Меню Рубрики

Партнерские роды с точки зрения психологии

Мне лично импонирует такое проявление совместности супругов в момент рождения ребенка. Тем не менее, я считаю разумным взвесить все за и против, прежде чем принять решение о партнерских родах, чтобы хорошие намерения не стали поводом для лишних переживаний и стрессов.

В чем преимущества партнерских родов?

  • Конечно, присутствие любимого и близкого человека – это колоссальная поддержка женщины во время родов. Когда ты выходишь из зоны комфорта и попадаешь в незнакомую непривычную среду, ощущая при этом сильный дискомфорт, возможность опереться на родное плечо или просто ощущать его присутствие дает в какой-то степени чувство защищенности и безопасности. Это помогает отключить контроль и довериться процессу, что создает хорошую основу для естественных и мягких родов.

В поддержку этого аргумента приведу в пример результаты исследования акушера-гинеколога Г. Б. Мальгиной. В группе партнерских родов:

1)В два раза реже требовалась стимуляция родовой деятельности.

2)Кесарево сечение понадобилось в 4 % случаев (в группе без поддержки мужа) – в 10 %).

3)Без разрывов мягких тканей роды разрешены у 34 % женщин и всего у 16 % пациенток, рожавших без партнера!

4)Частота применения эпизиотомии ниже на 10 %.

5)Разрывов промежности ниже на 4 %!

6)В группе «партнерских родов» не было зарегистрировано глубоких разрывов, гематом влагалища, в два раза меньше была частота акушерских кровотечений.

  • Осознание присутствия рядом близкого человека дает беременной женщине силы даже в те минуты, когда они на исходе;
  • Подготовленный партнер может оказать и физическую помощь, помогая женщине находиться в удобной для нее позе во время схваток, сделать ей массаж, напоминать про дыхание.
  • Совместность супругов в момент первой встречи со своим ребенком создает чувство единства, подкрепляет доверительные отношения супругов.

Еще в 1971 году на Международном конгрессе психосоматической медицины в доказательство того, что присутствие мужчины оберегает роженицу от чувства страха и укрепляет взаимопонимание пары, представили результаты исследований 45 тысяч родов.

Но все это возможно только при условии взаимной готовности мужчины и женщины, их обоюдного желания пройти от начала и до конца этот сложный и ответственный процесс.

Важно понимать, что не все пары готовы к партнерским родам. И если не сознательно подходить к решению о партнерских родах, последствия могут быть не радужными:

  • Снижение сексуального влечения к супруге;
  • осознание собственной беспомощности при виде страдающей от боли жены становится стрессом для мужчины;
  • партнерские роды могут стать причиной разрыва, если отношения между супругами ранее были непрочными;
  • партнер под влиянием стресса и шока может мешать процессу родов и врачам.

И так, как же понять, подходит ли вам такой сценарий родов или нет? Давайте разбираться, что нужно учесть для принятия такого решения:

Задайте себе вопрос и будьте честны: что вы действительно хотите и ожидаете от партнерских родов?

  • Деструктивной мотивацией можно считать:
  • простое любопытство и интерес,
  • дань моде («все так делают, значит, и мы тоже пойдем вместе»),
  • воспитательные и профилактические меры в отношении своего супруга («пусть увидит, как это тяжело, будет больше меня ценить») и т.п.

Хорошей мотивацией может быть:

  • желание быть рядом и в радости, и когда трудно;
  • встретить вместе и окружить теплом и заботой своего ребенка;
  • чувствовать поддержку и спокойствие,
  • быть помощником для своей супруги и т.п.

2. Стадия жизненного цикла семьи.

«Оптимальными условиями как зачатия, так и рождения ребенка являются гармоничные отношения его родителей: супруги любят друг друга, их семейная жизнь устоялась, серьезные противоречия разрешены, нет необходимости друг другу что-то доказывать, желание иметь ребенка обоюдно» (цит.Добряков). Рожать вместе – значит доверять друг другу. В таком случае партнерские роды только укрепят союз мужчины и женщины.

Если же супруги находятся на стадии конфронтации, ссор и конфликтов, то партнерские роды могут только еще больше расшатать непрочный союз. Сам процесс родов со всеми нюансами просто иначе будет восприниматься партнерами. Для нее присутствие мужа может казаться помехой и не оправдать ожидания, для него рождение ребенка будет ассоциироваться с большим стрессом, а вовсе не с чудом. Не почувствовав ожидаемой поддержки, и не сумев эту поддержку оказать, партнеры могут получить очередную порцию разочарования.

3. Индивидуальные особенности партнеров.

Все мы по-разному умеем справляться с трудностями, физическим дискомфортом. Кому-то легче в такие моменты быть одному, присутствие другого человека, даже самого близкого, скорее мешает, чем помогает. Для других лучше прожить боль с кем-то из близких, ощущать присутствие родного человека.

Вспомните, когда вы болели – как было лучше для вас проживать физическое недомогание: в одиночестве или рядом с кем-то?

Мужчине полезно будет оценить свои возможности. Не все, например, могут выдерживать вид крови. Если это так, то партнерские роды – не ваш сценарий.

