Меню Рубрики

Острота зрения совместимая с бинокулярным зрением

Для того чтобы сформировать объемное изображение в центральных структурах головного мозга, необходимо слияние двух картинок, которые были получены от обоих глаз, в единое целое. Это называется бинокулярным зрением.

Появляется бинокулярное зрение в процессе слияния изображений, которые были получены с поверхности сетчатки обоих глазных яблок. Это помогает воспринимать объекты в объеме, то есть обеспечивает глубину изображения.

А счет работы механизма бинокулярного зрения можно воспринимать окружающий мир полноценно и определять расстояние до предметов и между ними. Так называемое стереоскопическое зрения является достижением эволюционных трансформаций. При монокулярном зрении можно получить информацию только о ширине и высоте объекта, его форме, однако плоское зрение не дает возможности оценить взаимное расположение предметов друг относительно друга.

Поимо перечисленных преимуществ, бинокулярное зрение отвечает за расширение полей зрения, в результате чего можно более четко воспринимать объекты. Это, в свою очередь, сопровождается повышение остроты зрения. Только при наличии хорошего бинокулярного зрения возможно работать по нескольким специальностям, в частности, водителем, хирургом, летчиком и т.д.

Фузионный рефлекс является основополагающим механизмом бинокулярного зрения. При этом происходит слияние изображений, который были сформированы в плоскости сетчатки в единую картину со стереоскопическими характеристиками. Слияние это происходит на уровне коры полушарий головного мозга.

Чтобы изображение стало единым, необходимо соответствие образов, полученных с правой и левой сетчатки. При этом учитывается величина и форма изображения, а также участок проецирования его на корреспондирующие идентичные участки сетчатой оболочки. Каждая точка в плоскости сетчатки имеет с противоположной стороны свою корреспондирующую точку. Несимметричные области называются неидентичными точками, или диспаратными. При попадании точек изображения в эти диспаратные точки плоскости сетчатки бинокулярное зрение становится не возможным. Вместо слияния изображения при этом возникает его двоение.

У только что родившихся детей согласованное движение глазных яблок не возможно, поэтому отсутствует и бинокулярное зрение. Примерно в полтора месяца у малышей возникает способность фиксировать взгляд уже двумя глазами, а в 3-4 месяца уже можно говорить об устойчивой бинокулярной фиксации. Фузионный рефлекс формируется лишь к 5-6 месяцам, а полноценное бинокулярное зрение – только к 12 годам. В связи с этим косоглазие чаще присутствует у пациентов дошкольного возраста.

Для формирования нормального бинокулярного зрения необходимо соблюдение нескольких условий:

  • Способность к фузии (бифовеовальному слиянию).
  • Согласованность в работе всех мышечных волокон, ответственных за движение глаза. Они должны обеспечивать параллельное положение глазных яблок в то время, когда пациент смотрит вдаль. При переходе взгляда в более близкое положение происходит пропорциональное сведение зрительных осей. Этот процесс называют конвергенцией. Также глазодвигательные мышцы должны отвечать ха ассоциированные движение глазных яблок, направленных в сторону изучаемого объекта.
  • Острота зрения каждого из глаз не должна быть менее 0,3-0,4, что достаточно для формирования четкого образа.
  • Глаза должны располагаться в одной горизонтальной и фронтальной плоскости. Если в результате травмы, опухоли, воспаления или операции происходит изменение симметричности, то слияние образов становится невозможным.
  • Изображения, проецируемые на плоскость сетчатки, должны быть оного размера (изейкония). При разной величине объектов на сетчатки речь идет об анизометропии, которая возникает при различной рефракции двух глазных яблок. Чтобы присутствовало бинокулярное зрения, степенно анизометропии не должна превышать 2-3 диоптрий. Это необходимо учитывать при выборе несмотря на хорошую остроту зрения, бинокулярное зрение будет отсутствовать.
  • Также необходимом условием бинокулярности является прозрачность сред глаза (хрусталик, стекловидное тело, роговица), отсутствие патологических изменений воспринимающего аппарата (сетчатки) и проводящей системы (зрительный нерв, зрительный тракт, хиазма, кора головного мозга, подкорковые центры).

Для проверки бинокулярного зрения имеются несколько диагностических тестов:

  • Опыт Соколова (дыра в ладони) заключается в приставлении к глазу пациента трубки (это может быть лист бумаги, свернутый в трубку). Испытуемый должен смотреть сквозь нее вдаль. Со стороны открытого глаза к концу трубки приставляется ладонь. Если с бинокулярным зрением нет проблем, то за счет наложения изображений пациент воспринимает изображение как отверстие в центре ладони (происходит за счет наложения изображений).
  • Проба с промахиванием (опыт Кальфа) требует два карандаша (или две спицы) для проведения. Пациент должен держать спицу (карандаш) в горизонтальной плоскости на вытянутой руке, при этом необходимо попасть концом ее во вторую спицу (карандаш), находящуюся в вертикальной плоскости. Если у пациента имеется нормальное бинокулярное зрение, то трудностей эта задача не вызовет. Если же бинокулярное зрение отсутствует, то испытуемый постоянно промахивается. Для точной диагностики следует проводить исследование с одним закрытым глазом. В этом случае пациент должен промахиваться.
  • Тест с чтением с карандашом проводят следующим образом: на расстоянии в несколько сантиметров от кончика носа размещают карандаш, который будет закрывать некоторую часть букв. Если бинокулярное зрение сохранено, то проблем с чтением не будет за счет эффекта наложения. Испытуемый сможет читать, не изменяя положения головы. В противном случае возникнут трудности с чтением закрытых букв.
  • Для более детальной диагностики можно применять четырехточечный цветотест. При этом разделяют поля зрения правого и левого глаза, что становится возможным, благодаря использованию цветных фильтров. Также применяется четыре объекта (два зеленых, один белый и один красный). На глаза пациента помещают очки с разными стеклами (красное и зеленое). Если у пациента зрение бинокулярное, то он способен различать красные и зеленые объекты. Бесцветное будет окрашено в красно-зеленый цвет, так как будет восприниматься обоими глазами. При наличии выраженного ведущего глаза бесцветный объект окрасится в цвет соответствующего стекла (зеленый или красный). В случае одновременно зрения, если в высших структурах происходит восприятие данных от обоих глаз, пациент будет видеть пять кружков. В случае монокулярного зрения, пациент сможет распознать только те объекты, которые соответствуют цвету стекла на воспринимающем глазе, а также бесцветный объект (он окрасится в соответствующий цвет).

Если у пациента имеется косоглазие, то бинокулярное зрение отсутствует. Связано это с тем, что глаз отклоняется, а оси из не сходятся на изучаемой области. Основной целью лечения пациентов с косоглазием является восстановление нормального бинокулярного зрения.

На основании наличия или отсутствия бинокулярного зрения, можно различать мнимое, кажущееся и скрытое косоглазие (гетерофория) от действительного,

Между оптической осью, проходящей в центральной области роговицы и узловой точке, и зрительной осью, которая начинается в ямке желтого пятна и направляется к изучаемому объекту, имеется отклонение, составляющее около 3-4 градусов. При мнимом косоглазии угол между этими осями становится больше и может достигать 10 градусов. При этом центральные области роговиц смещены в сторону, что приводит к эффекту мнимого косоглазия. Наряду с этим, при мнимом косоглазии бинокулярное зрение сохранено. Эта особенность позволяет установить верный диагноз, что является важным, так как мнимое косоглазие в лечении не нуждается.

При скрытом косоглазии возникает отклонение одного из глаз при расслаблении мышц, то есть в том случае, когда отсутствует фиксация взгляда на объекте. Гетерофорию можно определить по установочному движению глазных яблок. При фиксации взгляда человек должен прикрыть глаз при помощи ладони. При наличии скрытого косоглазия прикрытый глаз будет отклоняться в сторону. Если убрать ладонь, то глаз совершает установочное движение (при наличии бинокулярного зрения). Гетерофорию также не следует лечить, как и мнимое косоглазие.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

Подавляющее большинство животных, обладающих форменным зрением, имеют два глаза. Однако только у приматов оба глаза работают как согласованная система, формирующая единый зрительный образ видимого предмета.

Способность формировать такой образ из изображений, появляющихся в двух глазах, называется бинокулярным зрением. Наибольшего развития бинокулярное зрение достигло у человека. Одновременное видение двумя глазами имеет по крайне мере три преимущества перед восприятием одним глазом (монокулярное зрение):
1) расширяется поле зрения в стороны — одним глазом без поворота головы человек может охватить около 140° пространства, двумя глазами — около 180°.
2) благодаря двойному сигналу от каждого видимого предмета усиливается его образ в коре головного мозга; острота зрения при двух открытых глазах примерно на 40% выше, чем острота зрения каждого глаза в отдельности (при втором закрытом);
3) бинокулярное зрение позволяет оценивать глубину — относительную удаленность окружающих предметов.

Способность оценивать относительную удаленность видимых предметов называют стереоскопическим зрением, или стереопсисом. Она основана на том, что предметы, находящиеся на разном удалении от глаз, проецируются на разные точки сетчаток двух глаз.

