Меню Рубрики

Методики исследования органа зрения и его придатков

Диагностика заболеваний глаз проводится врачом-офтальмологом в условиях специально оборудованного офтальмологического кабинета. Методы исследования органа зрения включают в себя основные (визометрия, тонометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия и др.) и специальные (УЗИ, ЭФИ, ФАГ, ОКТ, HRT, пахиметрия и др.)

Анамнез заболевания включает в себя жалобы пациента, сведения о перенесенных заболеваниях, принимаемых в настоящее время лекарствах, аллергических реакциях на медицинские препараты, случаях глазных заболеваний в роду пациента.

Анамнестические сведения о ребенке и заболевании его глаз получают главным образом при опросе родителей, чаще матери, или ухаживающего за ребенком лица. Сведения, полученные от самого больного ребенка, во внимание принимают редко, поскольку дети не всегда умеют правильно оценить свои болезненные ощущения, легко внушаемы и иногда могут умышленно ввести врача в заблуждение.

Прежде всего необходимо выяснить, что побудило родителей обратиться к врачу, когда были замечены первые признаки расстройства зрения или заболевания глаз у ребенка, в чем они проявлялись, какова их предполагаемая причина, не было ли раньше подобных или каких-либо других заболеваний глаз, если были, то проводилось ли их лечение, какое, насколько оно было эффективным. Основываясь на ответах на эти вопросы, врач составляет первое впечатление о заболевании глаз у ребенка и ведет дальнейший опрос более целенаправленно. Так, если поводом для обращения к врачу явилась травма глаза у ребенка, то нужно выяснить обстоятельства, при которых она произошла.

В случаях врожденных или рано приобретенных заболеваний глаз у ребенка, особенно при подозрении на их наследственный характер, может потребоваться детальный семейный анамнез. Врач должен выяснить, наблюдались ли в семье прежде подобные заболевания, в каких поколениях и у кого именно, в каком возрасте эти заболевания начинали развиваться.

При подозрении на инфекционное заболевание глаз важно узнать, нет ли аналогичных заболеваний в семье, квартире или коллективе, в которых находится ребенок. Если складывается впечатление о связи нарушения зрения у ребенка со зрительной работой, то необходимо получить сведения о ее характере, продолжительности, гигиенических условиях, возникающих три этом ощущениях.

При сборе анамнеза у взрослого пациента также необходимо быть внимательным, т.к. пациенты зачастую склонны утаивать «несущественную», по их мнению, информацию.

  • Устойчивое ухудшение зрения
    • Большинство проблем связано с отсутствием четкости зрения. В принципе, почти каждому человеку нужны очки для того, чтобы добиться наилучшего зрения, и половину рабочего времени офтальмологи занимаются тем, что подбирают подходящую коррекцию зрения.
    • Катаракта, или помутнение хрусталика, приводит к ухудшению зрения у половины людей старше 50 лет.
    • Сегодня диабетом страдает более 230 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Диабетическая ретинопатия наблюдается у 90% больных сахарным диабетом.
    • ВМД приводит к потере центрального зрения и является основной причиной слепоты людей старше 60 лет.
    • Глаукома — это заболевание, связанное с повышенным внутриглазным давлением (ВГД), которое приводит к поражению зрительного нерва. Вначале происходит потеря периферического зрения; часто заболевание протекает практически бессимптомно.
  • Временная потеря зрения не более чем на полчаса с возможными вспышками света
    • После 45 лет может возникнуть ситуация, когда микроэмболии из артериосклеротических бляшек при своем прохождении через сосуды глаза или кору головного мозга, отвечающую за зрение, вызывают временное ухудшение зрительного восприятия. У молодых людей причиной этого может быть вызванный мигренью спазм артерии
  • Летающие мушки
    • Практически каждый человек время от времени может видеть перемещающиеся пятнышки, вызываемые взвешенными частицами в стекловидном теле. Явление это физиологическое, хотя иногда причиной может стать микрокровоизлияние, отслойка сетчатки или другие серьезные нарушения.
  • Вспышки света
    • Такие вспышки могут вызываться резким надавливанием стекловидного тела на сетчатку и повышением ВГД и иногда ассоциируются с формированием дырчатых разрывов сетчатой оболочки или ее отслойкой. Инсульты зрительного центра затылочной коры обычно являются ишемическими и вызывают более систематические рваные светящиеся линии.
  • Никталопия
    • Никталопия обычно показывает, что назрела необходимость сменить очки; она также часто ассоциируется с возрастом и катарактой.
    • В редких случаях причиной может быть пигментная дегенерация сетчатки и недостаток витамина А
  • Диплопия
    • Косоглазие, которое встречается у 4% населения, есть состояние, при котором оба глаза не смотрят в одном и том же направлении; бинокулярная диплопия пропадает, если один глаз закрыт.
    • У людей без косоглазия диплопия может вызываться истерией (истерическим неврозом) или наличием в одном глазу непрозрачной области, рассеивающей лучи; при закрытии другого глаза она не пропадает (монокулярная диплопия)
  • Светобоязнь (фотофобия)
    • Довольно обычное состояние, при котором прописываются тонированные линзы, однако иногда светобоязнь может вызываться воспалением глаза или мозга; внутренним отражением света в случае светло пигментированных или альбинотических глаз;
  • Зуд
    • В большинстве случаев причиной является аллергия или синдром сухого глаза, которым страдают 30% пожилых людей
  • Головные боли
    • Головные боли, вызванные нечетким зрением или дисбалансом глазных мышц, усиливаются при зрительном напряжении.
    • Повышенное давление является причиной 80-90% головных болей. Оно растет при волнении, головные боли сопровождаются болями в шее и висках.
    • 10% населения страдают мигренью. Люди испытывают тяжелую повторяющуюся давящую головную боль, которая сопровождается тошнотой, затуманиванием зрения, зигзагообразными вспышками света. Пациенту нужен отдых, после которого боли обычно проходят.
    • Синуситы причиняют тупую боль в области глаз, а также местами вызывают повышенную чувствительность над синусом. Могут сопровождаться заложенностью носа; в анамнезе может быть аллергия, купированная противоотечными средствами.
    • Гигантскоклеточный артериит, развивающийся у пожилых людей, может вызвать головные боли, потерю зрения, боль при жевании, артрит, снижение веса, слабость. Диагноз подтверждается скоростью оседания эритроцитов выше 40 мм/ч. Нужно незамедлительно использовать большие дозы стероидов, поскольку в противном случае может развиться слепота или наступить смерть.

Также необходимо опросить пациента о наличии общих заболеваний, таких как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, а также о приеме медицинских препаратов.