4. Готовность мужчины к партнерским родам.

Чтобы оценить свою готовность к участию в партнерских родах, каждому мужчине полезно будет поразмышлять о том, что будет с вами происходить, когда вы увидите, как нелегко приходится вашей любимой?

Насколько вы можете выдержать ее боль?

Достаточно ли осознаете свой контроль в этом месте?

Есть у вас страх того, что будет происходить?

Психологически очень сложно выдержать, когда твоему любимому человеку нелегко. И хочется все это остановить, ее защитить, и в этот момент ты ощущаешь свое бессилие. Это может провоцировать самые разные реакции у мужчины, в том числе и агрессию. Сможете ли вы себя контролировать и держать в руках?

Со слов многих мужчин, которые участвовали в этом процессе, им было важно понимать, что именно они должны делать, в чем будет от них польза. Именно поэтому прежде чем идти на партнерские роды, важно подготовиться: получить консультацию специалиста, посетить курсы по подготовке пары к совместным родам, где вы сможете узнать о методах поддержки женщины в родах, либо просто посмотреть видео курсы в интернете.

Если такие знания есть, то с практической точки зрения – вы готовы.

Так или иначе, решение о партнерских родах должно приниматься совместно обоими супругами.

Это должно быть обоюдное желание, основанное на искреннем стремлении быть в этот момент вместе, обдуманное со всех точек зрения.

И пусть ваша совместность в родах оставит приятный и теплый след в вашей памяти друг о друге.

Медицинский психолог Областного перинатального центра,

Член региональной ассоциации психологов-консультантов,

источник

Роды: проблемы и поддержка психолога

Современный уровень перинатальных технологий помогает уменьшить все возможные риски для женщины и младенца во время родов. Именно в предродовом периоде усиливается возбудимость структур головного мозга, которые регулируют родовую деятельность. Из-за этого также усиливается возбудимость некоторых отделов нервной системы. Нередко по этой причине женщина может испытывать стресс, а иногда и повышенную раздражительность. Но в чем заключается психология родов, как избежать целого ряда психологических проблем и обезопасить себя и младенца от негативных последствий.

Каждая женщина индивидуальна и не стоит полагать, если у кого-то возникают определенные проблемы, то они характерны и для большинства. Но психологи нередко отмечают ряд факторов, на которые стоит обратить внимание во время родовой деятельности и обязательно предпринять необходимые меры.

1. Страх болевых ощущений

Конечно, такие симптомы присутствуют практически у всех первородящих женщин, а нередко и у тех, которые вынашивают второго ребенка. Именно этот фактор может привести к зажатости женщины, оттягиванию физиологического родового процесса во времени. Такие фобии могут не только навредить самой роженице, но и оказать влияние на ребенка. Так неспособность сконцентрироваться может привести к грубым ошибкам во время родов: сильному сужению матки, асфиксии плода, родовым травмам.

Конечно, роженица всегда находится под наблюдением специалистов, и они смогут ей помочь сконцентрироваться в нужный момент. Но имея подобные опасения еще до начала родов, стоит обратиться за консультацией к психологу. Он даст несколько действенных советов, которые помогут женщине преодолеть психологическую напряженность.

В последнее время многие женщины все чаще рожают достаточно больших по весу детей (от 3,5 до 4,5 кг). Это сказывается и на процессе самих родов, поскольку крайне вероятны разрывы и множественные растяжки. Если девушка первородящая, то наверняка не обойтись без вмешательства специалистов. Потому их могут волновать вопросы о своем здоровье и здоровье ребенка, так как крупный плод больше подвержен различным родовым травмам.

Во время таких психологических проблем нередко женщину подготавливают к возможным осложнениям. В более редких случаях прибегают к кесаревосечению. Однако не стоит переживать, ведь именно положительный настрой может помочь разрешить этот вопрос без последствий.

3. Психологическая зависимость от окружающих

Говорится именно об эмоциональной зависимости от тех людей, которые присутствуют во время родов. Но нередко впоследствии такие женщины испытывают сильную неловкость из-за того, что все присутствующие видели ее роды.

Несмотря на то, что с психологической точки зрения роженица зависит от окружающих, важно помнить, что она психически здоровый и зрелый человек, а потому ее зависимость длится лишь на период родовой деятельности.

Бывают случаи, когда роженица впервые видит акушерку, а то и самого врача, во время самих родов. Потому она боится им доверять себя и своего ребенка. В таких случаях необходимо дать женщине почувствовать себя в безопасности. Нередко хорошим вариантом решения ситуации являются партнерские роды, что поможет будущей матери чувствовать себя более спокойно и расслаблено.

Нередко из-за различных психологических проблем во время родов могут возникнуть осложнения, которые приведут к личностным проблемам ребенка в будущем. Нельзя сказать, что эта ситуация крайне сильно влияет на нервную систему малыша, так как процесс рождения ребенка, с физиологической точки зрения, это уже стрессовое состояние, к которому готов младенец. Конечно, различные психологические проблемы роженицы могут повлиять на здоровье малыша, особенно повлиять на его физиологическое состояние и осложнение во время родового процесса.