Если зрительные линии обоих глаз нацелены на черный кружок, то его изображение попадает в центральные ямки. Изображения любого предмета, находящегося на том же расстоянии от глаз, что и кружок, попадают на обе сетчатки в точку, одинаково удаленную. от центра: например, светлый кружок, находящийся слева от черного, попадет в обоих глазах в точку сетчаток справа от центра. Этого не происходит с предметами, находящимися ближе или дальше от глаз, чем черный кружок: предмет, находящийся ближе него (на нашем рисунке светлый квадрат), проецируется на сетчатках по разные стороны от центра: на правом глазу вправо, а на левом — влево от него; изображение предмета, находящегося дальше черного кружка, смещается в противоположную сторону: на правом глазу он проецируется влево, а на левом — вправо от центра.

Такое смещение видимых предметов на сетчатке создает ощущение глубины пространства, т. е. относительной удаленности предметов.

Место в пространстве, куда направлены (где пересекаются) зрительные линии двух глаз, называется точкой бификсации. Иногда ее называют точкой фиксации. Окружность, проходящую через центры двух глаз и точку бификсации, представляющую собой геометрическое место точек, равно удаленных от глаз, называют гороптером. Точки на сетчатке, куда проецируются предметы, находящиеся на горонтере, называют соответствующими, или корреспондирующими. Точки же, в которые проецируются предметы, находящиеся вне гороптера, называют диспаратными.

Величина смещения диспаратной точки (иногда ее называют величиной диспарации) определяет ощущение глубины предмета. Его измеряют в дуговых величинах—градусах, минутах и секундах. Это смещение соответствует разности углов, которые образуют линии, проведенные из центров двух глаз на предмет в гороптере и вне его. В нашем примере — разность углов а и β. Чем больше разность (а—β), тем ближе расположен к наблюдателю предмет В по сравнению с А.

В таких дуговых (угловых) величинах измеряют чувствительность или остроту (точнее, порог) стереозрения: чем меньше величина диспарации, при которой предмет начинает казаться ближе или дальше фиксируемого, тем лучше острота стереозрения. В норме острота (порог) стереозрения колеблется от 20″ до 40″. Отметим, что порог различения глубины значительно ниже (острота стереозрения лучше), чем порог различения двух точек, ведь при остроте зрения 1,0 он равен 1′.

Бинокулярное, в том числе стереоскопическое, зрение — очень тонкая функция. Она обеспечивается двумя механизмами: согласованными движениями обоих глаз, поддерживающими постоянное направление зрительных линий на точку бификсации; слиянием изображений двух глаз в единый зрительный образ.

Бинокулярные движения двух глаз бывают двух типов: верзионные движения, представляющие собой согласованные повороты двух глаз на один и тот же угол; вергентные движения, при которых общее направление взора двух глаз (т. е. направление биссектрисы угла между зрительными линиями) остается прежним, а угол между зрительными линиями изменяется.

Очевидно, что верзионные движения необходимы при переносе взора с одного объекта на другой, находящийся на таком же удалении от глаз, а вергентные движения необходимы при переносе взора с дальнего на ближний объект и обратно.

Вергентные движения называют положительными, или конвергенцией, когда взор переводится с дальнего на ближний объект, и отрицательными, или дивергенцией,— с ближнего на дальний.

Вергентные движения измеряются в градусах — по углу, образуемому зрительными линиями. Когда взор направлен на очень далекие предметы, например звезды на небе, зрительные линии двух глаз параллельны, т. е. угол конвергенции равен нулю.

где К — угол конвергенции, °;
а — расстояние между центрами вращения глаз (обычно за него принимают расстояние между центрами зрачков, мм);
d — расстояние от глаз до фиксируемого предмета, мм.

Угол конвергенции иногда измеряют также в призменных диоптриях. Он соответствует силе призмы, которая так преломляет зрительную линию одного глаза, чтобы она стала параллельной зрительной лиши второго глаза. Так как 1 прдптр равна 34′, т. е. около 0,5°, то число призменных диоптрий, выражающих угол конвергенции, примерно вдвое больше числа градусов.

Поскольку конвергенция служит для рассматривания ближних объектов, она тесно связана с аккомодацией. При этом на какое расстояние удалена от глаз точка, на которую глаза конвергируют, на такое же примерно расстояние происходит и аккомодация каждого глаза.

Так, при фиксации точки, удаленной на 1 м, угол конвергенции равен примерно 3,5° (arctg = 3,5°), а напряжение аккомодации 1,0 дптр; при фиксации точки, удаленной на 33 см, соответственно 10,3° и 3,0 дптр.

Хотя глаза непрерывно совершают оба вида движений, верзионные движения производятся значительно быстрее и точнее, чем вергентные.

Непрерывность слитного, одиночного видения предметов обеспечивается вторым механизмом бинокулярного зрения—слиянием изображений, поступающих в головной мозг от двух глаз, в единый образ. Это слияние носит название фузии.

Этот механизм обладает высокой прочностью. Если сигналы от двух глаз настолько сходны, что в мозге возникает образ одного предмета, то он сохраняется единым, даже если зрительная линия одного из глаз слегка отклоняется от объекта фиксации.

Фузия и вергентные движения тесно связаны. Если изменять направление зрительной линии одного из глаз, например с помощью призмы, то глаз повернется так, чтобы сохранить положение проекции рассматриваемого предмета на обеих центральных ямках, т. е. бификсацию. Величина, на которую можно повернуть зрительную линию кнутри (к носу) без нарушения фузии, называется положительным фузионным резервом, или резервом конвергенции, а на которую можно повернуть ее кнаружи (к виску),— отрицательным фузионным резервом, или резервом дивергенции.

В норме резерв конвергенции равен 20—25°, а резерв дивергенции — 3—5°.

Нарушения бинокулярного зрения чаще всего проявляются в виде косоглазия.

Косоглазие — это отклонение зрительной линии одного из глаз от совместной точки фиксации.

Если эта линия отклоняется на один и тот же угол при равных направлениях взора (т. е. верзионные движения сохранены), то косоглазие называется содружественным. Если отклонение в каком-то направлении взора уменьшается, увеличивается или исчезает (т. е. нарушены верзионные движения, что бывает связано с параличом одной или нескольких глазных мышц), то косоглазие называется паралитическим.

источник

«Не следует множить сущее без необходимости»
(Ockham, Ockam, Occam; ок. 1285—1349)

Как глаз видит?

Мы видим предметы потому, что отраженный от них свет попадает к нам в глаз. В глазу есть оболочка сетчатка, в которой есть специальные светочувствительные клетки- колбочки. Эти клетки подают импульс в мозг, если на них падает свет. Этих клеток очень много и они выстилают весь глаз изнутри, образуя большую поверхность, на которую может проецироваться, не просто свет, а целое изображение. Сигналы со всех клеток поступают в головной мозг, и мозг воспринимает их все вместе как единое изображение.

Что такое оптическая система глаза?

У человека есть две линзы: роговица и хрусталик. Эти линзы формируют оптическую систему глаза. Они фокусируют окружающий мир на сетчатку глаза. Роговица самая передняя линза, она всегда покрыта слезой и очень чувствительна. Свойства роговицы стабильны и в норме ее преломляющая сила постоянна. Хрусталик может сжиматься и расслабляться. Благодаря хрусталику человек может фокусировать свое зрение в зависимости от удаленности рассматриваемого объекта.

Что измеряют в глазу в диоптриях?

В диоптриях измеряется оптическая сила линз. Оптическая сила линз это количественная характеристика способности преломлять проходящий через линзу свет. Оптическая сила линзы измеряется в диоптриях. Диоптрия это величина обратная фокусному расстоянию. Если фокус располагается на расстоянии один метр, то преломляющая сила такой линзы равна одной диоптрии.

Диоптрии могут иметь положительные и отрицательные значения. Если линза собирает лучи света в одну точку, то такая линза обозначается знаком «+» , если она рассеивает их, то такая линза обозначается знаком «-«.

Глаз это целая оптическая система состоящая из двух линз роговицы и хрусталика, суммарно они имеют преломляющую силу около 60 диоптрий , однако в офтальмологии принято оценивать оптические свойства глаза по значению линз, которые необходимо добавить, чтобы изображение на сетчатке получилось четким. Оптическая сила оптической системы глаза , при которой изображение окружающего мира четко проецируется на сетчатку приняли как «ноль». Дальнозоркость корригируют линзами со знаком «+» , а близорукость со знаком «-«. Степень дальнозоркости и близорукости оценивается по степени линз, которыми их корректируют. Так , если говорят, что у человека близорукость -7 диоптрий, то это означает, что для того, чтобы глаз смог сфокусироваться на отдаленные предметы, перед таким глазом надо поставить линзу — 7 диоптрий.

Читайте также:  Ничто так не мешает видеть как точка зрения эссе

Преломляющую силу глаза очень часто путают с остротой зрения , хотя это очень разные понятия.

Что такое острота зрения?

Острота зрения, это разрешающая способность глаза. Т.е. способность различать различные предметы. Острота зрения может быть высокой, тогда человек способен различить что-то очень мелкое или далекое, и низкой, когда человек может различить только крупные объекты или объекты расположенные очень близко. Для оценки остроты зрения используют угловые величины. Так за остроту зрения равную единице приняли такую остроту зрения, когда глаз способен различить две рядом расположенные точки, как две разные точки, если расстояние между ними одна угловая минута. Исходя из этого принципа, создаются таблицы для проверки остроты зрения, где каждый элемент имеет свой угловой размер.

