. Поэтому не стоит переплачивать, возможно исправить ситуацию и по значительно меньшей цене.

В России можно сделать такую манипуляцию и полностью бесплатно. Понадобится обследоваться у специалиста в больнице, там больного направят на лазерное лечение. Единственным минусом здесь становится время ожидания. Необходимо записаться на очередь, которая подойдёт через 2–3 месяца. При серьёзных расстройствах зрения такой вариант лечения не подойдёт.

Лазеротерапия – относительно несложная манипуляция, обладающая невысокой ценой и большой результативностью. Чтобы после операции не возникло осложнений, нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста. При любых появившихся отклонениях обязательно обратиться к лечащему врачу.

источник

Дмитрий Фиронов — врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, член Европейского Общества катарактальных и рефракционных хирургов ESCRS делился советами с нашими читателями. В это время на сайт приходило множество вопросов о лазерной коррекции и лечении катаракты.

Читайте также:  Вещества с точки зрения зонной теории

Сегодня Дмитрий Фиронов ответит на самые популярные из них.

Предоперационная диагностика и консультация займут около часа. Будет проведено полное обследование глаз и некоторые дополнительные обследования. Эти исследования позволяют уточнить оптические параметры глаза и выбрать программу коррекции. При отсутствии противопоказаний операция может быть проведена на следующий или через день. Обязательное условие — не носить мягкие контактные линзы до коррекции минимум 7 дней, а жесткие- 2 недели! Это обеспечит наиболее точное измерение толщины и конфигурации поверхности роговицы. Если потребуется процедура по укреплению сетчатки ППЛК (она нужна менее 20% пациентов), то лазерную коррекцию зрения можно будет проводить через 10-14 дней, после этой процедуры. После операции Вы амбулаторно наблюдаетесь у нас в клинике в течение года бесплатно.

Сама операция занимает около 10-15 минут на оба глаза, в том числе непосредственное воздействие лазера, обычно, не превышает 1-1.5 минуты. Однако, в общей сложности пациенты проводят в клинике около 3-4 часов. Сюда входит оформление документов, предоперационный осмотр и подготовка к операции, операция, час отдыха и осмотр врача после него и рекомендации с выдачей медикаментов.

Перечень анализов и обследований, которые необходимо сделать перед операцией вы можете посмотреть здесь:

Я проживаю в другом городе. На сколько дней мне нужно приехать в Челябинск, чтобы сделать коррекцию зрения?
Перед лазерной коррекцией зрения необходимо пройти полное диагностическое обследование в нашей клинике. После него возможны 2 варианта развития событий:

1. Если в ходе диагностического обследования на сетчатке будут обнаружены изменения, которые требуют укрепления, то перед коррекцией необходимо провести процедуру ППЛКС (периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки). Между ППЛКС и коррекцией должно пройти 10-14 дней.

2. Если в ходе диагностики не будет выявлено противопоказаний к проведению коррекции, то, при наличии предварительной записи, Вы сможете сделать коррекцию уже на следующий день или даже через 3-4 часа после диагностики (операционный день — четверг).

Обязательное условие — не носить мягкие контактные линзы до коррекции минимум 7 дней, а жесткие- 2 недели и иметь готовые анализы (см. выше)!

На следующий день после коррекции обязателен осмотр врача, после чего Вы сможете уехать из города и соблюдая наши рекомендации, наблюдаться по месту жительства.

Как таковых послеоперационных ограничений по поднятию тяжестей нет.

Мы рекомендуем в течение двух недель — месяца после коррекции зрения ограничить физические нагрузки и занятия, дабы избежать какой-либо травмы глаз. Обязательно исключить прямые удары по глазу и контактные виды спорта. Следует ограничить посещение бань, бассейнов, саун, открытых водоемов, длительные ванны в течение первых 3-4 недель.

В течение первых 1-2 недель желательно уменьшить зрительные нагрузки до 1-2 часов в день, с постепенным увеличением до 3-4 часов в день и более.