Биомикроскопическое исследование глаза проводят с помощью щелевой лампы, которая представляет собой комбинацию бинокулярного микроскопа с осветителем. Он освещает исследуемую часть глаза щелевым лучком света, позволяющим получить оптический срез роговицы, хрусталика и стекловидного тела. Может быть получена как вертикальная, так и горизонтальная щель различной толщины (0,06-8 мм) и длины.

С помощью щелевой лампы можно проводить биомикроофтальмоскопию, введя рассеивающую линзу с оптической силой 60 дптр, нейтрализующую оптическую систему глаза.

При биомикроскопии глаза применяют различные виды освещения: диффузное, прямое фокальное, непрямое (исследование в темном поле), переменное (комбинация прямого фокального с непрямым); исследование проводят также в проходящем свете и методом зеркального поля.

Инфракрасное совещание позволяет исследовать переднюю камеру, радужку и область зрачка при мутной роговице. Щелевая лампа может быть дополнена аппаланационным тонометром, с помощью которого можно измерять истинное и тонометрическое внутриглазное давление.

Биомикроскопическое исследование у детей младшего возраста (до 2-3 лет), а также беспокойных детей более старшего возраста осуществляются в состоянии углубленного физиологического или наркотического сна, следовательно, в горизонтальном положении ребенка. При этом невозможно использовать обычные щелевые лампы, позволяющие проводить исследование только в вертикальном положении больного. В этих случаях может быть использован электрический налобный офтальмоскоп Скепенса, позволяющий проводить бинокулярную стереоскопическую офтальмоскопию в обратном виде.

При биомикроскопии глаза соблюдают определенную последовательность. Исследование конъюнктивы имеет важное значение для диагностики ее воспалительных или дистрофических состояний. Щелевая лампа позволяет исследовать эпителий, заднюю пограничную пластинку, эндотелий и строму роговицы, судить о толщине роговицы, наличии отека, воспалительных посттравматических и дистрофических изменений, а также о глубине поражения, отличить поверхностную васкуляризацию от глубокой. Биомикроскопия дает возможность рассмотреть мельчайшие отложения на задней поверхности роговицы, детально изучить характер преципитатов. При наличии посттравматических рубцов детально исследуют их состояние (размеры, интенсивность, cpaщения с окружающими тканями).

С помощью щелевой лампы можно измерить глубину передней камеры, выявить слабовыраженные помутнения водянистой влаги (феномен Тиндаля), определить наличие в ней крови, экссудата, гноя, исследовать радужку, установить обширность и характер ее воспалительных, дистрофических и посттравматических изменений.

Биомикроскопию хрусталика целесообразно проводить при диффузном и прямом фокальном освещении в проходящем свете и в зеркальном поле при максимально расширенном мидриатическими средствам зрачке. Биомикроскопия позволяет установить положение хрусталика, судить о его толщине, выявляя сферофакию или явления частичного рассасывания хрусталика. Метод дает возможность диагностировать изменения кривизны (лентиконус, лентиглобус, сферофакия), колобомы, помутнения хрусталика, определить их размеры, интенсивность и локализацию, а также исследовать переднюю и заднюю капсулы.

Исследование стекловидного тела проводят при максимально расширенном зрачке, применяя прямое фокальное освещение или исследование в темном поле. Для осмотра задней трети стекловидного тела применяют рассеивающую линзу. Биомикроскопическое исследование стекловидного тела позволяет обнаружить и детально рассмотреть изменения его структуры при различных патологических процессах дистрофического, воспалительного и травматического характера (помутнения, кровоизлияния).

Исследование в проходящем свете необходимо для оценки состояния: глубже лежащих отделов (структур) глаза — хрусталика и стекловидного тела, а также для ориентировочного суждения о состоянии глазного дна. Источник света (матовая электрическая лампа 60-100 Вт) располагается слева и позади больного. Врач с помощью офтальмоскопичекого зеркала, которое помещает перед своим глазом, направляет пучки света в область зрачка пациента.

Через отверстие офтальмоскопа при прозрачности сред глаза видно равномерное красное свечение зрачка. При наличии помутнений на пути прохождения светового пучка они определяются в виде темных пятен разнообразной формы и величины на фоне красного зрачка. Глубину залегания помутнений определяют при перемещении взгляда больного. Помутнения, расположенные в передних слоях хрусталика, смещаются по направлении движения глаза, находящиеся в задних отделах,в обратном направлении.

Офтальмоскопия может быть как прямой, так и обратной. Обратную офтальмоскопию проводят в затемненной комнате с помощью офтальмоскопического зеркала и лупы силой 13,0 дптр, которую помещают перед глазом больного на расстоянии 7-8 см. Действительно обратное и увеличенное примерно в 5 раз изображение глазного дна врач видит как бы висящим в воздухе на расстоянии 5-7 см кпереди от лупы. Для того чтобы рассмотреть большую область глазного дна, если нет противопоказаний, зрачок обследуемого предварительно расширяют. При обратной офтальмоскопии последовательно осматривают диск зрительного нерва (границы, цвет), макулярную область, центральную ямку, сосуды сетчатки, периферию глазного дна.

Прямую офтальмоскопию осуществляют для детального и тщательного изучения изменений глазного дна. Для ее проведения используют различные ручные электрические офтальмоскопы, дающие увеличение в 13-15 раз. Исследование удобно проводить при расширенном зрачке.

Офтальмохромоскопия по Водовозову обладает той важной особенностью, что c ее помощью можно выявить изменения в различных отделах глазного дна, которые не обнаруживают при прямой и обратной офтальмоскопии. Этого добиваются благодаря введению в систему электрического офтальмоскопа нескольких светофильтров (красный, желтый, зеленый, пурпурный). Правила пользования различными светофильтрами подробно изложены в инструкции к офтальмоскопу, а также в атласе по офтальмохромоскопии.

Гониоскопия — исследование радужно-роговичного угла (угол передней камеры) с помощью линз для гониоскопии и щелевой лампы, благодаря тому, что зеркала в них расположены под различными углами к оси глаза можно осуществлять осмотр радужно-роговичного угла, ресничного тела и периферических отделов сетчатки.

Перед исследованием производят эпибульбарную анестезию глаза больного (трехкратное впускание в конъюнктивальный мешок 0,5% раствор дикаина). Больного усаживают за щелевой лампой и фиксируют его голову на подставке. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза, ставят линзу на роговицу пациента. Линзу удерживают большим и указательным пальцами левой руки, правой рукой управляют осветителем и микроскопом щелевой лампы, осуществляя фокусировку.

Вначале осматривают радужно-роговичный угол в диффузном свете. Для того чтобы провести его детальное исследование, применяют фокальное щелевое освещение и 18-20-кратное увеличение. По окончании исследования, для того чтобы извлечь линзу, пациента просят посмотреть вниз и прикрыть глаза, это позволит избежать неприятных ощущений вследствии «присасывания» линзы к глазу.