В России остроту зрения измеряют в десятичных долях. Так стопроцентное зрение обозначается за единицу (1.0), это условная норма и встречается у большинства людей. Однако, часто острота зрения равна 2.0, что соответствует разрешающей способности глаза различать разницу в ½ угловой минуты.

В других странах остроту зрения измеряют в простых долях, например, стопроцентное зрение обозначается как 6/6. Остроту зрения, часто путают с рефракций, которая характеризует оптическую систему глаза, это большая ошибка. Рефракция характеризует, преломляющую силу оптической системы, а острота зрения разрешающую способность глаза.

* 1’ – одна угловая минута = 1\60 градуса

Что такое бинокулярное зрение?

Способность зрительной системы одновременно воспринимать информацию с обоих глаз и формировать на основании этой информации представления о пространственном взаимоотношении предметов окружающего мира, называют бинокулярным зрением.
Благодаря бинокулярному зрению мы видим мир объёмным, мы определяем, что находится ближе , а что дальше. Это достигается благодаря тому, что глаза находятся друг от друга на расстоянии и картина окружающего мира, которая проецируется на сетчатку каждого глаза немного отличается от другого , благодаря этому мы видим мир объемным.
Для бинокулярного зрения необходимо, чтобы глаза фиксировали объект фиксации одновременно. Если один из глаз отклоняется от объекта фиксации, такое состояние называют косоглазием. Косоглазие может быть постоянным, а может появляться иногда или при взгляде в какие — то определенные стороны.

Бинокулярное зрение развивается в первые годы жизни . Для нормального развития бинокулярного зрения не должно быть никаких глазных заболеваний препятствующих этому. Если по каким то причинам не создается нормальных условий для развития зрения, то бинокулярное зрение может и не развиться.
Если надавить на глаз через веко пальцем, то можно увидеть феномен двоения , врачи называют его диплопия. Это происходит потому, что надавливанием глаз смещается от точки фиксации, а другой глаз продолжает фиксировать . Таким образом у всех людей, которые имеют нормальное бинокулярное зрение, при косоглазии один глаз отклоняется от точки фиксации и возникает ощущение двоения. Однако у детей в подавляющем большинстве случаев при косоглазии двоения не возникает, это обусловлено тем, что у детей чаще изначально не развивается бинокулярное зрение, и поэтому они не испытывают двоения.

Что такое косоглазие?

Косоглазие это отклонение одного из глаз от точки фиксации.

Когда мы смотрим на мир, наши глаза двигаются таким образом, что оба глаза постоянно фиксируют тот объект , на который направлено наше зрение. Такое положение глаз офтальмологи называют ортофория ( от греч. орто — прямо). Куда бы мы не переводили взгляд, в норме, оба глаза одновременно фиксируются на различных объектах.
При косоглазии один из глаз отклонен от точки фиксации. Такое отклонение может быть постоянным, а может быть только при определенных направлениях взора. Оно может быть при каких то условиях, а при каких то отсутствовать. В любом случае, отклонение глаза от точки фиксации- обязательный компонент косоглазия.
Иногда, родители и даже педиатры принимают за косоглазие ситуацию при которой у маленьких детей один глаз при разглядывании предметов расположенных на близком расстоянии и чуть к стороне, выраженно отодвигается к носу. Однако, в большинстве случаев это не косоглазие, если обратить внимание, на что ребенок фокусирует свое зрение в этот момент, можно заметить, что оба глаза направлены на точку фиксации, что по определению не косоглазие.
Косоглазие может быть проявлением большого количества различных заболеваний глаз и нервной системы.

Что такое близорукость?

Близорукость это особенность оптики глаза, которая заключается в том, что свет отраженный от предметов находящихся вдали, входя в глаз, фокусируется раньше чем достигает сетчатки. А свет отраженный от предметов находящихся на близком расстоянии, может быть сфокусирован точно на сетчатку. Иными словами, при близорукости всегда снижено зрение вдаль, но может быть ( и в большинстве случаев именно так) хорошее зрение вблизи.
Мы видим этот мир потому, что мы воспринимаем нашей сетчаткой свет, который отражается от предметов окружающего мира. Свет поступает в глаз и создает изображение на нашей сетчатке. Фоторецепторы превращают видимый свет в нервный сигнал и передают его головному мозгу.
Чем же близь отличается от дали, для глаза? Почему предметы находящиеся на близком расстоянии человек видит хорошо, а предметы находящиеся на далеком расстоянии не очень?
Все предметы отражают, падающий на них свет и отраженный свет, расходится во всех направлениях. Т.е. лучи света отраженные от предметов окружающего мира имеют расходящееся направление. Если смотреть с близкого расстояния, то в глаз попадают сильно расходящиеся лучи и близорукий глаз фокусирует их на сетчатку. Если расстояние большое, то лучи входящие в глаз почти параллельны и глаз собирает их в фокус раньше чем они достигают сетчатки.
Выводы:
Глаз близорукого человека не может сфокусировать параллельные друг – другу лучи (даль), но фокусирует расходящиеся, поэтому близорукий человек плохо видит вдаль и хорошо на близком расстоянии.
Для коррекции близорукости используют рассеивающие линзы. Эти линзы обозначают знаком «минус», а степень близорукости оценивают по преломляющей силе линзы, которая измеряется в диоптриях.

Что такое внутриглазное давление?

Внутриглазное давление, это давление внутри глаза. Казалось бы просто, но его очень часто пациенты путают с внутричерепным давлением. Еще почему то многие считают, что когда внутриглазное давление повышенно, то возникают неприятные ощущения. Поэтому очень часто пациенты с разными ощущениями в глазу просят измерить внутриглазное давление. Это не всегда так. Напротив. в большинстве случаев внутриглазное давление никак не проявляет себя через ощущения. Если давление высокое, оно может вести к повреждению зрительного нерва, что ведет к необратимому снижению зрения. Именно потому, что давление не ощущается, и повышение давления ведет к необратимой потере зрения- необходимо контролировать внутриглазное давление даже если нет жалоб. Внутриглазное давление никак не связано с артериальным и внутричерепным.

источник

Бинокулярное зрение — восприятие окружающих предметов двумя глазами (от лат. bi — два, осulus — глаз) — обеспечивается в корковом отделе зрительного анализатора благодаря сложнейшему физиологическому механизму зрения — фузии, т. е. слиянию зрительных образов,возникающих отдельно в каждом глазу (монокулярное изображение), в единое сочетанное зрительное восприятие. Это очень тонкая функция обеспечивается двумя механизмами: согласованными движениями обоих глаз, поддерживающих постоянное направление зрительных линий на точку бификсации и слиянием изображений двух глаз в единый образ. Это позволяет обеспечить зрительной системе более высокую оценку видимых объектов (стереоскопическое зрение).

Способность зрительного анализатора определять третье измерение, телесность, стереоскопичность предметов окружающего мира, определять расстояние между предметами обусловлено одновременным зрением двумя глазами — б и н о к у л я р н ы м зрением. Бинокулярное зрение создает и другие значительные преимущества зрительному анализатору, расширяет поля зрения в горизонтальном направлении до 180 градусов, зрительные образы, полученные от двух глаз, ярче и четче вследствие суммации раздражений (острота зрения повышается), при помощи бинокулярного зрения человек более точно определяет расстояние (глазомер).

Бинокулярное зрение — это чрезмерно тонкий, сложный условно-рефлекторный комплекс. Он развивается, совершенствуется и изменяется в течение всей жизни. Огромное значение в развитии функции бинокулярного зрения играет индивидуальный опыт. Физиологический механизм бинокулярного зрения при рождении отсутствует. Несмотря на то, что глаза новорожденного рефлекторно обращены в сторону яркого раздражителя, движения их еще полностью разобщены. Лишь в возрасте 5 — 6 недель устанавливается первая бинокулярная кортикальная связь, появляются параллельные движения взора к 3 месяцам. Формирование бинокулярного зрения происходит в период от 2 месяцев до 6-10 лет и закрепляется до 15 лет. До 2 месяцев развиваются общие движения глазных яблок, укрепляются условно-рефлекторные связи между сетчаткой и движениями глаз. В акт аккомодации подключается конвергенция. В возрасте 4-5 месяцев отмечается продолжительная фиксация предмета со второго полугодия формируется фузия.

Развитие бинокулярного зрения следует рассматривать как постеленное формирование относительно устойчивой, но динамичной стереотипии нервных процессов. Уже в возрасте 2-4 месяцев у ребенка возникает функциональная взаимосвязь между обеими половинами зрительного анализатора, а также между оптическим и двигательным аппаратами, т. е. примитивное бинокулярное зрение. На ранних этапах онтогенеза бинокулярная зрительная система и ее основной саморегулирующийся оптомоторный механизм — бификсация еще недостаточно устойчивы и сравнительно легко трансформируются под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды. Это обусловливает возможность и создает потенциальные условия для возникновения содружественного косоглазия. Чем старше ребенок, тем устойчивее бинокулярная зрительная система и тем труднее вывести ее из состояния стереотипии.