Можно много говорить о том, что женщине нужно быть спокойной и уравновешенной и что роды – физиологический процесс, который проходит практически каждая женщина. Однако страх перед неизвестным заставляет биться сердце все сильней. Каждой беременной женщине нужно заранее подготовить себя к родам и следовать нескольким советам:

  • Умеренно питаться, резкий набор веса может повлиять на физиологические осложнения во время беременности и родов, нередко оказывает влияние на психику женщины
  • Больше отдыхать и стараться не размышлять над предстоящим процессом родов. Многие женщины слишком часто задают вопросы о родах, обосновывая, что тем самым хотят лучше к ним подготовиться. Однако на самом деле они лишь хотят узнать, что их ждет и хоть как-то успокоить себя, что не часто получается у некоторых беременных
  • Посещать курсы молодых мам, нередко именно там помогают подготовиться к родовому процессу и преодолеть некоторые психологические барьеры
  • Записаться на прием к психологу и вместе с ним разобраться в возможных психологических проблемах при родах и полностью исключить их проявление в стрессовых ситуациях
  • Придерживаться всех советов специалистов при родах, не пытаться предпринимать какие-то важные решения самостоятельно. Стоит быть морально готовым к некоторым осложнениям, однако многие из них решаются практически мгновенно.

источник

С каждым годом все популярнее становится присутствие мужа при процессе рождения ребенка. Эта практика относительно новая и вызывает большое количество вопросов. Однако, сторонников партнерских родов достаточно много. Можно ли мужу присутствовать на родах? Как подготовиться к этому процессу? Как проходит рождения ребенка вместе с папой? Ответы на эти вопросы далее в статье.

Партнерские роды – это процесс рождения ребенка, который сопровождается присутствием в родильном зале партнера.

Как правило, партнёром чаще всего выступает муж, но можно взять с сбой маму, свекровь, сестру и любого другого родственника, с которым хочется разделить этот момент.

С психологической точки зрения, партнёрские роды играют важную роль в сближении супругов и в отношениях между ребенком и отцом.

Рождение ребенка в присутствии родственников новое явления для роддомов, поэтому в некоторых провинциальных перинатальных центрах иногда отказывают в этой услуге, т.к. нет специальных залов.

Современное законодательство предусматривает, что эта услуга должна быть бесплатной, но часто она входит в «платный пакет» родов.

Для того чтобы получить разрешение на партнерские роды необходимо:

  • согласие мужа или другого партнёра;
  • заявление от будущей мамы, которое заверено подписью главного врача или заместителя перинатального центра;
  • результаты анализов родственника на СПИД, сифилис, гепатит В, гепатит С, флюорография.
  • муж должен иметь при себе комплект чистой сменной одежды и обуви;
  • необходимо пройти обучение совместному родоразрешению в школе будущих родителей или самостоятельно.

Для того, чтобы попасть на роды вместе с будущей мамой достаточно предоставить необходимые документы о здоровье и заявление на имя главврача.

Психологическая подготовка не является обязательным шагом, но пропускать ее не рекомендуется. Партнер должен быть готов, к тому, что ему предстоит увидеть.

Подготовка к партнерским родам складывается из нескольких этапов:

  • взаимное решение и согласие;
  • психологическая подготовка;
  • подтверждение состояние здоровья.

Согласие обоих сторон на совместное присутствие при родах является основополагающим вопросом. Обязательно надо обсудить с мужем все «за» и «против» совместных родов. И только после этого принять решение и возможности его присутствия.

Иногда женщины пытаются убедить мужа быть с ней в момент рождения ребенка путем манипуляции и давления. Это заведомо ошибочный шаг. Мужчина может быт психологически не готов увидеть этот процесс и это станет для него серьезным испытанием.

Если супруг на первом этапе согласился на партнерские роды, то надо досконально изучить процесс родоразрешения и подготовится к нему.

В настоящее время есть большое количество пособий по совместному родоразрешению. Это может быть книга, брошюра, видео или обучение в школе молодых родителей.

Желательно изучить реальные истории тех пар, которые уже прошли через это.

Стоит уделить особое внимание тому, что говорят мужчины о родах, которые уже были вместе со своей женой в процессе появления ребенка на свет.

Подтверждение состояние здоровья предполагает прохождение обязательного медицинского обследования. Оно включает в себя анализы на венерические заболевания, гепатиты, флюорографию.

Иногда требуется заключение терапевта о допуске в родильную палату.

Каждый перинатальный центр предоставляет свой перечень анализов, которые необходимо сдать мужу перед присутствием при рождении малыша.

Как правило, они включают в себя:

  • флюорографию;
  • анализ крови на сифилис;
  • анализ крови на СПИД и ВИЧ;
  • анализ на гепатит В;
  • анализ крови на гепатит С;
  • анализ на стафилококк;
  • заключение терапевта.

Это список может быть больше или меньше, поэтому будущей маме обязательно его уточнить в роддоме.