У детей младшего возраста (до 3 лет, а нередко и у более старших) в связи с их беспокойным поведением проведение гониоскопии сопряжено со значительными трудностями, поэтому исследование у них осуществляют только под наркозом.

Читайте также:  Дают ли отсрочку после коррекции зрения

Гониоскопия позволяет определить форму радужно-роговичного угла (широкий, среднеширокий, узкий, закрытый), исследовать его опознавательные зоны, а также выявить различные патологические изменения радужно-роговичного угла:

  • наличие мезодермальной эмбриональной ткани,
  • переднее прикрепление радужки,
  • отсутствие дифференцировки зон при врожденной глаукоме;
  • сужение или закрытие угла при вторичной глаукоме различного генеза;
  • наличие новообразованной ткани при опухолях радужки и ресничного тела и др.

Тонометрии может предшествовать ориентировочное пальпаторное определение внутриглазного давления. У детей младшего возраста (до 3 лет) метод является практически единственно возможным для оценки офтальмотонуса в амбулаторных условиях.

Внутриглазное давление определяют с помощью специальных приборов — тонометров. По форме деформации роговицы в области контакта ее с поверхностью тонометра различают аппланационный и импрессионный способы тонометрии. При аппланационнои тонометрии возникает уплощение роговицы, при импрессионной происходит вдавление ее стержнем (плунжер) прибора.

В России наиболее широко применяют тонометр Маклакова (аппланационный тип). Его выпускают в виде набора тонометров различной массы (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 г). Для определения истинного внутриглазного давления и коэффициента ригидности оболочек глазного яблока используют аппланационный тонометр в виде приставки к щелевой лампе. В детской офтальмологической практике его практически не применяют.

Тонометрию у детей до 3 лет, а у беспокойных детей более старшего возраста (4-5 лет) проводят в стационаре в условиях углубленного физиологического сна, под наркозом или с использованием премидикации. Применение снотворных, седативных и анальгезирующих средств не оказывает существенного влияния на уровень офтальмотонуса, снижая его не более чем на 2-3 мм.

Пневмотонометрия (бесконтактная тонометрия) основана на следующем принципе: с помощью струи воздуха роговицу сплющивают и затем с помощью специального оптического датчика засекают время, за которое роговая оболочка возвратиться в исходное положение. Эту величину прибор переводит в миллиметры ртутного столба.

Процедура занимает считанные секунды. Она проводится в автоматическом режиме: пациент фиксирует голову в специальном аппарате, смотрит на светящуюся точку, широко раскрыв глаза и удерживая взгляд. Из аппарата подается прерывистый поток воздуха (он воспринимается как хлопки) — и практически тут же компьютер выдает врачу необходимые цифры.

Эластотонометрия — метод определения реакции оболочек глаза при измерении офтальмотонуса тонометрами различной массы.

Тонография — метод исследования изменений уровня водянистой влаги с графической регистрацией внутриглазного давления. Позволяя выявлять нарушения оттока внутриглазной жидкости, метод имеет большое значение в диагностике и оценке эффективности лечения глаукомы, в том числе врожденной.

Сущность тонографии заключается в том, что на основе результатов продленной тонометрии, которую обычно проводят в течение 4 мин, вычисляют основные показатели гидродинамики глаза: коэффициент легкости оттока (С) и минутный объем водянистой влаги (F). Коэффициент легкости оттока показывает, какой объем внутриглазной жидкости (в кубических миллиметрах) оттекает из глаза в минуту на каждый миллиметр ртутного столба фильтрующего давления. Исследование проводят с помощью электронного тонографа или применяют методы упрощенной тонографии.

Методика исследования с помощью электронного тонографа Нестерова. Исследование проводят в положении больного лежа на спине. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина за веки вставляют пластиковое кольцо и устанавливают на роговицу датчик тонографа. В течение 4 мин графически регистрируют изменения внутриглазного давления.

По тонографической кривой и результатам проведенной предварительно калибровки прибора с помощью специальных таблиц определяют истинное внутриглазное давление (Р), среднее тонометрическое давление (Pt) и объем вытесненной из глаза жидкости. Затем по специальным формулам вычисляют коэффициент оттока (С) и минутный объем внутриглазной жидкости (F). Основные показатели гидродинамики можно определить, не производя расчеты, а пользуясь специальными таблицами.

Методы упрощенной тонографии

  1. Измеряют внутриглазное давление тонометром Маклакова массой 10 г. После сдавления глаза в течение 3 мин склерокомпрессором массой 15 г вновь измеряют офтальмотонус. Об ухудшении оттока внутриглазной жидкости судят по уровню посткомпрессионного внутриглазного давления.
  2. Дважды внутриглазное давление измеряют тонометром Маклакова массой 5 и 15 г. Затем на 4 мин на роговицу устанавливают тонометр массой 15 г, после чего им измеряют офтальмотонус. По разнице диаметров кружков сплющивания до и после компрессии по таблице определяют и рассчитывают F.
  3. Метод упрощенной тонографии по Гранту: после эпибульбарной анестезии устанавливают тонометр Шиотца на центр роговицы и измеряют внутриглазное давление (P1). He снимая тонометр в течение 4 мин, вновь измеряют офтальмотонус (Р2). Показатели гидродинамики и коэффициент вычисляют по таблице Фриденвальда.

Тонографию у детей до 3-5 лет осуществляют под наркозом. При интерпретации результатов тонографии у детей с врожденной глаукомой возникают определенные трудности в связи с изменением размеров и кривизны роговицы, а также с возможностью некоторого влияния анестетиков на показатели гидродинамики. Наиболее чувствительным тестом при гидрофтальме является показатель Беккера, который в норме не превышает 100.

Большая часть анестезирующих средств, в том числе фторотан, снижает внутриглазное давление. Возможность небольшого снижения уровня внутриглазного давления надо учитывать при оценке данных, полученных при исследовании офтальмотонуса под наркозом. Оценивая результаты исследований, проведенных у детей, надо также учитывать состояние переднего отрезка глаза: увеличение или уменьшение роговицы, уплощение ее могут оказывать влияние на офтальмотонус. Кроме того, результаты тонометрии необходимо сопоставлять с возрастными нормами. У детей в возрасте до 3 лет, особенно на первом году жизни, нормальный уровень офтальмотонуса на 1,5-2,0 мм выше по сравнению с детьми более старшего возраста.