Механизм нормального бинокулярного зрения можно представить в виде замкнутой системы врожденных и приобретенных, афферентных и эфферентных нервных связей между:

v оптическим рецептором каждого глаза и соответствующим зрительным центрам;

v кортикальными центрами обеих половин зрительного анализатора;

v зрительными центрами и корковыми центрами движений глаз;

v корковыми и подкорковыми центрами глазодвигательных мышц и самими мышцами.

Для формирорвания бинокулярного зрения необходимы определенные условия:

· Острота зрения на каждый глаз не ниже 0,3 – 0,4;

· Полный объем движений глазных яблок;

· Параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль;

· Соответствующая конвергенция при взгляде с близкого расстояния;

· Попадание изображения на корреспондирующие точки сетчатки.

Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительной системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.

Это свойство глаз уже давно обратило на себя внимание исследователей и вызвало к жизни теорию корреспонденции сетчаток (Muller, 1826; Hering, 1868). Суть ее состоит в том, что одиночное восприятие наблюдаемого объекта возможно только при условии одновременного раздражения центральных ямок сетчаток или точек сетчаток, удаленных от центральных ямок на одинаковое расстояние в одном и том же направлении. Это идентичные, соответственные или корреспондирующие точки сетчаток. Если изображение объекта попадает на неидентичные, несоответственные или диспаратные точки сетчаток, то возникает двоение. Таким образом, ядром теории корреспонденции сетчаток служит положение о наличии в зрительной системе функционально спаренных ретино-кортикальных элементов, представляющих оба глаза.

Свойство корреспонденции сетчаток определяется как особенностями морфологического строения зрительного анализатора, так и различием задач, осуществляемых в едином зрительном акте центральным и нецентральным (периферическим) зрением.

Центральное зрение служит целям детального различения предметов окружающего мира и обеспечивает более точную локализацию их в пространстве, тогда как периферическое зрение используется для общей пространственной ориентировки.

Чем дальше объект фиксации, тем все менее строгое соответствие корреспондирующих рецептивных полей требуется для того, чтобы обеспечить одиночное видение. Это делает возможным слияние (фузию) монокулярных изображений объекта даже при параллельной установке зрительных осей.

Предполагают (Б. Берне, 1969), что в основе механизма фузии лежит пространственная суммация возбуждений, поступающих в соответствующую зрительную область коры из корреспондирующих рецептивных полей обеих сетчаток. Бинокулярное слияние достигается при условии, когда возбуждена минимальная площадь зрительной коры или когда градиенты возбуждения коры максимальны.

Корреспондирующие ретино-кортикальные элементы обоих глаз, помимо свойства сливать падающие на них изображения объекта, обладают также общностью зрительного направления, способностью локализовать бинокулярный зрительный образ в определенное место пространства. Условно принимается, что одиночный образ локализуется по средней линии между двумя глазами, по линии проекции гипотетического циклопического глаза (Hering, 1868). Однако это бывает крайне редко. Обычно один глаз функционально преобладает в акте бинокулярного зрения, и локализация направления несколько смещается в сторону ведущего глаза.

Итак, корреспонденция сетчаток составляет анатомо-физиологическую основу сенсорного сотрудничества обоих глаз, которое проявляется в виде двух тесно связанных между собой функций – фузии и пространственной локализации.

В механизме бинокулярного зрения отчетливо проявляется единство сенсорной и моторной систем зрительного анализатора: слияние монокулярных изображений рассматриваемого объекта совместимо только с определенным положением глаз, т.е. с деятельностью глазодвигательных мышц, и вместе с тем сама эта деятельность обеспечивается регулирующими влияниями сенсорной зрительной системы на аппарат движений глаз. Связующим звеном этих двух систем является бификсация.

Движения глаз при нормальном бинокулярном зрении можно рассматривать как операцию поиска цели. Эта цель заключается в том, чтобы придать глазам то единственное положение, при котором возможно слияние, т. е. перенести изображения фиксируемого объекта на центральную ямку сетчаток. За счет бификсации, которая представляет собой функциональную саморегулирующуюся систему, осуществляется удержание объекта фиксации в пределах фузионного поля в течение всего времени наблюдения.

В процессе осуществления указанной цели возникает сложная цепь явлений, состоящая из следующих основных звеньев: 1) смещение изображения фиксируемого объекта на сетчатке за пределы фовеального фузионного поля; 2) изменение в градиенте и площади возбуждения соответствующих нейронов зрительной области коры; 3) изменение разряда в мотонейронах глазодвигательных нервов; 4) сокращение или расслабление соответствующих глазных мышц; 5) смещение изображения на фовеальное фузионное поле.

Целью, конечным эффектом системы является удержание монокулярных изображений фиксируемого объекта в зоне фовеального фузионного поля. Эта цель достигается за счет деятельности эффекторов — глазодвигательных мышц, придающих зрительным осям необходимое направление. Вследствие постоянных возмущающих воздействий (фиксационные микродвижения глаз, гетерофорные влияния, синкинетические влияния с аппарата аккомодации, действие побочных раздражителей) происходит отклонение зрительной оси одного из глаз от объекта фиксации и изображение последнего выходит за пределы фузионного поля. Рецепторный аппарат, оценивающий конечный эффект системы, воспринимает это отклонение, очевидно, в виде неосознаваемого двоения и посылает в зрительную область коры сигналы обратной афферентации. В зрительном центре осуществляются афферентный; синтез рецепторных показаний, сопоставление достигнутого эффекта с требуемым, и формируются необходимые эфферентные воздействия на глазодвигательный аппарат. В результате этого возникает корректировочное дрейфоподобное фузионное движение одного из глаз, и изображение объекта вновь смещается в зону фузионного поля.

Несмотря на то, что каждый оптический рецептор представлен в обоих полушариях, в функциональном отношении вполне правомерно говорить о двух половинах зрительного анализатора — правой и левой, имея в виду, что объединение (интеграция) всех звеньев нормального механизма бинокулярного зрения осуществляется высшим интегративным корковым центром. Его нужно понимать не в смысле анатомической локализации, а в динамическом функциональном смысле.

При выпадении интегративного центра наступает диссоциация, расстройство механизма бинокулярного зрения, однако при этом могут сохраняться нормальные функциональные связи между отдельными частями этого механизма.

Временная диссоциация бинокулярного зрения с выпадением регулирующей роли интегративного центра может наблюдаться, например, при так называемом гаплоскопическом зрении, т. е. в условиях разделения (механического или с помощью поляроидных, цветовых, растровых и других устройств) полей зрения обоих глаз.

Единый образ предмета, воспринимаемого двумя глазами, возможен лишь в случае попадания его изображения на так называемые идентичные, или корреспондирующие, точки сетчатки, к которым относятся центральные ямки сетчатки обоих глаз, а также точки сетчатки, расположенные симметрично по отношению к центральным ямкам. В центральных ямках совмещаются отдельные точки, а на остальных участках сетчатки корреспондируют рецепторные поля, имеющие связь с одной ганглиозной клеткой. В случае проецирования изображения объекта на несимметричные, или так называемые диспаратные, точки сетчатки обоих глаз возникает двоение изображения — диплопия.

К нарушению механизма бификсации при наличии благоприятных условий ведут «ближайшие» причины. Одна из них — низкое зрение или слепота одного глаза, что затрудняет бинокулярное слияние или делает его вообще невозможным.

Для восприятия слитного образа требуется не только максимальный градиент возбуждения корковых корреспондирующих зон, но и относительное равенство интенсивности раздражений, поступающих в зрительную область коры от обеих сетчаток. Бинокулярная зрительная система предпочитает два равноконтрастных (даже слабых) монокулярных образа двум таким, один из которых высококонтрастный, а другой размытый. Существенная разница в остроте зрения обоих глаз вызывает корковую «расфокусировку» зрительного образа, ослабляет чувствительность бинокулярной зрительной системы и затрудняет слияние или делает его вообще невозможным. Это приводит к неустойчивости оптомоторной системы бификсации, которая под влиянием возмущающих воздействий (конвергентно-дивергентные стимулы, гетерофория и др.) легко выходит из строя. Хуже видящий глаз перестает фиксировать объект, рассматриваемый другим глазом, и отклоняется в ту или иную сторону.

Читайте также:  Личность человека с точки зрения философии

Бинокулярное зрение формируется постепенно и достигает полного развития к 7—15 годам. Оно возможно лишь при определенных условиях, причем нарушение любого из них может стать причиной расстройства бинокулярного зрения, вследствие чего характер зрения становится либо монокулярным (зрение одним глазом), либо одновременным, при котором в высших зрительных центрах воспринимаются импульсы то от одного, то от другою глаза. Монокулярное и одновременное зрение позволяет получить представление лишь о высоте, ширине и форме предмета без оценки взаиморасположения предметов в пространстве по глубине.

Основной качественной характеристикой бинокулярного зрения является глубинное стереоскопическое видение предмета, позволяющее определить его место в пространстве, видеть рельефно, глубинно и объемно. Образы внешнего мира воспринимаются трехмерными. При бинокулярном зрении расширяется поле зрения и повышается острота зрения на 0,1—0,2 и более.