Присутствие мужа на родах имеет целый ряд преимуществ перед обычным рождением ребенка:

  1. Будущая мама чувствует себя более уверенно и защищенно в присутствии мужа или других родственников. В свою очередь это снимает мышечное напряжение, и они легче растягиваются.
  2. Как правило, в присутствии мужа врачи ведут себя более доброжелательно.
  3. Муж оказывает непосредственную помощь роженице в первый период родоразрешения. Он засекает время между маточными сокращениями, делает массаж, оказывает помощь в организации правильного дыхания.
  4. У отца появляется возможность первым взять на руки новорожденного ребёнка. Часто это формирует очень сильную эмоциональную связь между ними.

Помимо положительных моментов, стоит обратить внимание на негативные аспекты родов вместе с мужем:

  1. Стеснение женщины из-за своего неэстетичного вида во время родов.
  2. Иногда мужчина не готов увидеть этот процесс даже после совместного решения. В таких ситуациях мужчина может испытать сильный стресс, потерять сознание, испытать брезгливость.
  3. Иногда партнерские роды становятся причиной будущих проблем в интимной жизни супругов.

Многие утверждают, что мужчине или другим родственникам не стоит находится вместе с роженицей, т.к. они будут только мешать медицинскому персоналу. Это мнение ошибочное.

Помощь партнера в родах:

  • моральная поддержка женщине;
  • помогать в поддержании контакта между врачом и рожающей женщиной;
  • защита интересов женщины и ребенка;
  • оказание приемов естественного обезболивания в виде массажа и дыхания;
  • помощь в уходе за новорожденным малышом.

Чтобы оказать всю необходимую помощь в полноценном объёме надо знать, как проходят партнерские роды.

Они включают в себя 3 периода:

  1. Начало схваток. На данном этапе рекомендуется активно менять свое положение, выбирая то, в котором болезненные ощущения проявляются меньше. Не рекомендуется долго лежать, т.к. это замедляет процесс раскрытия шейки матки. В это период партнер может оказывать активную помощь в виде массажа, дыхания и моральной поддержки.
  2. Начало потуг. Потуги открывают активную фазу изгнания плода. В этом момент женщина должная занять положение, чтобы акушерам было удобно принять ребенка. По желанию в этот период муж может покинуть родильный зал и вернуться уже когда ребенок родился. После рождения малыша супруг может перерезать пуповину и взять новорожденного на руки.
  3. Рождение последа. В этот момент женщина уже не чувствует сильной боли. Процесс происходит под контролем врачей. Папа может выйти или побыть с ребенком.

В ситуациях, когда происходит осложнение течения процесса родоразрешения или требуется кесарево сечение, партнёра просят покинуть родильный зал.

Многочисленные психологические и медицинские исследование показали, что некоторым мужчинам лучше воздержаться от присутствия в процессе рождения ребенка. Не стоит идти на роды с женой если:

  1. В семье сложились плохие или трудные отношения между супругами. В такой ситуации вместо ожидаемой поддержки женщина может получить выплеск негатива и раздражения.
  2. Супруги официально не расписаны. В этом случае может обострится чувство нестабильности у женщины и возникнуть конфликт.
  3. Мужчина не воспринимает вид крови, не переносит боль и другие медицинские ситуации, которые лишены эстетики. В такой ситуации супруг может повести себя неадекватно и помешать процессу.
  4. Мужчина является диктатором. Скорее всего женщина в такой ситуации получит не поддержку, а наставления и указания, что она делает неправильно.

Если одно из перечисленных явлений присутствует в семье, то партнерские роды не лучшее решение. Не стоит рассчитывать, что плохие отношения с мужем наладятся после его пребывания на родах. Скорее всего женщину ждет разочарование и усугубление проблемы.

Партнерские роды – современное веяние перинатальной практики. Они являются достаточно важным аспектов построении семейных взаимоотношений и укреплении связи между отцом и ребёнком.

Для того чтобы процесс прошел успешно и оставил только трепетные воспоминания надо хорошо знать, что нужно для партнерских родов и подготовиться к ним.

Если же супруг не готов к участию в этом мероприятии, не стоит настаивать и оказывать на него давление. Только совместное решение и добровольное желание сделают этот процесс успешным.

источник

Мир вокруг нас очень быстро меняется. То, что было привычным уходит в прошлое, появляются новые традиции.

Еще 80-90 лет назад, до развития аллопатической медицины и появления сети больниц и клиник, фактически во всем мире большинство родов происходило в домашних условиях, разумеется, в присутствии медиков.

Отец находился где-то рядом, но не непосредственно рядом с роженицей. Он мог слышать звуки из помещения, где происходят роды, но в «святая святых» его допускали лишь в крайних случаях.

С появлением традиционных роддомов советского образца будущие отцы оказались отделенными от чуда рождения и рожающих жен надежными стенами родильных отделений. Возник обычай вручать новоявленному папаше нарядный сверток на ступеньках роддома. Как родился малыш, и что за эти несколько дней пережила жена – мужчина мог только догадываться.

Последние годы все более популярным становится присутствие отца при рождении ребенка. Будущий папа в родильном зале – это уже не экзотика, а почти общепринятое явление. Напомним, что в Европе и Америке эта традиция начала формироваться лет на 20 раньше, чем у нас. И сейчас уже второе поколение отцов держит на руках своих новорожденных детей, а психологи изучают долговременные положительные последствия раннего контакта отцов со своими новорожденными детьми. Приживется ли в России эта традиция?