При этом следует иметь в виду, что у здоровых детей до 3 лет, особенно на первом году жизни, показатели гидродинамики глаза отличаются от таковых у детей более старшего возраста. У детей первого года жизни Ро составляет в среднем 18,08 мм рт. ст., С — 0,49 мм 3 /мин, F — 4,74 мм 3 /мин. У взрослых эти показатели равняются соответственно 15,0-17,0; 0,29- 0,31; 2,0.

Кератометрию используют уже при исследовании органа зрения у ребенка в родильном доме. Это необходимо для раннего выявления врожденной глаукомы. Кератометрия, которую может осуществить практически каждый человек, основана на измерении горизонтального размера роговицы с помощью линейки с миллиметровым делением или полоски листа из тетради в клетку. Подставив линейку как можно ближе, например, к правому глазу ребенка, врач определяет деление на линейке, которое соответствует темпоральному краю роговицы, закрывая свой правый глаз, а соответствующее назальному краю — закрывая левый глаз. Таким же образом следует поступать, когда к глазу подносится «клеточная полоска» (ширина каждой клетки равна 5 мм).

Производя кератометрию, необходимо помнить возрастные нормы горизонтального размера роговицы:

  • у новорожденного 9 мм,
  • у 5-летнего ребенка 10 мм,
  • у взрослого около 11 мм.

Так, если у новорожденного она вписывается в две клетки полоски бумаги и остается маленький зазор, то это норма, а если выходит за пределы двух клеток, то возможна патология. Для более точного измерения диаметра роговицы предложены приборы — кератометр, фотокератометр.

Необходимо отметить, что при исследовании роговицы важно определить не только ее прозрачность, чувствительность, целость и размеры, но и сферичность. Особенно большое значение это исследование приобретает в последние годы в связи со все большим распространением контактной коррекции зрения.

Для определения сферичности роговицы в настоящее время применяется кератотопография.

источник

Для постановки диагноза необходимо правильно провести осмотр пациента, используя различные методики.

Для осмотра переднего отрезка глаза применяют метод бокового фокального освещения. Используется линза 13,0 дптр, которая фокусирует лучи света от настольной лампы, находящейся слева и спереди от пациента, на обследуемый участок глаза. Лупа находится от глаза на расстоянии 8-9 см (рис.11).

Рис. 11. Исследование методом бокового фокального освещения

Благодаря контрасту между ярко освещенным участком и неосвещенными соседними участками, легко улавливаются изменения на веках, конъюнктиве, радужке и роговице. Для увеличения изображения можно использовать комбинированный метод с применением второй линзы.

Исследование проходящим светом предназначено для определения прозрачности оптических сред глаза. С помощью офтальмоскопа направляют в глаз пациента пучок света, который, пройдя через прозрачные среды, отражается от глазного дна (рис.12). В результате получается красное свечение зрачка, или рефлекс глазного дна. Если на пути светового пучка, отраженного от глазного дна, встречаются помутнения, то они задерживают часть лучей, и на красном фоне зрачка появляются темные пятна различной формы.

Рис. 12. Исследование проходящим светом

Локализовать помутнение по глубине залегания можно путем перемещения взора больного. При этом используется явление параллакса, т.е. различного смещения помутнений относительно какой-либо точки (обычно центра зрачка). Если помутнение локализуется впереди зрачка (например, на роговице), то при перемещении взора в различные стороны помутнение будет двигаться в ту же сторону. Если же помутнение находится позади центра зрачка, то оно будет перемещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше амплитуда смещений.

Для диагностики нарушения проходимости слезоотводя-щих путей проводят цветные пробы, промывание слезных путей, зондирование и рентгенологическое исследование.

Цветная канальцевая проба проводится для оценки функционального состояния слезных точек и канальцев. После закапывания в конъюнктивальную полость 1 капли красителя (3% раствора колларгола или 1% раствора флюоресцеина) больного просят сделать мигательные движения. Проба считается положительной, если обесцвечивание конъюнктивальной полости произошло в течение 5 минут, замедленной – 6-10 минут, отрицательной – более 10 минут.

Одновременно проводится цветная носовая проба для оценки проходимости всего слезоотводящего пути. На глубину 4 см под нижнюю носовую раковину вставляют ватный тампон. Проба считается положительной, если красящее вещество появилось на тампоне до 5 минут, замедленной – через 6-10 минут, отрицательной – окрашивания не произошло.

При сомнительных и отрицательных пробах проводится промывание слезных путей (рис. 13,14,15). После анестезии расширяют слезную точку и слезный каналец коническим зондом. Потом вводят канюлю со шприцем, наполненным раствором фурациллина, и приступают к медленному промыванию слезных путей. В случае, если промывная жидкость вытекает струйкой из носа, проходимость слезных путей считается хорошей; каплями – сужение путей; если промывная жидкость не проходит в нос, то на каком-либо участке полностью перекрыт просвет слезоотводящих путей.

Рис.13. Расширение нижней Рис. 14. Промывание Рис 15. Конический зонд

слезной точки коническим слезоотводящих путей канюли для промывания

Офтальмоскопию, или исследование глазного дна, можно выполнять двумя способами: в прямом и обратном виде. В обоих случаях для увеличения поля обзора лучше предварительно расширить зрачок.

Офтальмоскопию в обратном виде производят в затемнен-ном помещении с помощью офтальмоскопа (если зеркального, то необходим источник света) и лупы, которую устанавливают перед глазом пациента на удалении, равном ее фокусному расстоянию (рис.16).

Рис.16.Офтальмоскопия в обратном виде при помощи

ручного зеркального офтальмоскопа

Отраженные от глазного дна лучи, преломляясь в линзе, образуют действительное увеличенное обратное, висящее в воздухе изображение видимого его участка.

Изменяя положение взора пациента, можно рассматривать изображение различных отделов глазного дна.

.Кратность увеличения и размер видимого участка глазного дна зависит от силы линзы. Линза +13,0 дптр дает увеличение около 5 крат и поле обзора »28 о .

При данном виде офтальмоскопии необходима коррекция исследователя для близи.

Для непосредственного осмотра глазного дна применяют офтальмоскопию в прямом виде (рис.17). Она выполняется при помощи электрических офтальмоскопов различных моделей. Это исследование можно сравнить с рассматриванием предмета через увеличительное стекло, которое в глазу заменяют преломляющие среды. Увеличение при этом около 15 крат.

Рис. 17. Офтальмоскопия в прямом виде электрическим

Так как офтальмоскопия в прямом виде требует максимального приближения глаза исследователя к глазу пациента, то врач вынужден попеременно смотреть одноименными глазами: глазное дно правого глаза осматривают, держа офтальмоскоп перед своим правым глазом, левого глаза – перед левым. При этом необходима коррекция аметропии пациента и исследователя, которую проводят поворотом диска с линзами разной силы на офтальмоскопе.