При монокулярном зрении человек приспосабливается и ориентируется в пространстве, оценивая величину знакомых предметов. Чем дальше находится предмет, тем он, кажется меньше. При повороте головы расположенные на разном расстоянии предметы смешаются относительно друг друга. При таком зрении труднее всего ориентироваться среди находящихся вблизи предметов, например, трудно попасть концом нитки в ушко иголки, налить воду в стакан и т. п. Отсутствие бинокулярного зрения ограничивает профессиональную пригодность человека.

Для определения характера зрения используются приборы

Цветотест – прибор для определения бинокулярного зрения.

Зрительная картина пациента при наличии бинокулярного зрения:

а – ведущий глаз правый
б – ведущий глаз левый
в — ведущего глаза нет

а – одноименное (при сходящемся косоглазии или эзотропии)
б – перекрестное (при расходящемся косоглазии или экзотропии)
в– возможный вариант одноименного перекрестного зрения
г – при наличии вертикального косоглазия

а – правого глаза
б – левого глаза

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10537 — | 7320 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Амблиопия, или ленивый глаз (от греч. amblyos – слепое и opia – зрение) – состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Исследованием, проведенным Национальным институтом глаза США, установлено, что функциональная амблиопия является ведущей причиной монокулярного снижения зрения среди возрастной группы от 20 лет и старше, опередив такие серьезные заболевания, как диабетическая ретинопатия, глаукома, макулярная дегенерация и катаракта.

В раннем возрасте существует критический период, когда факторы, препятствующие развитию нормального бинокулярного зрения (напр., постоянное косоглазие или анизометропия), могут вызвать амблиопию. При этом в течение довольно длительного времени этот процесс можно обратить вспять. Многочисленные клинические исследования доказывают, что улучшение остроты зрения у пациентов с функциональной амблиопией возможно вплоть до пожилого возраста. Однако такие случаи редки, а продолжительность лечения дольше, чем в молодом возрасте, и требует значительных усилий со стороны пациента.

Споры относительно того, какое снижение остроты зрения можно расценивать, как амблиопию, вызвали путаницу в отношении определения её встречаемости среди населения. В среднем, можно считать, что распространенность амблиопии составляет в среднем около 2% среди всех жителей планеты. У здоровых детей эта патология выявляется в 1-3,5%, а среди детей с патологией органа зрения – в 4-5,3% случаев. Заболеваемость в дошкольном возрасте составляет 0,4% в год. Рефракционная и дисбинокулярная амблиопия считаются самыми распространенными. Вместе они составляют около 90% от числа всех случаев амблиопии.

К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов). Кроме этого, к факторам риска относятся:

  • недоношенность;
  • дефицит веса новорожденного;
  • ретинопатия недоношенных;
  • церебральный паралич;
  • задержка умственного развития;
  • отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты.

Курение матери во время беременности, применение лекарственных средств и алкоголя может повышать риск развития амблиопии и косоглазия.

Риск слепоты у пациентов с амблиопией сравнительно выше, чем среди здорового населения в силу того, что на протяжении жизни всегда присутствует риск потери зрения на здоровом глазу, и при амблиопии это может привести к инвалидности. Лечение амблиопии оправдано также тем, что благодаря способности к фузии, создаются условия для правильного положения глаз, а нормальное бинокулярное зрение и его высокая острота требуются во многих профессиях.

Наиболее значительные проблемы вызывает нарушение стереозрения, которое может осложнить осуществление профессиональной деятельности, вождение автомобиля, координацию движений.

Типичными симптомами амблиопии являются ухудшение зрения одного или обоих глаз, затруднение восприятия объемных предметов, оценки расстояния до них, трудности при обучении. При наличии косоглазия могут предъявляться жалобы на отклонение глаза в одну из сторон от направления взора, двоение при взгляде двумя глазами и его исчезновение при закрытии косящего глаза. 27% пациентов с изогиперметропической амблиопией имеют сопутствующий дефицит навыков зрительного восприятия, что может вылиться в затруднения при обучении. Он приблизительно в 3 раза больше у детей, пользовавшихся оптической коррекцией с 4-х лет, чем у детей, начавших делать это раньше.

Монолатеральная амблиопия обычно не вызывает значительно затрудняющих зрение симптомов, так как хорошая острота зрения обеспечивается здоровым глазом.

Амблиопию можно предотвратить и излечить тем эффективнее, чем раньше она была выявлена. Первый осмотр, позволяющий выявить возможные причины депривационной амблиопии, должен проводиться в течение 4-6 недель после рождения, а оценка рефракции — в первый год жизни. Детям, находящимся в группе риска, необходим ежегодный осмотр в течение первых 6-8 лет жизни.

Основным методом диагностики является визометрия. Дополнительно исследуются рефракция, фиксация глаз пациента, движения глаз и их содружественность, способность к сенсомоторной фузии, аккомодация. Для установления причины амблиопии могут быть полезными электрофизиологические методы обследования, а также иные методы, позволяющие установить возможную органическую или психическую этиологию понижения остроты зрения.

Наилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Для успешного лечения необходимо определить вид и устранить основную причину амблиопии. Чаще всего таковыми являются депривация и угнетение бинокулярного зрения. Система методов, направленных на устранение амблиопии, называется плеоптическим лечением.

Основным принципом прямой окклюзии является закрытие лучшего глаза, что стимулирует зрение амблиопичного. Однако психологические трудности при ее использовании, особенно у детей до 8 лет, могут приводить к отсутствию желаемого результата.

Перед ее применением важно исправить эксцентрическую фиксацию, так как она будет препятствовать достижению желаемого эффекта.

Окклюзия может вызывать следующие побочные эффекты:

  • снижение остроты зрения лучше видящего глаза, как результат плохого контроля со стороны врача и родителей;
  • появление или увеличение степени косоглазия;
  • появление диплопии;
  • косметические проблемы;
  • кожная аллергия и раздражение в местах прикрепления окклюдера.

Основной проблемой, приводящей к неэффективности окклюзии, является отсутствие приверженности к лечению (комплайенса) у детей. Они могут отказываться от ношения заклейки по разным причинам, а родители, в свою очередь, не могут или не желают заставить их это делать. Исследования показали, что при 3-х часовом ношении окклюдера комплайенс составляет около 58%, а при 6-часовом — уже 41%.

Завершение лечения нужно проводить постепенно, уменьшая время ношения окклюзии. В противном случае риск рецидива амблиопии значительно повышается.

В некоторых исследованиях было отмечено, что прием препарата Леводопа вызывает временное улучшение зрения амблиопичного глаза, однако механизм эффекта в настоящее время не выяснен.

Выделяют функциональную, органическую и истерическую амблиопии. Потенциально функциональная амблиопия поддается лечению, в то время, как органическая в большинстве случаев является необратимой.

Функциональную амблиопию, в свою очередь, подразделяют на депривационную, рефракционную и анизометропическую. Она развивается в возрасте до 6-8 лет и является следствием депривации (лишения внешнего светового воздействия на сетчатку), косоглазия или анизометропии.

Следующие два вида понижения остроты зрения часто неправильно классифицируют как амблиопию, так как в их основе лежат психические или органические процессы, происходящие в глазу или головном мозге.

Истерическая амблиопия – ухудшение зрения в результате тревожного или эмоционального расстройства. Причиной его считается нарушение взаимодействия процессов торможения и возбуждения в головном мозге.

Органическая амблиопия – ухудшение зрения вследствие заболеваний глаза или зрительного тракта.

Функциональная амблиопия часто сопутствует приобретенным заболеваниям или врожденным аномалиям. Такое сочетание можно назвать взаимосвязанной амблиопией.

Также выделяют монолатеральную, когда отмечается снижение зрения одного глаза, и билатеральную амблиопию.

Степень понижения остроты зрения может быть слабой (0,4-0,8), средней (0,3-0,2), высокой (0,1-0,05) и очень высокой (менее 0,04).

Наиболее часто амблиопия развивается в результате неадекватной световой стимуляции центральных или периферических отделов сетчатки и/или аномального бинокулярного взаимодействия, приводящего к тому, что глаз воспринимает изображение, отличное от воспринимаемого другим глазом. Более подробно механизм изложен в подразделах, посвященных каждой из форм.

Причиной рефракционной амблиопии является высокая степень аметропии обоих глаз ( изоаметропия) или клинически значимая разница в рефракции глаз ( анизометропия) у пациентов, не использующих оптическую коррекцию на момент обследования. В основе этого вида лежит активное торможение в проводящих путях зрительного тракта с целью устранить нарушение восприятия зрительной информации из-за дефокусировки. Изоаметропия реже является причиной амблиопии, несмотря на то, что может затормаживать нормальное развитие зрительных путей и корковых центров головного мозга. Тяжесть амблиопии у пациентов с анизометропией напрямую зависит от разницы в рефракции глаз.

Основные принципы лечения изоаметропической амблиопии. Изоаметропическая амблиопия встречается только в 1-2% случаев рефракционной амблиопии. Лечение начинается, в первую очередь, с назначения полной коррекции аметропии. При непереносимости или иных факторах, препятствующих ее применению, может назначаться неполная коррекция, а через 4-6 недель оптическая сила очков или контактных линз может быть скорректирована с целью максимального исправления нарушений рефракции. Иногда, несмотря на это, наилучшая возможная острота зрения не достигается даже после 1-2 лет от начала использования коррекции. В таких случаях амблиопии часто сопутствует аккомодативная недостаточность, для лечения которой может быть назначена активная зрительная терапия.