Читайте также:  Инфаркт глаза можно ли вернуть зрение

Известна масса работ и исследований о том, как присутствие на родах и ранний контакт с младенцем усиливает отцовские чувства. Речь пойдет о присутствии отца на родах и подготовке к этому.

Принимаем решение о совместных родах:

Задумываясь о совместных родах, стоит учитывать, что серьезные события в жизни семьи супругам лучше проживать вместе:

А роды — очень серьезное событие, что называется явление первого порядка. И это веский аргумент в пользу присутствия будущего отца на родах.

Мода на присутствие на родах:

Если решение быть рядом с женой принимается в этот момент потому, что так сделал его лучший друг, или начальник, или потому, что теперь все настоящие мужчины так делают – то это ненадежное основание.

Мода на присутствие в родзале для вашей пары может стать ловушкой.

Все люди и все семьи уникальны, и важно не ошибиться с выбором.

Ваш индивидуальный выбор:

Как и многие вещи в семейной жизни, выбор места и стиля родов – вопрос обоюдного согласия. Проявленное в таком тонком вопросе насилие или психологическая манипуляция одной из сторон обязательно выйдут боком после рождения малыша. Есть такая поговорка «Как живем, так и рожаем» — в ней заключена мысль о том, что если отношения в паре близкие и доверительные, скорее всего и рожать вместе им будет комфортно.

А вот если психологическая дистанция между супругами велика, если в отношениях присутствует натянутость, или наработана солидная «конфликтная подушка», если вам не удалось распутать узлы в своих отношениях за время беременности, если нет согласия, а есть напряженность – лучше не экспериментируйте и рожайте традиционным путем.

Горячее желание отца присутствовать на родах – вещь необходимая, но недостаточная.

У женщины могут быть абсолютно иррациональные основания для нежелания присутствия мужа на родах. И все они должны приниматься во внимание. Как и во всем, что касается отношений мужчины и женщины, в родах важна обоюдность и взаимность – ни в чем ни над кем не стоит проявлять насилие. Любое насилие и неестественность вам же и выйдут боком.

Ведь роды – момент истины, выявляющий подлинную природу отношений. Это своеобразная проверка на глубину и качество отношений.

Если в ваших с мужем отношениях присутствует нота «товарищества и братства», если вы готовы вместе «идти в разведку», то и на роды можно вместе.

А вот если вы хотите, чтобы он был с вами в воспитательных целях, чтобы понимал, откуда дети берутся, и какой ценой все это женщине дается, то это неправильный аргумент.

Что видят глаза мужчины во время родов:

Мужчина может видеть страх и боль женщины. Но естественная или искусственная анестезия, под воздействием которой находится женщина во время родов на него не действуют. Он становится участником родовой боли без всякого обезболивания. И далеко не каждый мужчина к этому готов. Что же может помочь паре подготовиться к эффективным совместным родам?

Мужское или не мужское это дело:

Родовая палата – не театральные подмостки, тут нет места для игры.

Правда о ваших отношениях, ваши страхи и нежелания не должны вылезти в момент родов.

Признаться, что вы не готовы вместе рожать – это совсем не поражение, и не диагноз для семьи.

Мужчины, в силу ряда причин не желающие присутствовать на родах, считающие это сугубо женским делом – могут быть прекрасными нежными, любящими, включенными в воспитание отцами и очень надежными мужьями.

Делая свой выбор, вы должны четко представлять себе все факторы риска, имеющие отношения к вашей паре.

Семьи, которым лучше воздержаться от совместных родов: Группа риска

Поговорим, прежде всего, о тех отцах, чье присутствие на родах однозначно нежелательно.

Оговорюсь, что дело окончательного выбора, прежде всего, за вами и вашим мужем, и никто не должен навязывать свою волю супружеской паре. Но и не учитывать соображения и наблюдения специалистов и просто родителей, которые копились годами, просто неразумно.

Семьи с ненадежными отношениями:

Если же отношения в семье проблематичны и в беременность эти проблемы не разрешились, а усугубились – это повод усомниться в правильности решения о присутствии отца на родах.

Если в отношениях между мужем и женой недостает доверия и простоты – женщине будет непросто расслабиться. Обиды будут мешать схваткам протекать естественно.

Дать мужчине возможность присутствовать во время родов для женщины – это как для собак показать свое мягкое розовое пузико – высший акт доверия.

Кроме того накопившиеся в проблемной супружеской паре обиды и неразрешенные противоречия обязательно дадут о себе знать во время родов. Ведь роды – ситуация стрессовая, а во время любой стрессовой ситуации изнанка отношений показывает себя. Не надо возлагать на роды надежду о разрешении тех трудностей между будущими родителями, которые копились месяцам, а то и годами. Рождение ребенка само по себе событие колоссальной значимости, и перегружать его чем-то еще неразумно.

Старайтесь разобраться с большинством своих проблем до рождения малыша, чтобы не повесить их на новорожденного.