Этот метод позволяет видеть глазное дно непосредственно в прямом и увеличенном виде. По сравнению с обратной офтальмоскопией увеличение создается большее, а поле обзора получается уже.

Биомикроскопия, или исследование при помощи щелевой лампы, представляет собой дальнейшее развитие и усовершенствование методики бокового фокального освещения. Этот метод используется для осмотра, как переднего, так и заднего отрезков глаза.

Читайте также:  Вещества с точки зрения зонной теории

Щелевая лампа, или биомикроскоп, представляет собой комбинацию интенсивного источника света и бинокулярного микроскопа. Поэтому при исследовании можно менять качество освещения и увеличение (от 5 до 60 раз).

При биомикроскопии применяют несколько вариантов освещения. Это связано с разными видами проекции света на глаз и различными свойствами его оптических сред и оболочек.

Диффузный свет создается наведением изображения светящейся щели на глазное яблоко. Щель при этом должна быть широкая. С помощью этого метода можно одновременно производить ориентировочное исследование всех участков переднего отдела глаза.

Прямое фокальное освещение является основным при биомикроскопии. Фокусы осветителя и микроскопа наводят на какой-либо определенный участок глазного яблока. Это дает возможность четко выделять и рассматривать участок глаза, так как он выделяется на фоне окружающих затемненных тканей: видны различные помутнения, границы раздела оптических сред. При минимальной щели создается оптический срез прозрачных сред глаза. Этот метод используют для определения локализации патологического очага или инородного тела в тканях глаза.

Непрямое освещение, или исследование в темном поле – осмотр сред глаза в отраженном свете сбоку от освещенного участка (фокусы микроскопа и осветителя не совпадают). Этот метод имеет ряд преимуществ, так как он позволяет выявить патологические изменения в глубинных отделах непрозрачных тканей (атрофические очаги в радужке, опухоли, кисты), а также некоторые нормальные тканевые образования (сфинктер зрачка).

Переменное освещение, или колеблющееся, представляет собой комбинацию прямого фокального с непрямым. Исследуемую ткань при этом то ярко освещают, то затемняют. Удобно применять для определения реакции зрачка на свет, диагностики металлических инородных тел.

Исследование в проходящем свете – применяется для осмотра прозрачных сред глаза. Фокус осветителя при этом находится позади исследуемой ткани на «экране», то есть отраженные лучи от непрозрачных сред освещают прозрачные: от радужки – роговицу и влагу передней камеры, от мутного хрусталика – атрофическую радужку и т.д.

Сущность метода скользящего луча состоит в том, что свет от щелевой лампы направляют на исследуемый глаз перпендикулярно его зрительной оси. При этом создается возможность скольжения лучей света по поверхности глазного яблока. Этот вид освещения применяют для осмотра рельефа оболочек глаза.

Метод зеркального поля – осмотр в отраженных от зеркальных поверхностей лучах. Применяется для осмотра зон раздела оптических сред глаза (передняя и задняя поверхность роговицы).

Гониоскопия – метод исследования угла передней камеры при помощи щелевой лампы и гониоскопа. Основные показания к гониоскопии – некоторые формы иридоциклита, глаукома, опухоли радужки и цилиарного тела, инородные тела в этой области.

С помощью гониоскопа, представляющего собой систему зеркал, можно увидеть особенности структуры угла передней камеры, скрытого за лимбом, патологические включения (инородные тела, наличие крови, опухоли цилиарного тела и корня радужки).

В настоящее время используются гониоскопы разных авторов: гониоскоп Краснова, гониолинза Гольдмана, гониоскоп Ван-Бойнингена и другие (рис. 18).

Рис. 18. Модели гониоскопов

1 – трехзеркальная линза Гольдмана; 2 – гониоскоп Ван-Бойнингена;

Ультразвуковое исследование, или эхоофтальмоскопия, применяется для диагностики многих глазных заболеваний (особенно при помутнении прозрачных сред) и определения размеров анатомических структур глаза.

Этот метод основан на прямолинейном распространении ультразвука в биологических средах и тканях (независимо от их прозрачности) и отражении от границ раздела соприкасающихся сред. Эхосигналы, отраженные от границ раздела и неоднородностей биотканей, воспринимаются зондом и преобразуются в пропорциональные электрические сигналы – эхограмму.

В настоящее время используют системы типа А, В и С.

При А-сканировании исследование проводится в одной плоскости и используется для определения передне-заднего размера глазного яблока, размеров структур глаза и патологических изменений в виде эхо-пиков (при отслойке сетчатки, опухолях оболочек, инородных телах), (рис. 19).

В-сканирование ведется в двухмерном пространстве, и на экране изображается радиальный срез глаза. Информация об отражающих свойствах элементов глаза передается различной яркостью свечения экрана.

Рис. 19. Схема эхоскопии глаза по А-методу с указанием

зон формирования «эхопиков»

Тонометрия – измерение внутриглазного давления. Уровень ВГД может быть определен пальпаторно и с помощью тонометров аппланационного (сплющивают поверхность роговицы) и импрессионного (вдавливают участок роговицы) типов.

Пальпаторное исследование (ориентировочное) заключается в том, что исследователь попеременно надавливает указательными пальцами в начале один, потом другой глаз при закрытых веках (рис. 20). При этом ощущается флюктуация различной степени. О высоте внутриглазного давления судят по плотности и податливости склеры.

Рис. 20. Пальпаторное исследование Рис. 21. Определение внутриглазного

внутриглазного давления давления тонометром Маклакова

Уровень офтальмотонуса принято обозначать: ТN (давление нормальное), Т+1 (глаз умеренно плотный), Т+2 (глаз очень плотный), Т+3 (резко повышено, глаз «плотности камня»). Степень снижения ВГД обозначают теми же символами, но с отрицательным знаком Т-1, Т-2, Т-3.

Аппланационная тонометрия выполняется с помощью тонометра Маклакова.

При контактной тонометрии по Маклакову используют тонометр весом 10,0 г. Перед измерением глаз анестезируют, а площадки тонометра покрывают слоем краски (колларгол на глицерине). Специальным держателем опускают тонометр на центр роговицы (рис. 21). Под воздействием веса тонометра роговица уплощается, и в зоне контакта на ее поверхность «переходит» краситель с измерительной площадки, а на тонометре остается бесцветный диск, который переносят на бумагу. По измерительной линейке находят величину тонометрического ВГД (рис. 22). Чем меньше диск, тем выше давление и наоборот.