Основные принципы лечения анизометропической амблиопии. Как и в случае с изоаметропической амблиопией, начальным методом лечения является полная оптическая коррекция. У некоторых пациентов нужно постепенно увеличивать силу линз для облегчения привыкания к ним и во избежание диплопии. Иногда этого этапа достаточно для повышения остроты зрения. Чаще это происходит у молодых пациентов или при анизометропии до 2 дптр. По результатам исследований, у 27% пациентов в возрасте 3-6 лет амблиопия была излечена полностью, а у 48% наблюдалось улучшение остроты зрения спустя 5 недель после начала ношения коррекции.

Детям до 6 лет рекомендуется сначала назначать оптическую коррекцию на 4-6 недель, а затем оценить необходимость дополнительного лечения. При отсутствии положительной динамики таким пациентам, а также пациентам старшего возраста могут быть назначены частичная окклюзия и активная зрительная терапия. Сопутствующее косоглазие в свою очередь может потребовать дополнительных мер, и, как следствие, увеличить сроки лечения.

Крайне важно наблюдение за пациентами с анизометропической амблиопией, так как, по разным данным, у 25-87% отмечается снижение остроты зрения после лечения. Чаще всего причиной тому является нарушение бинокулярного зрения и нежелание носить оптическую коррекцию в дальнейшем. Рекомендуется проводить повторные осмотры спустя 2, 4, 6 и 12 месяцев после лечения, даже если оно было успешным.

Депривационная (обскурационная) амблиопия развивается в случае, когда имеется врожденное или возникшее в раннем детском возрасте физическое препятствие зрению, затрудняющее фокусировку, снижающее четкость изображения на сетчатке. В результате этого задерживается развитие зрительного анализатора и нарушается формирование различных структур органа зрения. Диагноз устанавливается после того, как, несмотря на удаление препятствующего фактора, сохраняется снижение остроты зрения. Данная форма амблиопии развивается только в возрасте до 6-8 лет, в период формирования зрительной функции у ребенка. Степень ее напрямую зависит от возраста начала и продолжительности депривации. Наиболее частой причиной обскурационной амблиопии является врожденная катаракта.

Основные принципы лечения депривационной амблиопии. При раннем выявлении заболевания, препятствующего попаданию света на сетчатку (напр. врожденная катаракта), необходимо стремиться к наиболее раннему (в течение первых двух месяцев жизни) его лечению. В случае двухстороннего поражения промежуток между вмешательствами должен быть по возможности минимальным (1-2 недели). В дальнейшем для коррекции значимой аметропии может быть назначена оптическая коррекция. Иногда применяются частичная окклюзия и различные приборы, стимулирующие зрение. Рекомендуется наблюдение за развитием остроты и бинокулярности зрения с интервалом 2-4 недели в течение года. При удовлетворительном результате кратность осмотров может снижаться до 2 раз в год.

У пациентов старше 1 года при наличии заболевания, обусловливающего депривацию, прогноз в отношении восстановления зрительных функций неудовлетворительный. Целесообразность оперативного лечения должна подтверждаться с помощью ЭРГ.

Причиной дисбинокулярной амблиопии является постоянное монолатеральное косоглазие, развившееся в возрасте до 6-8 лет. Альтернирующее косоглазие также может приводить к снижению остроты зрения, но в гораздо меньшей степени. В норме изображение, воспринимаемое каждым глазом, проецируется на корреспондирующие (идентичные) точки на сетчатке в фовеальной области. Головной мозг обрабатывает их таким образом, что эти две картинки воспринимаются как единое целое, обеспечивая пространственное зрение. Отклонение одного из глаз приводит к тому, что на одинаковые участки сетчатки проецируются разные изображения (нарушается бифовеальная фиксация). В результате попытка мозговых центров обработать их влечет за собой конфузию (совмещение двух разных изображений, попадающих на макулу ведущего и косящего глаза) и диплопию (двоение). Для устранения этих проблем зрительная система подавляет поступающее от отклоненного глаза изображение, что с течением времени приводит к снижению остроты его зрения. Таким образом, развивающаяся при этом состоянии эксцентрическая фиксация, когда изображение предмета фокусируется на разных участках сетчатки глаз – основная проблема, связанная с дисбинокулярной амблиопией. Именно проекция и устойчивость фиксации является определяющим фактором в выборе тактики лечения.

Основные принципы лечения дисбинокулярной амблиопии. Первым шагом является назначение по возможности наиболее полной оптической коррекции. Однако этот метод редко приводит к улучшению остроты зрения, и его необходимо дополнять окклюзией и активной зрительной терапией. Полная окклюзия рекомендуется при постоянном косоглазии, частичная – при непостоянном. Немаловажное значение в лечении этого вида амблиопии имеет хирургическое лечение, так как угол косоглазия более 10° делает безрезультатными все усилия, направленные на повышение остроты зрения. В некоторых случаях улучшение остроты зрения приводит к улучшению фузионных возможностей и уменьшению косоглазия.

В случае, когда прогноз в отношении бинокулярного зрения неудовлетворительный, значительное повышение остроты зрения может вызвать диплопию. Это нужно учитывать при определении целевого показателя остроты зрения при лечении. Безусловно, амблиопия осложняет прогностическую оценку бинокулярного зрения. В таком случае при сомнительном прогнозе рекомендуется достичь некой определенной остроты, позволяющей оценить перспективы в отношении бинокулярности, а затем решать вопрос о необходимости дальнейшего лечения, направленного на повышение остроты зрения.

Продолжительность лечения с применением оптической коррекции и окклюзии может занимать от 6 до 11,5 месяцев, при этом максимальный эффект окклюзии достигается в первые 3-4 месяца. Взрослым пациентам с косоглазием могут потребоваться более длительный период времени на лечение и дополнительные методы для исправления косоглазия и создания условий для бинокулярного зрения.

Прогноз восстановления остроты зрения и улучшения зрительных функций зависит от следующих факторов:

  • строгого выполнения всех рекомендаций пациентом;
  • вида амблиопии;
  • правильности фиксации глаза;
  • возраста манифестации амблиопии;
  • исходной остроты зрения;
  • возраста пациента, в котором было начато лечение;
  • методов лечения.

Обскурационная амблиопия, проявившаяся монолатерально, лечение которой не проводилось на протяжении 3 месяцев после рождения ребенка, значительно влияет на развитие остроты зрения. Шансы получить в результате зрение 0,4 и более высоки в том случае, если в первые 2 месяца после рождения было проведено оперативное лечение. При этом прогноз в отношении бинокулярного зрения все же пессимистичный. Двухсторонняя же форма имеет схожие последствия, но по прошествии 6 месяцев жизни ребенка. Если лечение не будет начато в течение критического периода развития, то прогноз в отношении зрения неудовлетворительный.

Некорригированная анизометропия или изоаметропия в течение периода развития также может оказывать значительный эффект на развитие зрения. Так, у 67% пациентов с некорригированной гиперметропией встречается косоглазие. Однако при адекватном лечении шансы улучшить остроту зрения более 0,5 при обоих видах рефракционной амблиопии велики.

Читайте также:  С точки зрения кибернетического подхода информация это

Косоглазие, оставленное без лечения, может приводить к развитию сенсомоторных аномалий, наиболее значимыми из которых является эксцентрическая фиксация. Именно она ухудшает прогноз и значительно увеличивает продолжительность терапии. Ключевым фактором в борьбе с дисбинокулярной амблиопией является строгая приверженность пациента к назначенному лечению. Важное место также занимают ранняя диагностика и начало лечения. Так, у пациентов старше 5 лет шансов перевести имеющуюся форму косоглазия в альтернирующую с целью получения относительно одинаковой остроты зрения на оба глаза значительно меньше. Отсутствие положительной динамики в лечении косоглазия значительно затрудняет лечение амблиопии. При этом нет никакой гарантии, что амблиопия не будет рецидивировать после окончания лечения, в связи с чем рекомендуется проводить повторные осмотры в 2,4,6 и 12 месяцев.

В течение года наблюдения после окончания лечения у 21% пациентов отмечалось снижение остроты зрения более 2 строк, определяемых по таблице для дали, из них у 40% это выявлялось в первые 5 недель после завершения курса терапии.

источник

! нарушение нормальной подвижности глаза;

!+ отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации, сопровождаемое, как правило, нарушением нормального бинокулярного зрения;

! отклонение обоих глаз от совместной точки фиксации;

! снижение остроты зрения одного или обоих глаз.

! различные по происхождению формы понижения зрения, причиной которых являются функциональные расстройства зрительного анализатора;

! отклонение одного из глаз от совместной точки фиксации;

! нарушение бинокулярного зрения;

!+ ограничение подвижности глаз;

? Амблиопия по происхождению может быть:

! рефракционной и анизометропической;

! обскурационной и дисбинокулярной;

? Oсновной причиной дисбинокулярной амблиопии является:

! помутнение оптических сред глаза;

! резкое понижение зрения одного из глаз.