Не важно, в какое время года делать операцию. Главное — следует избегать простудных заболеваний первые две недели после операции.

Практически безболезненная процедура. Местная анестезия (в виде капель) применяется в ходе процедуры. Во время процедуры Вы будете ощущать только прикосновения доктора. Первые 24 часа возможно ощущение сухости и «запорошенности». Как правило, дискомфорт полностью проходит в течение первых суток.

При необходимости провести ФРК, когда восстано­вительный период длится 2-5 дней, возможно, в этот период времени может ощущаться резь, светобоязнь и слезотечение.

Да, при необходимости предоставляется лист нетрудоспособности.

Можно ли делать коррекцию до рождения ребенка? Не будет ли это противопоказанием к естественным родам?

Лазерную коррекцию зрения можно делать и до рождения ребенка. Это не будет противопоказанием к естественным родам. Единственное ограничение — нельзя делать коррекцию во время беременности и кормления грудью. Это связано с гормональными изменениями в организме, которые могут оказать влияние на результат коррекции. В это время величина близорукости или дальнозоркости может измениться, иногда — существенно. Я рекомендую в этот период наблюдаться у офтальмолога и выполнить лазерную коррекцию, когда состояние организма будет стабильным.

Этот вопрос «перекочевал» из тех времен, когда применялись технологии насечек на роговице. Нередко их делали очень глубокими, а иногда — даже сквозными. Тогда опасения действительно были оправданы, поскольку эти места оказывались достаточно уязвимыми. Что касается лазерной коррекции, то здесь заложен совсем иной принцип, поэтому ответ на данный вопрос, конечно можно.

Беременность можно планировать через 3 — 6 месяцев после лазерной коррекции зрения.

Ваше зрение будет значительно лучше сразу же после коррекции и Вам больше не понадобятся Ваши очки.

В глазной клинике «Мединвест» применяется методика SBK-LASIK, что дает возможность сделать восстановительный период коррекции максимально комфортным и коротким, сократив его до нескольких часов. А уже на следующий день после коррекции Вы будете чувствовать себя абсолютно комфортно.

Нет. Если до операции у пациента не было противопоказаний к коррекции зрения, а это определяется в процессе тщательной диагностики на множестве аппаратов и при осмотре врача, то после операции зрение будет гарантировано значительно лучше. Очень важно соблюдать все рекомендации специалистов. В истории лазерной коррекции не было ни одного случая полной потери зрения после операции.

При наличии малейших рисков при проведении лазерной коррекции мы предложим Вам отказаться от нее. Мы располагаем всем современным арсеналом альтернативных видов коррекции и обсудим с Вами такие возможности.

Полностью исключать вероятность осложнений нельзя, но они не носят катастрофического характера. Риск возникновения инфекции в послеоперационном периоде после лазерных вмешательств крайне незначителен. По мировым данным он составляет 1:30 000. LASIK – безопасная и прогнозируемая процедура. Однако возможна незначительная недо- или перекоррекция, которая может быть обусловлена индивидуальными особенностями организма и устранена незначительным повторным вмешательством через 3-4 месяца. При SBK — LASIK такой риск сведен к минимуму и составляет около 1%.

Мы можем справиться с любыми нежелательными проблемами в послеоперационном периоде. Пациент находится под наблюдением наших специалистов в течение года совершенно бесплатно.

Если до операции близорукость не прогрессировала, то и после операции оно будет гарантировано стабильным. Конечно, при условии, что соблюдались все послеоперационные рекомендации врача.
Суть метода лазерной коррекции зрения состоит в изменении кривизны роговицы с помощью луча эксимерного лазера, таким образом, изображение будет четко сфокусировано на сетчатке глаза. После операции кривизна роговицы не изменится никаким образом, и зрение останется хорошим навсегда. Ухудшение зрения возможно, как и у всех людей с изначально хорошим зрением, только в случае травм или в связи с общими возрастными изменениями в организме.
Возрастные изменения зрения связаны исключительно с хрусталиком. И с возрастом для чтения вблизи нам в любом случае понадобятся очки. Но это не означает, что роговицу не нужно приводить в норму, для того чтобы хорошо видеть окружающий мир.