Гражданские браки и неоформленные союзы:

Сейчас нередко люди живут вместе годами, но ставить штамп в паспорте не собираются. Гражданским браком теперь никого не удивишь.

И те не менее, большинство психологов считают, что неоформленные отношения являются фактором риска для благополучного развития отношений в семье.

В таких союзах женщины редко говорят о своем желании выйти замуж за фактического мужа. НО ведь каждая девочка – большая или маленькая – начиная с 4-5 лет мечтает о фате и белом платье.

Так вот, к моменту рождения ребенка нереализованность этого нормального женского желания иметь колечко на пальчике и не иметь трудностей с оформлением свидетельства о рождении может привести к накоплению серьезной невысказанной обиды. Что, естественно, помешает гармоничному присутствию отца на родах.

Люди слишком мужских профессий

Мужчины нередко выбирают для себя профессии, связанные с риском, жесткими отношениям, опасностью. И если человек – профессионал в своем деле, это не может не наложить отпечаток на его внешний и внутренний облик.

Если ваш муж – военный, спортсмен, спасатель или большой начальник, или если в его жизни были ситуации экстремальные и тяжелые – в родах это обязательно проявится.

Такие люди, привыкшие быть суровыми и строгими к себе и своим близким, могут слишком жестко повести себя во время родов. Такие мужчины могут начать требовать от жены «боевого поведения» вместо того, чтобы оказывать поддержку и выражать сочувствие.

Учитывайте свойства характера и качества личности вашего мужа, принимая решение о совместных родах.

Как подготовить мужа к присутствию на родах:

Совместно проведенная беременность. «Беременная пара»

Если для вас и вашего мужа эта беременность была желанной , или по крайней мере, вы смогли принять это известие с радостью до середины беременности – это фактор положительный.

Если из супружеской пары у вас сформировалась «беременная пара», в которой учитываются интересы женщины и нерожденного еще ребенка – то это мягкая и плавная подготовка мужа к родам.

Ведь мысли о ребенке и его предстоящем рождении готовят к этому событию.

А вот если вы задумались о том, что вам скоро рожать за пару недель до родов – то тут вряд ли удастся к совместным родам хорошо подготовиться. Слишком много может остаться нерешенных вопросов.

Присутствие мужа на родах не должно быть чем-то совершенно оторванным от стиля жизни семьи мало с ним согласующимся. Если муж никак не участвует в беременности, то его присутствие на родах будет выглядеть, по меньшей мере, странно и вряд ли поможет жене.

Договоритесь обо всем заранее:

Решение о совместных родах не должно приниматься в последний момент и впопыхах. Место, где вы собираетесь рожать и специалист, которому вы доверяете ведение родов, стоит выбирать внимательно. И решение о совместных родах должно созреть, для этого необходимо время, не меньшее чем 2-3 месяца.

Недоговоренности, касающиеся родов, должны быть проговорены и сняты. Что ждет жена от мужа, как представляет себе все это мужчина — это требует детального обсуждения.

Поговорите со знакомыми, имеющими подобный опыт, чтобы лучше представлять себе ситуацию.

Подберите вместе музыку, которая вас успокаивает, обсудите запахи, которые вам приятны. Не спеша, подумайте о том, как сделать обстановку родов более комфортной, а первые дни с малышом более уютными. Все это вполне возможно в условиях российских роддомов, если вы рожаете по контракту.

Адекватное отношение к боли – необходимое условие:

Если у мужчины присутствует страх боли или крови, если он с трудом переносит вид страданий других – это может стать препятствием для присутствия на родах.

Принимая родовую боль, женщина становится матерью – есть заповедь « в муках будешь рожать детей своих». Мужчине же видеть родовую боль никто не заповедовал. Это дело свободного выбора. И для того, чтобы этот выбор был сделан правильно, необходимо знать свою реакцию на боль и не скрывать свои страхи.

Ходят легенды о том, что женщины чем мужчины спокойнее переносят длительную боль. По отношению к родовой боли это действительно так.

Избавляемся от страхов, связанных с родами:

Многим людям — и мужчинам, и женщинам процесс рождения ребенка кажется чем-то катастрофическим, сугубо медицинским – этакая загадочная, связанная с высокой степенью риска операция.

Простая и доступная информация о том, как происходят роды, о разных стадиях этого процесса, о физиологии родов и психологии роженицы могут развеять большинство из этих страхов.

Для мужчин гораздо проще участвовать в родах, если у него есть определенная «ментальная картинка», схема того, как это происходит.

Многим мужчинам проще представить свое участие в родах, если у них с женой и специалистами заранее составлен приблизительный план ведения родов. С одной стороны, это помогает будущему отцу яснее представлять себе процесс, а с другой стороны – обсуждая план родов можно обсудить волнующие вас темы. Например, что делать, если роды затянутся, какую степень медицинского участия и стимуляции родовой деятельности вы считаете приемлемой.

Мужчина должен до родов иметь четкое визуальное представление, как все это происходит:

Сейчас не составит труда купить и вместе посмотреть обучающие фильмы о родах. Они, как правило, зарубежного производства. Но современные платные палаты многих роддомов вполне похожи на западные.