Рис. 22. Оттиск тонометра (а) и определение величины

внутриглазного давления линейкой Поляка (б)

Импрессионная тонометрия осуществляется автоматичес-кими пневмотонометрами. С определенного расстояния в центр роговицы исследуемого глаза направляется дозированная по давлению и объему порция сжатого воздуха. В результате возникает деформация роговицы. Оценка результатов идет через компьютер (рис. 23).

Рис. 23. Пневматическая тонометрия

Транспальпебральное исследование ВГД при помощи тонометров ТГДц-01 и ИГД-02. Оно производится через веко в область склеры, что полностью исключает воздействие на роговицу. Величина ВГД высвечивается на дисплее (рис. 24).

Исследование гидродинамики глаза, или тонография, позволяет получать количественные характеристики продукции и оттока внутриглазной жидкости. Для этого можно использовать тонометры Маклакова и тонографы различных конструкций. При тонографии датчик тонографа устанавливают на роговицу исследуемого глаза и удерживают в этом положении 4 минуты. В течение этого времени, пока датчик давит на роговицу, происходит постепенное снижение внутриглазного давления вследствие вытеснения водянистой влаги из глаза. Тонометрические изменения регистрируют тонографом и производят расчет показателя легкости оттока и минутного объема влаги.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8428 — | 7332 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

ЛЕКЦИЯ 1 ПО ТЕМЕ 2.04.01 МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

ЛЕКЦИЯ 1 ПО ТЕМЕ 2.04.01 МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ФУНКЦИИ ЗРИТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА И МЕТОДИКА ИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ И АККОМОДАЦИЯ ГЛАЗА, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. МИОПИЯ И МИОПИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК РАЗВИТИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Раздел медицины, изучающий этиологию, патогенез и клиническую картину нарушений зрения и болезней глаза, называют офтальмологией (от греч. ophtalmos — глаз и logos — наука). Врачей этой специальности называют офтальмологами.

Офтальмология зародилась в глубокой древности. Зачатки науки о глазных болезнях существовали в Египте за 4400 лет до новой эры.

Вплоть до XVIII-XIX веков во многих странах мира при лечении глазных болезней пользовались рекомендациями величайших врачей античных времен Гиппократа и Галена. Знаменитый Гиппократ (460-372 г. до н.э.) в своих трактатах описал структуру глаза и развитие многих его болезней.

Большую роль в развитии офтальмологии сыграл также «Медицинский канон», написанный в начале второго тысячелетия нашей эры выдающимся таджикским философом, ученым, поэтом и медиком Авиценной (Абу-Али Ибн-Синой). Его уникальный труд в течение 600 лет считался основным пособием для медиков Европы и стран Востока.

В 1805 г. в Москве была открыта первая в мире специализированная глазная больница.

Первая глазная кафедра была создана в 1818 г. в Медико-хирургической академии (ныне Военномедицинская академия в Санкт-Петербурге), где в 1819 г. лекции по глазным болезням читал Н.И. Пирогов.

Основоположниками московской офтальмологической школы были А.Н. Маклаков и А.А. Крюков. Третья крупная офтальмологическая школа в России была открыта в Казани под руководством Э.В. Адамюка.

Профессору А.Н. Маклакову принадлежит заслуга в создании тонометра для измерения внутриглазного давления (1884). Велик вклад в науку выдающегося офтальмолога академика М.И. Авербаха (1872-1944). Он организовал первый в Советском Союзе Научноисследовательский институт глазных болезней (им. Гельмгольца).

В.П. Филатов (1875-1956) создал всемирно известный Одесский научно-исследовательский институт глазных болезней, который после смерти своего основателя стал носить его имя.

Во второй половине XX в. значительное внимание было уделено изучению патогенеза, диагностики и методов лечения глаукомы (Т.И. Ерошевский, М.М. Краснов, А.П. Нестеров). М.М. Краснов стал пионером отечественной микро- и лазерной хирургии глаукомы. Учеником Т.И. Ерошевского был С.Н. Федоров (1927-2000), чье имя стало всемирно известно в связи с разработкой новой рефракционной операции — передней радиальной кератотомии.

В XX в. было предложено множество новых методов диагностики в офтальмологии: биомикроскопия, гониоскопия, флюоресцентная ангиография, электрофизиологические и ультразвуковые методы. Лазерное лечение постепенно стало одной из неотъемлемых составляющих современного лечения глаукомы и аметропий. Лазеры нашли свое место и в диагностике заболеваний глаза.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Сбор анамнеза и жалоб

Обследование больного начинают с выяснения его жалоб.

Строя беседу с пациентом, всегда следует уточнить ряд важных положений.

1. Необходимо выделить приоритетную проблему паци­ента, заставившую его обратиться за помощью к офтальмо­логу. Для этого задайте следующие вопросы:

— На что вы жалуетесь в настоящее время?

— Когда и как началось заболевание, уточните самые ранние его симптомы.

— Замечаете ли вы прогрессирование заболевания или, наоборот, проявления его постепенно проходят?

Некоторые жалобы очень характерны для того или иного заболевания. Например, боль в глазу и головная боль, тош­нота, рвота, внезапная потеря зрения глазом характерны для острого приступа глаукомы; покраснение краев век и зуд в этой области свидетельствуют о блефарите; ощущение засо­ренности глаз, чувство песка, тяжесть век — признаки хро­нического конъюнктивита. Воспаление роговицы, радужки или ресничного тела вызывают у больного боль в глазу, све­тобоязнь, слезотечение. Внезапная потеря зрения без боле­вых ощущений в глазу может возникнуть при поражении сетчатки, зрительного нерва, при остром нарушении крово­обращения в сосудах сетчатки (тромбоз, эмболия).

2. Уточните, как больной оценивает состояние своего зре­ния, выслушав ответы на ваши вопросы:

— Снижено ли зрение, и если да, то на один глаз или на оба?

— Снижено зрение только вдаль или только вблизи, или же и то и другое вместе?

— Как снижалось зрение? Быстро или постепенно?

— Снижение зрения держится стабильно или же зрение периодически улучшается?

— Что, по мнению больного, послужило причиной сни­жения зрения?

— Испытывает ли больной затруднения в выполнении своих повседневных обязанностей из-за снижения зрения?

— Обязательно выяснить, какими средствами коррекции зрения пользовался больной (очки, контактные лин­зы) и как давно.

Так, больной глаукомой может считать началом заболе­вания внезапную потерю зрения, а расспросив его, можно выяснить, что задолго до этого было периодическое затума­нивание зрения по утрам, при взгляде на электрические лампочки вокруг них появлялись радужные круги. Это ран­ние признаки одной из форм глаукомы, и они определяют начало заболевания.

Выяснив, когда заболел больной, нужно узнать, как на­чалась болезнь: внезапно, постепенно, в какое время суток, время года, чем в это время занимался, где работал, не было ли общих заболеваний, травм или действия вредных вне­шних факторов. При травмах органа зрения важно узнать подробно, как они произошли, какую помощь оказали больному.