Ваше зрение после коррекции значительно улучшиться, ровно настолько насколько Вы максимально видели до операции в очках или линзах. Если в очках до операции Ваше зрение было, к примеру, 80% то и после операции оно будет не хуже. Часто бывают случаи, когда пациент приобретает зрение даже выше 100%. Окончательно о Вашем зрении после коррекции можно будет говорить после тщательного обследования. В некоторых случаях, особенно при высоких степенях близорукости и сложном астигматизме, операция проводится в два этапа, и о такой возможности пациента обязательно предупреждают заранее во время диагностики, это принятая общемировая практика. В любом случае наша цель добиться максимально возможного результата. Опыт наших специалистов и самая современная техника позволяют вернуть хорошее зрение даже в самых сложных ситуациях.

Многие люди всю жизнь мечтают иметь хорошее зрение, но бояться решиться на операцию. Зачастую это происходит от неполной информированности и неточных сведений. Более того, некоторые офтальмологи, в силу своей не просвещенности в данном вопросе, позволяют себе высказывания, отрицательно влияющее на мнение пациентов. Им зачастую проще высказаться отрицательно, чем разобраться во всех подробностях и повысить свою квалификацию. На практике, если Вы хотите иметь хорошее зрение причин, чтобы не делать операцию, фактически нет, кроме медицинских противопоказаний. Впервые лазерная коррекция зрения была проведена в 1985 году, только специалистами нашей клиники подобных операций выполнено более 35 000, а в мире их число измеряется десятками миллионов и поэтому, сегодня можно уже с уверенностью говорить об эффективности и безопасности этого метода коррекции зрения, даже в отдаленном периоде. Верните глазам 100% зрение, откажитесь от очков навсегда.

Ничего страшного не произойдет. Операция проводится под строгим контролем. Перед операцией на веки устанавливается векорасширитель, который не даст Вам моргнуть и тем самым помешать ходу операции. К тому же наша лазерная система (Nidek EC — 5000 CX II NAVEX, Япония) автоматически просчитывает глубину вмешательства и во время процедуры постоянно следит за положением глаза в пространстве (технология Eye-Tracking) во время операции, можно считать глаз абсолютно неподвижным по отношению к лучу лазера. Если Вы все-таки попытаетесь отвести глаз в сторону, автоматическая система лазера моментально остановит работу, и она возобновиться только когда Вы вернете глаз на прежнее место.

Такого возраста не существует. Лазерную коррекцию можно делать в любом возрасте, начиная с 18 лет, если общее состояние здоровья это позволяет. Практика показывает, что чаще всего лазерную коррекцию выполняют люди в возрасте от 20-25 до 40-45 лет, но это скорее связано с тем, что указанный возраст — самый работоспособный.

Формирование роговичного клапана при методе LASIK происходит с помощью автоматического механического прибора — микрокератома, а при фемтосекундном способе – с помощью фемто-секундного лазера. Однако преимущества нового метода не совсем очевидны. При заявленной высокой точности толщины клапана роговицы, на самом деле это не всегда так. Рубец после фемтосекундного лазера грубее и всегда виден в ранние и поздние сроки после операции. То есть, если Вас осмотрят на щелевой лампе, то всегда будет виден след операции, а при применении микрокератома рубец невидим.
При достаточном опыте хирурга и обязательно «одноразовом» применении расходных материалов результат на микрокератоме даже лучше, чем при фемтосекундном способе. Ну и соответственно, цена процедуры на фемтосекундном лазере значительно выше, чем при обычном LASIK. Мое личное мнение: применение фемтосекундного лазера вместо автоматического микрокератома для формирования клапана — это маркетинговый ход для увеличения прибыли, который не улучшает результат лазерной коррекции.