? К амблиопии очень высокой степени относятся:

!+ острота зрения 0,04 и ниже;

? К амблиопии высокой степени следует относить:

! остроту зрения 0,04 и ниже;

? К амблиопии средней степени следует относить:

! остроту зрения 0,04 и ниже;

? К амблиопии слабой степени следует относить:

! остроту зрения 0,04 и ниже;

? Острота зрения у новорожденных детей равна:

? Острота зрения у детей в 6 мес. составляет:

? Острота зрения у детей 3 лет составляет:

? Острота зрения у детей 5 лет составляет:

? Острота зрения у детей 7 лет составляет:

? У новорожденного ребенка в ответ на световое раздражение отмечаются следующие безусловные зрительные рефлексы:

! прямая реакция зрачков на свет;

! содружественная реакция зрачков на свет;

! кратковременный поворот обоих глаз к источнику света;

! попытка слежения за движущимся объектом;

? Амблиопия чаще встречается при:

! частично аккомодационном косоглазии;

? Остротой зрения, совместимой с бинокулярным зрением, считают:

? Наиболее высокая острота зрения связана с функцией:

! оптически недеятельной части сетчатки;

!+ центральной ямки сетчатки;

? Наиболее высокая острота зрения в области центральной ямки сетчатки обусловлена тем, что:

! центральная ямка расположена почти по оси оптической системы глаза;

! имеется максимальная концентрация колбочек;

! каждая фовеолярная колбочка связана со своей ганглиозной клеткой;

? Зрительной фиксацией называется:

!+ относительно неподвижная установка глаза на рассматриваемый объект.

? По состоянию зрительной фиксации различают следующие виды амблиопии:

? При неправильной фиксации по признаку устойчивости

? Зрительная фиксация в норме должна быть:

? Центральной устойчивой называется фиксация, при которой на рассматриваемый объект относительно неподвижно установлены:

!+ центральная ямка сетчатки;

? Для амблиопии с перемежающейся фиксацией характерно:

! фиксация центром сетчатки;

!+ чередование центральной и нецентральной фиксации;

! фиксация периферией сетчатки;

! фиксация диском зрительного нерва;

? Для амблиопии с неустойчивой нецентральной фиксацией характерно:

! фиксация центром сетчатки;

! чередование центральной и нецентральной фиксации;

!+ фиксация сменяющими друг друга периферическими участками сетчатки;

! фиксация диском зрительного нерва;

? Характерным признаком амблиопии с устойчивой нецентральной фиксацией является:

! фиксация центром сетчатки;

!+ фиксация определенным периферическим участком глазного дна;

! чередование центральной и нецентральной фиксации;

! фиксация диском зрительного нерва;

? Характерным признаком амблиопии с отсутствием фиксации является:

! фиксация центром сетчатки;

! чередование центральной и нецентральной фиксации;

! фиксация сменяющимися друг друга периферическими участками сетчатки;

! фиксация определенным периферическим участком сетчатки;

!+ состояние, при котором на рассматриваемом объекте не задерживается ни один участок глазного дна.

? По топографическому признаку зрительную фиксацию разделяют на:

! фовеолярную и парафовеолярную;

! макулярную и парамакулярную;

? Граница парафовеолярно фиксации находится:

!+ на середине расстояния от центра желтого пятна до его края;

! на середине расстояния между краем желтого пятна и краем диска зрительного нерва;

? Граница макулярной фиксации находится:

! на середине расстояния от центра желтого пятна до его края;

! на середине расстояния между краем желтого пятна и краем диска зрительного нерва.

? Граница парамакулярной фиксации располагается:

! на середине расстояния от центра желтого пятна до его края;

!+ на середине расстояния между краем желтого пятна и краем диска зрительного нерва;

? Зона периферической фиксации находится:

! на середине расстояния от центра желтого пятна до его края;

!+ за серединой расстояния между краем желтого пятна и краем диска зрительного нерва;

? Состояние зрительной фиксации можно определить на:

! большом безрефлексном офтальмоскопе;

! ручном электрическом офтальмоскопе;

! зеркальном офтальмоскопе с затемняющим шариком;

!+ всех перечисленных приборах;

? Состояние аккомодации, при котором определяют рефракцию у дошкольников с амблиопией с целью назначения очков:

!+ медикаментозный паралич аккомодации;

! частично выключенная аккомодация;

? Очки при сходящемся косоглазии в сочетании с дальнозоркостью средней и высокой степени назначают:

? При сходящемся косоглазии в сочетании с миопией назначают:

! отрицательные линзы, соответствующие степени миопии;

!+ возможно более слабые отрицательные линзы в зависимости от степени снижения остроты зрения;

! возможно все перечисленное;

? Детям с амблиопией и косоглазием необходимо корригировать аметропию очками:

? Плеоптикой называется система лечебных мероприятий, направленных на:

! выработку бинокулярного зрения в искусственных условиях;

! выработку бинокулярного зрения в естественных условиях;

? Различают следующие методы плеоптического лечения:

!+ основные и вспомогательные;

! предварительные и заключительные;

? Основные методы плеоптического лечения отличаются от вспомогательных тем, что:

! самостоятельно способны повышать остроту центрального зрения;

! исправляют зрительную фиксацию;

! обладают каждый в отдельности заметным положительным эффектом;

? Вспомогательные методы плеоптического лечения отличаются от основных тем, что:

! создают условия для применения основных (самостоятельных) способов лечения амблиопии;

! закрепляют результаты лечения амблиопии основными способами;

! обладают каждый в отдельности скромным клиническим эффектом;

? К основным методам плеоптического лечения относятся:

! прямая окклюзия и пенализация;

! локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки по Аветисову;

! засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу;

? К вспомогательным методам плеоптического лечения относятся:

! общие засветы заднего полюса сетчатки красным светом и засветы по Ковальчуку;

! занятия на амблиотренере и макулотестере;

? Основными задачами плеоптического лечения являются:

! повышение остроты зрения «хуже видящего» глаза с коррекцией до 0,4 и выше;

! восстановление центральной устойчивой фиксации на обоих глазах;

! перевод монолатерального косоглазия в альтернирующее;

!+ выключение «лучше видящего» глаза;

! выключение «хуже видящего» глаза;

! переменное выключение глаз;

? Прямая окклюзия в среднем назначается:

!+ на 4 месяца, а для закрепления результатов — еще на 3 месяца.

? Локальное «слепящее» раздражение светом центральной ямки сетчатки проводят:

!+ на большом безрефлексном офтальмоскопе;

! с помощью зеркального офтальмоскопа.

? Локальные «слепящие» засветы назначают:

! при центральной устойчивой фиксации;

! при центральной неустойчивой фиксации;

! при неустойчивой фиксации, когда локальное воздействие на сетчатку еще возможно;

? Суть локальных «слепящих» засветов состоит в том, что:

!+ оказывают интенсивное воздействие на центральную ямку сетчатки;

! используют отрицательные последовательные образы;

! восстанавливают пространственную локализацию;

? Засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу проводят:

!+ на большом безрефлекторном офтальмоскопе;

! с помощью зеркального офтальмоскопа.

? Засветы с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу назначают при:

!+ любой устойчивой фиксации;

! нецентральной неустойчивой фиксации;

? Суть засветов с использованием отрицательного последовательного образа по Кюпперсу состоит в том, что:

! оказывают интенсивное воздействие на центральную ямку сетчатки;

!+ в результате затемнения центральной ямки и засвечивания парафовеолярных отделов получают последовательный образ, который используют для зрительных упражнений;

! проводят упражнения в локализации-коррекции;

? Лечение амблиопии засветами по Кюпперсу возможно у детей:

? Метод пенализации заключается в:

! локальном воздействии светом на сетчатку;

! использовании отрицательных последовательных образов;

! упражнениях в локализации;

!+ разобщении глаз, при котором один из них делают фиксирующим для дали, другой — для близи;

? Пенализация отличается от прямой окклюзии тем, что:

!+ позволяет разобщать глаза, не выключая один из них полностью;

! основана на засветах сетчатки;

! подразумевает упражнения для мышц глазодвигателей;

! все перечисленное правильно.

? Аппаратное лечение амблиопии возможно у детей, начиная с:

? Лечение пенализации возможно, начиная с:

!+ раннего детского возраста

? Обратной окклюзией называется:

! выключение лучше видящего глаза;

!+ выключение хуже видящего глаза;

! попеременное выключение каждого из глаз;

? Обратную окклюзию назначают при амблиопии с:

! центральной устойчивой фиксацией;

! нецентральной неустойчивой фиксацией;

!+ нецентральной устойчивой фиксацией;

? Обратную окклюзию назначают на срок:

? Общие засветы заднего полюса сетчатки красным светом

!+ большом безрефлекторном офтальмоскопе;

! с помощью зеркального офтальмоскопа.

? Общие засветы заднего полюса сетчатки красным светом назначают при:

! центральной устойчивой фиксации;

! нецентральной устойчивой фиксации;

!+ резко неустойчивой фиксации;

? Засветы по Ковальчуку назначают детям с:

!+ обскурационной амблиопией после экстракции катаракты;

? Медико- педагогические упражнения при амблиопии включают в себя:

! обведение контуров рисунков;

? Основным плеоптическим прибором является:

!+ большой безрефлексный офтальмоскоп;

? Одно их основных правил плеоптики состоит в том, что все методы лечения амблиопии, кроме пенализации, проводят:

!+ с одним выключенным глазом;

! с двумя выключенными глазами;

! с выключенной наружной половиной поля зрения одного из глаз;

! с выключенной внутренней половиной поля зрения одного из глаз.