Читайте также:  Личность человека с точки зрения философии

3. Узнайте, бывали ли у больного подобные проблемы (за­болевания) раньше и, если да, то какое лечение проводилось.

4. Необходимо уточнить, как протекало заболевание, были ли ранее какие-либо заболевания глаза или операции на глазу. Обратить особое внимание на наличие глаукомы, ка­таракты, глазных осложнений сахарного диабета.

5. Оценивая жалобы больного, средний медицинский ра­ботник должен знать, что ряд жалоб на зрение может быть отражением не только глазных, но и общих заболеваний чело­века. Так, затуманивание зреция, «мушки» перед глазами

могут наблюдаться как при глазных (глаукома, поражение сетчатки и зрительного нерва), так и при общих заболевани­ях (диабет, гипертоническая болезнь, остеохондроз шейно­го отдела позвоночника и др.). Поэтому очень важно более подробно собрать анамнез у данного больного.

Получите информацию о наличии сопутствующих общих заболеваний, а также о характере и сроках их лечения. Све­дения о гипертонической болезни, сахарном диабете, хрони­ческих заболеваниях легких и почек, о приеме пероральных контрацептивных средств (они могут вызвать нарушения кровообращения в сосудах сетчатки) особенно важны.

7. Собрав анамнез заболевания, переходят к анамнезу жизни. Выясняют, какие ранее глазные заболевания перенес пациент, какими общими заболеваниями страдает. Важно узнать, не болел ли он туберкулезом, венерическими забо­леваниями.

Ознакомьтесь с семейным анамнезом: нет ли у ближайших кровных родственников глаукомы, катаракты, миопии, ко­соглазия, врожденного снижения зрения или слепоты.

8. Выясните, бывали ли аллергические реакции на лекар­ственные препараты, пищевые продукты, пыльцу растений и проч.

9. Спросите, в каких условиях проживает ваш пациент, о характере его питания, особенностях профессиональной де­ятельности (зрительные нагрузки, вредности), имеются ли привычные интоксикации (алкоголь, никотин и др.).

Закончив сбор жалоб и анамнеза заболевания больного, переходят к осмотру органа зрения. Перед осмотром нужно тщательно вымыть руки.

10. Последовательность осмотра органа зрения

Осмотр глазного яблока и его придатков производится, во-первых, с использованием яркого освещения и, по воз­можности, увеличительных оптических приспособлений (для этой цели могут послужить обычные очки с плюсовы­ми стеклами).

Во-вторых, осматривать нужно очень внимательно, не упуская деталей, последовательно переходя от поверхност­ных к более глубоким структурам.

В-третьих, обязательно нужно сравнивать состояние ис­следуемых отделов обоих глаз.

В процессе обследования осматриваются: веки — оценивают цвет и внешний вид кожи, форму, по­ложение, рост ресниц, конфигурацию и величину глазной щели;

конъюнктива век и- глазного яблока: ее цвет, поверхность, прозрачность, отделяемое конъюнктивы. В норме конъюнк­тива розовая, гладкая, прозрачная, без отделяемого;

слезные органы, положение слезных точек (в норме они не видны без оттягивания века от глазного яблока), состояние кожных покровов у внутреннего угла глаза в проекции рас­положения слезного мешка. Нужно проверить, есть ли от­деляемое из слезных точек при надавливании на эту об­ласть (в норме его нет);

положение глазного яблока в орбите, объем его движений; роговица — прозрачность, поверхность, чувствительность. В норме она прозрачная, зеркально-блестящая, сферичная, очень чувствительная;

склера — цвет, наличие очагов. В норме она белая и глад­кая;

передняя камера — глубина, прозрачность влаги. В норме передняя камера равномерная, влага прозрачная;

радужная оболочка — цвет, рисунок. Здоровые радужки обоих глаз окрашены одинаково, рисунок четкий;

зрачок — положение, величина, цвет, форма, реакции. В норме он располагается в центре, имеет круглую форму, черный цвет, диаметр около 3-4 мм, живо реагирует на свет, аккомодацию и конвергенцию;

цилиарное тело — болезненность при пальпации. В нор­ме пальпация глазного яблока безболезненна;

хрусталик — стекловидное тело (прозрачность). В норме они прозрачны, поэтому при исследовании в проходящем свете зрачок имеет яркое розовое свечение (рефлекс);

глазное дно — осматривается врачом. При его осмотре оценивают: диск зрительного нерва (форма, цвет, границы, уровень); состояние сосудов сетчатки (ход, калибр); область желтого пятна, периферию глазного дна;

внутриглазное давление оценивается пальпаторно. При регистрации полученных данных приняты следующие обо­значения:

OD (oculus dexster) — правый глаз;

OS (oculus sinister) — левый глаз;

OU (oculi utriusque) — оба глаза (каждый из двух).

Эхоофтальмоскопия

Эхоофтальмоскопия — ультразвуковое исследование анатомических структур глаза специальным прибором — эхоофтальмоскопом. Этот метод позволяет определить фор­му, размеры и строение глаза.

Флюоресцентная ангиография

Флюоресцентная ангиография — внутривенно вводится 5-10%-ный раствор натриевой соли флюоресцеина, раствор распределяется по сосудистому руслу, что позволяет опреде­лять патологию сетчатки и сосудистой оболочки. При пато­логии раствор флюоресцеина скапливается в воспалительных очагах, серозном выпоте, опухолях. Прохождение раствора блокируется при наличии воспалительных очагов в сетчатке и непроходимости сосудов глазного дна.

Офтальмотонометрия

Офтальмотонометрия производится с помощью пальпаторного определения уровня внутриглазного давления, мето­дом тонометрии по Маклакову и тонометрией по Шиотцу.

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ЗРЕНИЕ

Центральное зрение(форменное) измеряется остротой зрения. Под остротой зрения (visus) понимают способность глаза воспринимать раздельно 2 точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии, т.е. способность глаза к раздельному восприятию 2 точек под наименьшим углом зрения.

У большинства людей наименьший угол зрения, под которым глаз может различать 2 точки, равен 1′ (1 угловой минуте). Самая высокая острота зрения обеспечивается только центральной зоной сетчатки (область пятна и центральной ямки), где имеется максимальная плотность колбочек.

В том случае, если глаз видит раздельно 2 точки, угол между которыми составляет не менее 1′, остроту зрения считают нормальной и определяют ее равной одной единице. Некоторые люди имеют остроту зрения 2 единицы и более.