В глазной клинике «Мединвест» прием ведется по предварительной записи. Звоните нам по телефонам в г. Челябинске: (351) 220-15-05, 215-57-99 или закажите бесплатный звонок с нашего сайта: medinvestltd.ru и мы подберем для Вас удобные дату и время диагностического осмотра. Также Вы можете записаться, придя в нашу клинику по адресу: г. Челябинск, ул. Калинина, 5-б

В этом году в июне клинике исполнится 23 года, мы планируем переезд в новое здание по адресу: Университетская Набережная дом 50. Не теряйте нас, уточняйте новый адрес по телефонам или смотрите на сайте клиники.

источник

Восстановительный период после проведения ЛКС проходит достаточно быстро и легко, однако он играет немаловажную роль в аспекте результативности лазерного лечения. Существует целый ряд факторов, способных повлиять на процесс заживления раневой поверхности. Это может не только минимизировать эффективность лазерной коагуляции сетчатки, но и привести к развитию разнообразных обострений.

В связи с вышесказанным очень важно придерживаться всех рекомендаций доктора и своевременно обращаться за квалифицированной помощью при появлении негативных явлений.

Исходя из типа медицинского учреждения, в котором проводили рассматриваемую процедуру, пациента могут оставить в клинике на пару дней — либо же через пару часов после операции отпустить домой. Второй вариант практикуется чаще. В подобной ситуации, после полного восстановления зрительной функции (около 2-х часов) доктор проводит контрольный осмотр глазного дна под щелевой лампой.

Первые сутки после лазерного воздействия операционный участок отекает и краснеет. При физической активности, а также при напряжении глаз, возникают глазные и головные боли. Зачастую указанные состояния самоустраняются через 2-3 дня, но при несоблюдении рекомендаций доктора могут затянуться на более длительный период.

Указанный срок может увеличиваться, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.

В связи с тем, что первые несколько дней после рассматриваемой манипуляции пациента будут беспокоить болевые ощущения, ему назначают обезболивающие глазные капли.

С целью профилактики инфицирования операционного участка также применяют противовоспалительные местные средства.

Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, до образования качественной спайки после лазерного воздействия (на что уходит, в среднем, 14 дней) нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • Не тереть глаза руками и стараться не прикасаться к ним.
  • Беречь себя от простудных заболеваний: в первую очередь, пострадает раневая поверхность. В связи с этим, общественные мероприятия, а также места, где много детей, лучше не посещать.
  • Не перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, рукоделием, а также вождением транспортного средства.
  • При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки. В день операции лучше не выходить на улицу, т.к. присутствует выраженная светобоязнь.
  • Не поднимать ничего тяжелого. Даже ношение сумки весом в 1 кг может спровоцировать боль в области глаз/головы. По истечению реабилитационного периода — не рекомендуется поднимать тяжести весом свыше 5 кг.
  • Отказаться от занятия видами спорта, при которых высокий риск травмирования, которые провоцируют вибрации, тряску тела (бег, прыжки и пр.). Первые сутки после указанной процедуры лучше организовать постельный режим, а на работе взять отпуск до полного восстановления.
  • Ограничить количество соли, пряностей, жидкости в рационе питания. Тоже самое касается употребления алкоголя и кофеиносодержащих напитков. В аспекте табакокурения какие-либо запреты отсутствуют, однако попадание дыма в глаза доставляет дискомфорт.
  • Отказ от декоративной косметики: тушь, тени и пр. Запрещено также протирать веки спиртосодержащими тониками.
  • Максимально оградить себя от стрессовых ситуаций и переживаний.
  • Избегать наклонов туловища вперед (в т.ч. — при мытье головы). Спать следует таким образом, чтобы ноги не находились выше головы. Первую ночь после лазерной коагуляции лучше спать на спине.

Тем, кто страдает регулярным повышением артериального давления, нужно контролировать данный показатель и вовремя принимать необходимые препараты.