Самое главное – не интерьеры, а заранее полученное визуальное представление о том, как выглядит рождение ребенка.

Мужчине, собирающемуся присутствовать на родах, лучше сначала увидеть все это со стороны, происходящее на экране и с чужой женой. Это будет своего рода подготовка и проверка на готовность перенести роды «вживую».

Врачи и акушеры рассказывают немало историй, когда в родильной палате приходилось откачивать не жену, а мужа.

И это не смешно, потому что на родах женщине хочется видеть в муже надежду и опору, а не объект, требующий заботы.

Привычка к заботе:

Беременность – прекрасное время для того, чтобы научиться оказывать жене помощь и поддержку и быть внимательным к ее прихотям. Все это очень пригодится на родах и в послеродовый период.

А вот если муж сам привык быть объектом заботы – то он и в родах может начать требовать к себе внимания.

Поэтому воспользуйтесь последними месяцами беременности как «тренингом заботы» о жене.

Женщине полезно не стесняться проявлять слабость и просить о помощи и поддержке. На мой взгляд, беременность – прекрасное для этого время.

Умение принимать заботу пригодится в родах, да и последующей жизни.

Если вы привыкли видеть себя сильной, все контролирующей и за все отвечающей – вам будет сложно отпустить поводья и отдаться процессу родов, который нельзя контролировать.

Помните, руководить родами – дело природы и акушера.

Хорошо, если папа представляет себе, как выглядят новорожденные:

Только что родившиеся детки довольно сильно отличаются от того образа «идеального младенца», который присутствует в сознании большинства взрослых.

Будущий папа должен быть готов к тому, что его новорожденное чадо крохотное, красное, не умеющее пока улыбаться и фокусировать взгляд.

Кроме того новорожденные покрыты первородной смазкой – творожистым белым веществом, а глазки их могут быть припухшими после прохождения родового канала. Все эти особенности исчезнут спустя несколько часов или дней. Но, тем не менее, инстинктивная реакция многих мужчин, не видевших раньше новорожденных: «Все ли с ним в порядке». Поэтому заранее стоит посмотреть фильмы или фотографии с новорожденными детьми.

Быть в роддоме или выпивать с друзьями. Как «невключенные» отцы отмечают рождение ребенка.

Большинство женщин очень обижает полное неучастие и отстраненность мужа во время родов. И ставшая почти традиционной для мужчин, замена присутствия рядом с женой крепкой выпивкой с друзьями – может надолго охладить отношения между супругами. Для отцов, не знающих, что можно быть рядом с женой и даже в чем-то помочь ей при рождении нового человека, выпивка с друзьями – это возможность делать хоть что-то в такой важный день.

Но это «ненастоящее» действие. За ним скрываются серьезные мужские переживания и страхи, но женщине трудно это понять.

Напиться до беспамятства — плохой способ помочь жене. Не хотите или не можете быть рядом – лучше заканчивайте ремонт или делайте что-то созидательное для семьи.

Это будет оценено, а ваша энергия не пропадет даром.

«Даром доставшееся отцовство»:

У Пастернака в романе «Доктор Живаго» есть сцена, в которой главный герой стоит в коридоре больницы и слышит крики и стоны своей жены. У нее тяжелые, затянувшиеся роды, и мучается она уже много часов, существует даже риск. И вот, наконец, слышится плач малыша. И Юрий чувствует, что произошло чудо, но ему-то все это фактически досталось даром. Это ощущение нередко бывает у отцов, которые оторваны от родов, но хотят разделить труд и боль своей жены.

К присутствию на родах можно относиться, как к поддержке в период сложных испытаний. Когда кто-то из наших близких сдает решающий экзамен, или проходит серьезное испытание нормальное желание родных — быть где-то рядом и по возможности любыми способами поддержать.

Итак, при отсутствии значимых противопоказаний и при устойчивом желании отца , совместные роды вполне возможны.

Что мужчина может сделать для жены во время родов:

Во многих случаях это уже немало. Большинству женщин спокойно, когда они знают, что рядом находится близкий человек, имеющий самое непосредственное отношение к новому человечку.

Отношение к боли и способы работы с ней.

Прежде всего, тут может помочь понимание того, что боль – не досадная помеха в родах, а необходимое условие рождения нового человека.

Если мужчина имеет четкое представление о том, чем конкретно он может помочь и немного облегчить родовые боли – ему будет гораздо проще.

Массаж, облегчающий боль:

Во время беременности стоит обучиться простым приемам, облегчающим боль роженицы. Инструкторы курсов для беременных предоставят вам всю нужную информацию – назовут необходимые книги (например, Дик Рид «Роды без страха»). Специальные движения снимающего боль массажа, особые положения, в которых женщине легче переживать схватки, возможность приготовить питье, которое любит жена – все это необходимо заранее знать мужу, собирающемуся участвовать в родах жены. Ведь большинство мужчин – люди действия. Для них присутствие означает участие. А бездействие и незнание путей помощи – нож острый.

Поэтому договоритесь заранее о том, чего вы ждете от мужа. При необходимости – проконсультируйтесь со специалистом. Врачи и психологи смогут обучить мужа простым способам массажа и тактике поведения в родах.