С возрастом острота зрения меняется. Предметное зрение появляется в возрасте 2-3 мес. Острота зрения у детей в возрасте 4 мес составляет около 0,01. К году острота зрения достигает 0,1-0,3. Острота зрения, равная 1,0, формируется к 5-15 годам.

Для определения остроты зренияиспользуют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или знаки (для детей используют рисунки — машинка, елочка и др.) различной величины. Эти знаки называют оптотипами. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, составляющих угол в 1′, тогда как весь оптотип соответствует углу в 5′ с расстояния 5 м.

У маленьких детей остроту зрения определяют ориентировочно, оценивая фиксацию ярких предметов различной величины. Начиная с трех лет остроту зрения у детей оценивают с помощью специальных таблиц.

В нашей стране наибольшее распространение получила таблица Головина-Сивцева, которую помещают в аппарат Рота — ящик с зеркальными стенками, обеспечивающий равномерное освещение таблицы. Таблица состоит из 12 строк (рис. 3-1). Таблица рассчитана для проверки остроты зрения с 5 м.

Сначала определяют остроту зрения правого глаза, левый глаз прикрывают непрозрачной заслонкой. Затем проверяют остроту зрения левого глаза. Учитывается только полная острота зрения. Первые 6 строк таблицы (Vis = 0,1-0,6) считаются прочитанными, если в них узнаны все знаки. В 7-10-й строках (Vis = 0,7-1,0) допустима ошибка в один знак.

Исследование можно упростить, если показывать пациенту с различных расстояний пальцы своей руки. При таком способе измерения 1 м дистанции эквивалентен остроте зрения в 0,02. Отсюда следует, например, что при правильном счете пальцев на расстоянии 1 м острота зрения равна 0,02, на 2 м — 0,04, на 2,5 м — 0,05 и т.д.

Когда зрение так мало, что глаз не различает предметов, а воспринимает только свет, остроту зрения считают равной светоощу-

Рис. 3-1.Таблица Головина-Сивцева для определения остроты зрения

Если обследуемый видит свет и правильно определяет его направление, то остроту зрения считают равной светоощущению с правильной проекцией света. Если глаз обследуемого неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны, то остроту зрения оценивают как светоощущение с неправильной проекцией света.

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ЗРЕНИЕ

Периферическое зрение определяют полем зрения.

Поле зрения— пространство, видимое глазом при фиксированном взоре. Размеры поля зрения определяются границей оптически деятельной части сетчатки и выступающими частями лица: спинкой носа, верхним краем глазницы, щеками.

Изменения полей зрения происходят при патологических процессах в различных отделах зрительного анализатора.

Односторонние изменения поля зрения (только в одном глазу на стороне поражения) обусловлены повреждением сетчатки или зрительного нерва.

Двусторонние изменения поля зрения выявляют при локализации патологического процесса в хиазме и выше.

Выделяют три вида изменений поля зрения:

— очаговые дефекты в поле зрения (скотомы) 1 ;

— сужения периферических границ поля зрения;

— выпадение половин поля зрения (гемианопсии).

Поле зрения исследуют с помощью контрольного метода и специальных приборов — периметров и кампиметров.

Контрольный методиспользуется в амбулаторной практике и у тяжелобольных, особенно лежачих. Больной и врач находятся напротив друг друга на расстоянии 1 м и закрывают по одному разноименному глазу, а открытые глаза служат неподвижной точкой фиксации. Врач начинает медленно двигать с периферии поля зрения кисть своей руки, перемещая к центру поля зрения. Исследование повторяют со всех сторон. Если исследуемый видит руку в тот же момент, когда и врач, то можно сказать, что границы поля зрения у больного нормальные. Необходимым условием является нормальное поле зрения у врача.

Периметрия— метод исследования поля зрения на сферической поверхности. В настоящее время имеются два основных способа периметрии: кинетический и статический.

1 Скотома — ограниченный дефект в поле зрения. В нормальном поле зрения всегда существует физиологическая скотома — проекция диска зрительного нерва.

Кинетическую периметрию проводят на полусферических периметрах. Объект избранного диаметра (от 1 до 5 мм) медленно передвигают по дуге периметра от периферии к центру, пациент, фиксирующий исследуемым глазом центральную метку периметра, должен определить момент появления объекта в поле зрения.

Поле зрения исследуют по 8 или 12 меридианам (через 45 или 30°). Границы поля зрения выражают в градусах. В норме средние границы для белой метки размером 5 мм кнаружи 90°, книзу кнаружи — 90°, книзу — 60°, книзу кнутри — 50°, кнутри — 60°, кверху кнутри — 55°, кверху — 55° и кверху кнаружи — 70°. У детей дошкольного возраста границы поля зрения на 10% уже, чем у взрослых, и расширяются до нормы к школьному возрасту. Поля зрения на цвета значительно уже, чем на белый цвет. Особенно узкое поле зрения на зеленый цвет, несколько шире на красный и еще шире на синий цвет.

При статической периметрии обследуемому поочередно предъявляют неподвижные тест-объекты. Статическую периметрию проводят на автоматических компьютерных периметрах отечественного производства «Периком».

Кампиметрия— исследование центральных и парацентральных отделов поля зрения на плоской поверхности (кампиметре) или на экране монитора компьютера.

СВЕТООЩУЩЕНИЕ, АДАПТАЦИЯ

Способность зрительного анализатора воспринимать свет и различные степени его яркости называется светоощущением.Это наиболее ранняя и основная функция органа зрения. Светоощущение обусловлено функцией палочек, они во много раз чувствительнее к свету, чем колбочки. При воздействии на глаз сильного света быстрее разрушаются зрительные вещества и, несмотря на их периодическое восстановление, чувствительность глаза к свету понижается. В темноте распад зрительных веществ не происходит так быстро, как на свету, и, следовательно, в темноте повышается чувствительность глаза к свету.

Процесс приспособления глаза к различным условиям освещения называется адаптацией.Для изучения световой чувствительности служат адаптометры.

Гемералопия— ослабление адаптации глаза к темноте. Гемералопия проявляется резким снижением сумеречного зрения, в то время как дневное зрение обычно сохранено. Выделяют симптоматическую, эссенциальную и врожденную гемералопию:

— симптоматическая гемералопия сопровождает различные офтальмологические заболевания: пигментную абиотрофию сетчатки, сидероз, миопию высокой степени с выраженными изменениями глазного дна;

— эссенциальная гемералопия обусловлена гиповитаминозом A. Ретинол служит субстратом для синтеза родопсина, который нарушается при экзо- и эндогенном дефиците витамина;

— врожденная гемералопия — генетическое заболевание. Офтальмоскопических изменений при этом не выявляют.

ЛЕКЦИЯ 1 ПО ТЕМЕ 2.04.01 МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.

источник