Поздний восстановительный период после лазерной коагуляции сетчатки – профилактика осложнений и образ жизни

Через пару недель после лазерного лечения пациенту необходимо явиться на прием к окулисту для контрольного осмотра.

В дальнейшем, рекомендуется проводить профилактические проверки у указанного специалиста каждые 2 месяца в течение полугода, а по истечению данного периода – дважды в год.

Читайте также:  Ничто так не мешает видеть как точка зрения эссе

При наличии сахарного диабета подобные визиты должны быть более частыми: ежемесячно в течение первых 6 месяцев. В последующие полгода профилактические осмотры необходимо проходить каждые 3 месяца, а в дальнейшем (при отсутствии каких-либо обострений) количество визитов сокращается до 2 в год. Во время таких приемов доктор осуществляет проверку глазного дна на предмет истончения сетчатки.

При отсутствии каких-либо обострений после проведения рассматриваемой процедуры, линзы/очки можно носить уже на следующий день после операции.

При наличии дискомфорта в области лазерного воздействия, применять оптические приборы для коррекции зрения лучше на 2-3 сутки.

  • Воспалительные явления в зоне конъюнктивы. Это связано с образованием мелких ранок при лазерном воздействии, которые под влиянием различных факторов могут воспаляться. Чтобы предотвратить данное обострение назначают противовоспалительные капли. Если же инфицирование произошло — прибегают к помощи антибиотиков.
  • Синдром сухого глаза, при котором пациенты жалуются на дискомфорт и жжение в глазах. Подобное явление – следствие недостаточного продуцирования слезной жидкости. При зевании пациент чувствует существенное облегчение. Устранить рассматриваемое осложнение можно посредством применения специальных глазных капель.
  • Повторное отслоение сетчатки. Может иметь место в случае, если основной недуг не был установлен либо излечен, а также при обширном изначальном отслоении сетчатки. При данном состоянии требуется повторная лазерная коагуляция.
  • Нарушение зрительных функций. Может быть спровоцировано отеком в первые дни после манипуляции. В подобной ситуации никаких действий предпринимать не следует – ситуация стабилизируется после спада отечности. Если же поле зрение заметно сужается, а перед глазами появляются мушки либо темные пятна — нужно немедленно обращаться за помощью.
  • Появление глаукомы вследствие сильной отечности тканей, что перекрывает каналы для оттока слезной жидкости.
  • Катаракта. Является результатом повреждения хрусталика лазерным лучом.

Последние два обострения на практике встречаются крайне редко.

Загрузка.

источник

Представьте ситуацию – живете вы спокойно, ничего не болит и не краснеет, носите очки или линзы, или ничем не пользуетесь и видите отлично – и случайно попадаете на прием к офтальмологу. Скажем, из-за призыва в армию, из-за беременности или просто на диспансерный осмотр. И вдруг узнаете, что сетчатка у вас «дырявая» или натянутая и вот-вот порвется.

И вам рекомендуют ее «пришить». А вы сомневаетесь – а это точно нужно? И насколько безопасно? А ведь ничего не беспокоит – тогда зачем? А может на мне хотят «заработать»? И первым делом начинаете читать посты в интернете, что скажет такой «независимый» эксперт как Google.

А в дальнейшем все зависит от вашей дисциплинированности и внимания к собственному здоровью. Вы можете попасть к офтальмологу-лазерщику, который будет последней инстанцией, и он сделает профилактическое лазерную коагуляцию.

Или «забьёте» на все и продолжите жить как раньше – не беспокоит же ничего. В чем же риск?

Чтобы понять, что и как работает, нужны знания по анатомии глаза.