? Остротой зрения, совместимой с бинокулярным зрением, считается:

? Ортоптикой называется система лечебных мероприятий, направленных на:

!+ выработку бинокулярного зрения в искусственных условиях;

! выработку бинокулярного зрения в естественных условиях;

! способность смотреть попеременно каждым глазом;

! способность смотреть двумя глазами, но без слияния двух монокулярных изображений;

!+ способность сливать два монокулярных изображения объекта в единый зрительный образ;

? Фиксацией, совместимой с бинокулярным зрением, считают:

!+ центральную устойчивую фиксацию;

? Непосредственной причиной косоглазия является:

! низкое зрение одного из глаз;

!+ нарушение механизма бификсации;

? Суть теории корреспонденции сетчаток состоит в том, что одиночноевосприятие объекта возможно, если его изображение проецируется на:

!+ корреспондирующие пункты сетчатки;

! диспарантные пункты сетчатки;

! оптически недеятельные части сетчатки;

? Гаплоскопические условия — это условия:

! в основе которых лежит принцип разделения полей зрения обоих глаз;

! которые позволяют предъявлять каждому глазу пациента свой объект под углом его косоглазия;

! при которых один глаз выключают;

! правильно все перечисленное.

? Приборы, на которых создают гаплоскопические условия, называются:

? Основным ортоптическим прибором является:

? Обследование пациентов с косоглазием складывается из всего перечисленного, кроме:

! определения остроты зрения;

! определения угла косоглазия и характера зрения;

! исследования на синоптофоре;

? Световой рефлекс от офтальмоскопа расположен на роговице косящего глаза по наружному краю зрачка, что соответствует:

! сходящемуся косоглазию с углом в 15;

!+ расходящемуся косоглазию с углом в 15;

! сходящемуся косоглазию с углом в 30;

! расходящемуся косоглазию с углом в 30;

! сходящемуся косоглазию с углом в 45.

? Световой рефлекс от офтальмоскопа расположен на роговице косящего глаза по внутреннему краю зрачка, что соответствует:

! сходящемуся косоглазию с углом в 15;

? Световой рефлекс от офтальмоскопа расположен на роговице косящего глаза на середине расстояния от края зрачка до края роговицы в ее наружной половине, что соответствует:

! сходящемуся косоглазию с углом в 15;

? Световой рефлекс офтальмоскопа расположен на роговице косящего глаза на середине расстояния от края зрачка до края роговицы в ее внутренней половине, что соответствует:

! сходящемуся косоглазию с углом в 15;

? Световой рефлекс от офтальмоскопа расположен на роговице косящего глаза по ее наружному краю, что соответствует:

! сходящемуся косоглазию с углом в 15;

! сходящемуся косоглазию с углом в 30;

? Световой рефлекс от офтальмоскопа расположен на роговице косящего глаза по ее внутреннему краю, что соответствует:

! сходящемуся или расходящемуся косоглазию с углом в 15;

! сходящемуся косоглазию с углом в 30;

! расходящемуся косоглазию с углом в 30;

! сходящемуся косоглазию с углом в 45;

!+ расходящемуся косоглазию с углом в 45.

? Приведение глазного яблока считается нормальным, если внутренний край роговицы:

!+ доходит до уровня слезных точек;

! не доходит до уровня слезных точек;

! заходит за уровень слезных точек;

? Отведение глазного яблока считается нормальным, если наружный лимб:

!+ доходит до наружной спайки век;

! не доходит до наружной спайки век;

! заходит за наружную спайку век;

? К наружным мышцам глаза относятся:

! верхняя и наружная прямые мышцы;

! внутренняя и наружная прямые мышцы;

! верхняя и нижняя косые мышцы;

? Начинаются у вершины орбиты и образуют здесь сухожильное кольцо:

! верхняя и нижняя прямая мышцы;

? У нижне-внутреннего края глазницы начинается:

! внутренняя и наружная прямые мышцы;

? Наружные мышцы глаза иннервируются:

!+ всеми перечисленными нервами;

? Глазодвигательный нерв иннервирует:

? Отводящий нерв иннервирует:

! верхнюю и нижнюю косые мышцы.

? Блоковый нерв иннервирует:

! верхнюю и нижнюю прямые мышцы;

? Движение глазных яблок кнаружи осуществляется:

? Движение глазных яблок кнутри осуществляется:

? Движение глазных яблок вверх обеспечивается:

!+ верхней прямой и нижней косой мышцами;

! нижней прямой и верхней косой мышцами;

! наружной и внутренней прямыми мышцами;

? Движение глазных яблок вниз обеспечивается:

! верхней прямой и нижней косой мышцами;

!+ нижней прямой и верхней косой мышцами;

! наружной и внутренней прямыми мышцами;

? При бинокулярном зрении на четырехточечном цветотесте испытуемый через красно-зеленые очки видит:

! закономерности не отмечается.

? Объективным углом косоглазия на синоптофоре называют угол, при котором:

!+ зрительные оси направлены на объект фиксации и нет установочных движений;

! пациент не может слить объекты;

! возможно все перечисленное.

? Субъективный угол косоглазия на синоптофоре определяют:

! по моменту исчезновения установочных движений;

! по ширине фузионных резервов;

! на основании всего перечисленного.

? К синоптофору прилагаются объекты:

? Под бифовеальным слиянием на синоптофоре понимают:

!+ состояние, при котором объективный и субъективный углы равны и подсубъективным углом ребенок видит объекты слитыми;

! локальную скотому в виде феномена «перескока»;

! тотальную функциональную скотому;

? Косоглазие считается первичным, если его причиной послужило:

! другое глазное заболевание;

! общее заболевание организма;

!+ преимущественно аномалии рефракции;

? Косоглазие считается вторичным, если его причиной послужило:

!+ другое глазное заболевание;

! общее заболевание организма;

? Косоглазие считается постоянным, если:

!+ угол отклонения глаз не изменяется;

! угол отклонения глаз непостоянный;

! глаза занимают правильное положение;

? Для содружественного косоглазия характерны:

!+ нормальная подвижность глаз;

! ограничение подвижности глаз;

! отсутствие подвижности глаз;

? По связи с аккомодацией различают косоглазие:

? Аккомодационное косоглазие — это:

!+ сходящееся косоглазие, которое исправляется положительными очками;

! косоглазие, вызванное амблиопией;

! косоглазие, связанное с астигматизмом;

? Альтернирующее косоглазие отличается от монолатерального тем, что:

! оно вызвано обскурационной амблиопией;

! оно связано с анизометропией;

!+ каждый глаз может фиксировать;

? По направлению отклонения глаз косоглазие может быть:

? К методам ортоптического лечения относятся:

! метод последовательных образов по Кащенко;

? Лечение на синоптофоре проводится на объектах для:

! совмещения под объективным углом;

!+ слияния под объективным углом;

! совмещения под субъективным углом;

! слияния под субъективным углом;

? Цель операции на мышцах-глазодвигателях:

! изменение мышечного баланса;

! получение симметричного или близкого к нему положения глаз;

! Создание условий для восстановления содружественной деятельности обоих глаз;

? Оптимальным для хирургического лечения содружественного косоглазия считают возраст:

? К операциям, усиливающим действие мышц при косоглазии, относятся:

? К операциям, ослабляющим действие мышц при косоглазии, относятся:

! свободная (полная) и частичная тенотомия;

? Операцией резекции мышц при косоглазии называется:

!+ укорочение мышцы путем иссечения ее участка у места прикрепления к склере и подшивание ее к этому же месту;

! укорочение мышцы путем образования складки из ее сухожилий;

! перемещение сухожилия мышцы кпереди (на прямых мышцах) и кзади (на косых мышцах);

? Операцией прорафии мышцы при косоглазии называется:

! укорочение мышцы путем иссечения ее участка и подшивание ее к этому же месту;

! укорочение мышцы путем образования складки из ее сухожилия;

!+ перемещения сухожилия мышцы кпереди (на прямых мышцах) и кзади (на косых мышцах);

? Операцией рецессии мышцы при косоглазии называется:

! пересечение сухожилия мышцы у места прикрепления без подшивания ее к склере;

!+ перемещение мышцы, отсеченной от места прикрепления, кзади (на прямых мышцах) или кпереди (на косых мышцах);

! удлинение мышцы путем перерезки ее сухожилия в разных направлениях и сшивания перерезанных участков;

? Операцией пролонгации (теномиопластики) называется:

! пересечение сухожилия мышцы у места прикрепления без подшивания ее к склере;

! перемещение мышцы, отсеченной от места прикрепления, кзади (на прямых мышцах) или кпереди(на косых мышцах);

!+ удлинение мышцы путем перерезки ее сухожилия в разных направлениях и сшивания перерезанных участков;

? Диплоптика — это система лечебных мероприятий, направленных на:

! выработку бинокулярного зрения в искусственных условиях;

!+ выработку бинокулярного зрения в естественных условиях;

? Показаниями для назначения диплоптического лечения являются:

! острота зрения хуже видящего глаза с коррекцией не ниже 0,5;

! правильное или близкое к нему положение глаз;

! преимущественно одновременный характер зрения;

! наличие бифовеального слияния на синоптофоре;

источник