Сетчатка (сетчатая оболочка) глаза – это внутренняя оболочка, поэтому для ее осмотра нужно заглянуть в полость глаза через зрачок. Чем зрачок будет шире, тем больше поверхности сетчатки сможет увидеть офтальмолог. Поэтому для осмотра глазного дна в максимальном объеме нужно закапывать капли, способные вызвать циклоплегию – состояние, когда зрачок широкий и не реагирует на свет. Состояние это обратимое, хоть и довольно неприятное, проходит через пару часов, зато дает возможность заглянуть в самые «потайные» зоны сетчатки.

Сетчатка человека состоит из двух частей.

Задняя часть — светочувствительная; передняя часть — не обладает чувствительностью к свету. Условно, разделение проходит «по экватору»: отдел после экватора — зрительная, или функционально активная часть сетчатки — нейрональная сетчатка, которой мы видим. Отделом в районе экватора мы не видим, как раз там и возникают проблемы.

Зрительная часть сетчатки — ее задний, или светочувствительный, отдел — сложная структура, содержащая, как минимум, 15 типов нейронов, связанных друг с другом межклеточными соединениями с хорошо развитыми микроворсинками и поясками смыкания. Эти специализированные соединения обеспечивают разность электрических потенциалов, благодаря транспорту ионов между поверхностями. Через промежуточный слой, включающий проводниковые нейроны, эти клетки посылают отростки в головной мозг. Эти отростки сходятся в области сосочка зрительного нерва, образуя зрительный нерв.

Но, поскольку ни один из указанных типов выростов анатомически не связан с фоторецепторами, эти участки могут легко отделяться друг от друга, например, когда развивается отслойка сетчатки.

Если у человека возникает проблема в зрительной части, у него появляются жалобы на снижение зрения, мучают всякие неприятные симптомы типа вспышек, искажений и т.д.
А если проблемы находятся в «слепой» зоне, то жалоб не будет. Периферические дистрофии сетчатки – невидимая опасность.

Периферическая зона сетчатки практически не видна при обычном стандартном осмотре глазного дна без расширения зрачка и осмотра специальными линзами, увеличивающими угол и площадь обзора. Но именно на периферии сетчатки часто развиваются дистрофические (дегенеративные) процессы, которые опасны тем, что могут приводить к разрывам и отслойке сетчатки. Изменения периферии глазного дна — периферические дистрофии сетчатки – могут встречаться как у близоруких и дальнозорких людей, так и у лиц с нормальным зрением.
Это распространенное и серьезное заболевание человека можно эффективно лечить с использованием лазерной хирургии.

Причины возникновения периферических дистрофических изменений сетчатки до конца не изучены.

Возникновение дистрофии возможно в любом возрасте, с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

Предрасполагающих факторов множество – это и близорукость независимо от степени минуса, наследственность, воспалительные заболевания и травмы глаз, черепно-мозговые травмы и, конечно, возраст.

Влияние оказывают и общие заболевания: гипертония, атеросклероз, диабет, перенесённые инфекции и интоксикации.

Происходит приблизительно это так: на периферии сетчатки по какой-то причине ухудшается питание, сосуды запустевают, это приводит к нарушению обмена веществ и истончению локальных функционально измененных участков.

Под действием физических нагрузок, падений, состояний, связанных с подъемом на высоту или погружением под воду, ускорением, рывками и переносом тяжестей, вибрацией, в дистрофических измененных участках могут возникать разрывы.

Однако доказано, что у людей с близорукостью периферические дегенеративные изменения сетчатки встречаются значительно чаще, т.к. при близорукости длина глаза увеличивается, в результате чего происходит растяжение его оболочек и истончение сетчатой оболочки на периферии.

Первое – это размер и локализация. Они могут быть множественными или единичными, маленькими или огромными, занимать локальную зону или располагаться по всей окружности глазного дна.

Второе, важное, это какие структуры глаза поражены. Периферические дистрофии сетчатки делят на периферические хориоретинальные (ПХРД), когда затронута только сетчатка и сосудистая оболочка, и периферические витреохориоретинальные дистрофии (ПВХРД) — с вовлечением в дегенеративный процесс стекловидного тела. Что такое стекловидное тело и что в нем происходит описано тут: «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле.

Тип дистрофии без участия стекловидного тела более доброкачественный. К таким вариантам относится, например, дистрофия по типу «булыжной мостовой».

Тип дистрофии «булыжная мостовая»

Если в зоне дистрофии есть сращения со стекловидным телом, то часто между измененным стекловидным телом и сетчаткой формируются тракции (тяжи, спайки). Высока вероятность, что при любой деформации оно потянет сетчатку за собой внутрь глаза. Такие спайки, присоединяясь одним концом к истонченному участку сетчатки, во много раз увеличивают риск разрывов и последующей отслойки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.

Тип дистрофии «решетчатая дистрофия» и разрывы сетчатки

Такие разрывы и дистрофии протекают незаметно для пациента и встречаются не только у близоруких, но и у дальнозорких, и у людей с абсолютно нормальной оптикой глаза.

У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Есть риск того, что глаз, увеличиваясь (а увеличение глаза – это и есть, по сути, близорукость) начинает тянуть стекловидное тело (потому что остальные ткани тянутся очень мало). Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки («решетчатая дегенерация», «след улитки» и другие) приводят к истончению сетчатки и ее разрывам.

С ними можно прожить всю жизнь бессимптомно, но риск получить отслоение сетчатки в этих случаях очень высокий.

Периферические дистрофии бессимптомны и этим опасны. Иногда пациенты приходят с жалобами на плавающие помутнения и мошки перед глазами, реже беспокоят «искры» и «молнии» на периферии. То есть симптоматика редкая и скудная.

А дальше все зависит от офтальмолога – уговорит ли он вас расширить зрачок и посмотреть как следует сетчатку? Сможет ли увидеть проблемы и правильно ли интерпретирует увиденное? Достаточно ли оснащения кабинета для диагностики – просто фонариком-офтальмоскопом увидеть не получится, нужны специальные линзы (контактные или бесконтактные). Есть ли необходимый диодный лазер в клинике или нужно будет бегать и искать клинику и специалиста, который укрепит сетчатку?

Полноценная диагностика периферической дистрофии и «немых» разрывов (без отслойки сетчатки) возможна при осмотре глазного дна в условиях максимального медикаментозного расширения зрачка с помощью специальной линзы, которая позволяет рассмотреть самые «удаленные» участки сетчатки до экватора. При необходимости можно даже использовать склерокомпрессию – вдавливание склеры как бы внутрь глазного яблока, таким образом сетчатка смещается от периферии к центру, в результате чего некоторые недоступные для осмотра периферические участки становятся видимыми. Это все выполняется после закапывания местного анестетика для поверхностной заморозки глаза. Процедура вам несколько ухудшит ближнее зрение, повысится светобоязнь на пару часов, но все эти симптомы всегда бесследно проходят в среднем через пару часов. Так что ни в коем случае от этого не отказывайтесь!

Кстати для осмотра использовать нужно не фонарик, как это делают в большинстве поликлиник, а специальные линзы для осмотра глазного дна. Есть универсальная контактная линза – линза Гольдмана. Это плоская линза с системой трех зеркал очень широко применяется при осмотре и лазерной коагуляции переднего отрезка глаза и сетчатки.

Трехзеркальная линза Гольдмана

В каждом зеркале мы видим разные участки сетчатки и, прокручивая его по часовой стрелке, получаем полную информацию. Примерно такую:

А это схема в какое зеркало какой отдел глаза мы осматриваем:

На сегодняшний день существуют также специальные цифровые камеры, с помощью которых можно получить цветное изображение периферии сетчатки при наличии зон дистрофии и разрывов.

Ну, и самое главное – офтальмолог должен не только делать вид, что смотрит в линзу, он должен уметь видеть и интерпретировать увиденное. Мой опыт лечения отслоек и проблем со стекловидным телом и сетчаткой свидетельствует о печальной ситуации.

В половине поликлиник сидят доктора, которые даже не расширяют зрачок для осмотра. Половина от оставшейся половины смотрит прямым офтальмоскопом – светит в глаз фонариком, при этом в лучшем случае видит только центр. Следующая половина от оставшейся четверти – имеет линзы и смотрит, но ничего не понимает в увиденном!

Итак, только 10-15% пациентов получают качественную диагностику! Остальные 85-90% врачей рассчитывают на везение, или ссылаются на то, что у них нет нужного оборудования.
Основное необходимое «оборудование» для диагностики — глаза врача и его профессиональный интеллект.

Источник излучения в лазерах для коагуляции — твердотельный лазер с диодной накачкой.
Цель такого лечения — профилактика отслойки сетчатки.

Выполняют профилактическую барьерную коагуляцию сетчатки в области дистрофических изменений или отграничивающую лазерную коагуляцию вокруг уже существующего разрыва. Производится воздействие на сетчатку по краю дистрофического очага или разрыва, в результате чего происходит «склеивание» сетчатки с подлежащими оболочками глаза в точках воздействия лазерного излучения. Напомню, что речь идет о тех зонах сетчатки, которыми мы «не видим», поэтому после этой процедуры и сужения зрачка зрение полностью восстанавливается до исходного.

Процедура выполняется с контактной линзой Гольдмана на глазу. Это предотвращает непроизвольные движения глаза и позволяет точно сфокусировать луч лазера на проблемном участке.

Пациент ощущает действие лазера как вспышки яркого света. Как правило, они не вызывают никаких неприятных ощущений, но иногда может быть легкое покалывание, головокружение или даже приступы тошноты. Операция проходит в положении сидя. Сам глаз надежно зафиксирован, и попадание луча на здоровую сетчатку исключено.

Лазерная коагуляция проводится амбулаторно и хорошо переносится пациентами. Необходимо учитывать, что процесс образования спаек занимает некоторое время, поэтому после проведения лазерной коагуляции рекомендуется избегать большой физической нагрузки, типа прыжков с парашютом, подъемов тяжестей и т.п. в течение 10-14 дней. В остальном, можно вести обычный образ жизни и капать 3-4 раза в день профилактические капли.

Схема лазеркоагуляции зоны дистрофии с разрывом

Во время беременности необходимо не менее двух раз осматривать глазное дно на широком зрачке – в начале и в конце беременности. После родов также рекомендован осмотр офтальмолога.

Если проблема имеется, то в сроки до 36 недель мы вполне спокойно выполняем лазеркоагуляцию сетчатки. Хотя, чем раньше она обнаружится, тем лучше. Так как на последних месяцах сидеть во время этой процедуры не очень удобно. После 36-37 недели мы считаем, что коагулировать поздно – спайки могут просто не успеть сформироваться.
Отграниченные зоны дистрофии, сращений и разрывов не являются противопоказанием к естественным родам, конечно, если нет акушерских противопоказаний.

Профилактика же самих дистрофических процессов на периферии сетчатки возможна у представителей группы риска – это близорукие, пациенты с наследственной предрасположенностью, дети, родившиеся после тяжелого течения беременности и родов, пациенты с гипертонией, сахарным диабетом, васкулитами и прочими заболеваниями, при которых наблюдается ухудшение периферического кровообращения. Таким людям также рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с осмотром глазного дна.

Само по себе наличие дистрофии на периферии не является противопоказанием для лазерной коррекции зрения. Профилактическая лазерная «сшивка» делается по медицинским оказаниям независимо от того, будет в последующем коррекция или нет.

Для LASIK предварительно укрепляется сетчатка, так как вакуумное кольцо значительно повышает давление, повышая риски по отслойке сетчатки.

Для таких методов, как SMILE или FemtoLASIK не так важно, когда будет выполнена профилактическая периферическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК) – до или после коррекции, так как нет повышения внутриглазного давления. О подробностях фемтотехнологий SMILE или FemtoLASIK я подробно писала здесь:

источник