Потуги и схватки – разные стадии родов:

Все перечисленные выше действия уместны на стадии схваток. Когда роды входят в завершающую стадию и начинаются потуги ситуация и состояние женщины коренным образом меняется. Она как бы «не совсем здесь». Ощущения потуг могут быть запредельны, а естественная анестезия изменяет состояние сознания.

Сделать для женщины в потугах очень многое может акушер-профессионал, но фактически ничего не может муж. И большой вопрос – надо ли ему присутствовать в этот момент в непосредственной близости.

Начальные стадии родов и послеродовый период таких вопросов не вызывают – там присутствие мужа рядом может многое дать супружеской паре.

Итак, может быть не вместе, но где-то очень близко. Это может стать девизом совместных родов.

Если вы почувствовали, что в эти минуты присутствие мужа вам в тягость:

Не стесняйтесь и не пересиливайте себя, если вы поняли, что присутствие мужа рядом вас сковывает, заставляет слишком сильно сдерживаться.

У многих женщин на завершающей стадии родов начинается фаза « гонения пап». Договоритесь заранее об условных знаках – жестах или словах. Это должен быть такой «стоп-сигнал» — если женщина его подает – муж безоговорочно и быстро покидает «сцену». Главное, чтобы в этот момент не возникало споров и обид. Обсудите заранее возможность того, что вы передумаете в последний момент. Беременной женщине непоследовательность легко сходит с рук.

Роды – особенно первые – для женщины абсолютно новый опыт, и она не может знать, чего от себя ожидать. Женщине во время родов крайне важно чувствовать себя свободно. Если по какой-то причине присутствие мужа мешает расслабиться – не надо пересиливать себя.

Этот момент непредсказуемости желаний и настроений роженицы.

Присутствие отца в послеродовый период – вещь неоспоримая:

Итак, присутствие на родах для мужчины – весьма серьезное события и переживание огромной силы.

Считается, что максимально ранний тактильный контакт отца с младенцем способствует формированию надежной привязанности. Отцы, державшие на руках своих новорожденных детей, более тесно включены в воспитание и уход за ними. Они не боятся ребенка и чувствуют себя компетентными.

Мужчина может сделать для только что родившей жены очень многое. Присутствие папы в послеродовой палате делают первые дни увеличившейся семьи из периода больничного и медицинского — радостным семейным событием. Подробный разговор о послеродовом периоде в жизни семьи нам еще предстоит.

источник

Роды – физиологический процесс изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности. При современном уровне перинатальных технологий, позволяющих осуществлять интенсивную терапию новорожденных с экстремально малой массой тела, согласно рекомендациям ВОЗ, жизнеспособным считается плод, масса которого составляет 500 г и более, а срок гестации – 22 нед. и более. Роды могут быть своевременными, или срочными (partus maturus normalis ), при сроке беременности 37–42 нед., преждевременными (partus praematurus ) при сроке беременности менее 37 нед. и запоздалыми (partus seretinus ) при сроке беременности свыше 42 нед. Кроме того, в настоящее время, помимо самопроизвольных родов, выделяют индуцированные роды – искусственное родовозбуждение по определенным медицинским показаниям (связанным как с состоянием матери, так и плода). Отдельно выделяют программированные роды, которые предусматривают процесс рождения ребенка в дневное, удобное для врача время. С этой целью в срок предполагаемых родов при полной зрелости плода проводится родовозбуждение.

Роды, как правило, осуществляются в стационаре, где создаются все условия для оказания квалифицированной помощи. Роды ведет врач совместно с акушеркой.

Читайте также:  Стоимость ночные линзы для восстановления зрения

Женщину во время родов принято называть роженицей. Рожениц, в свою очередь, делят на первородящих и повторнородящих.

Причины наступления родовой деятельности до настоящего времени не установлены. Для объяснения причин наступления родовой деятельности было выдвинуто немало теорий, многие из которых представляют исторический интерес. Одна из первых теорий наступления родов принадлежит Гиппократу, согласно которой роды наступают потому, что плод за счет голода, наступившего в конце беременности, сам выходит из полости матки, упираясь ножками в ее дно (головкой вперед). В последующем были выдвинуты различные теории наступления родов (механическая, иммунная, плацентарная, химическая, гормональная, эндокринная).

Важно отметить, что роды протекают при наличии сформированной «родовой доминанты», представляющей собой единую динамическую систему, объединяющую как высшие центры регуляции (центральная и вегетативная нервная система, гормональная регуляция), так и исполнительные органы (матка и фетоплацентарный комплекс) (Савельева Г. М. [и др.], 2000). Нормальный родовой акт определяется вовлечением в доминантный процесс коры больших полушарий, в частности височных долей, а также значительным увеличением межполушарных связей, облегчающих координацию соматических функций. Важная часть координационных центров родовой деятельности находится в подкорковых структурах мозга, в частности в миндалевидных телах лимбического комплекса, гипофизе.

Перед началом родов постепенно усиливаются тормозные процессы в коре больших полушарий и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельность. Одновременно увеличивается возбудимость периферических отделов нервной системы, в частности интерорецепторов, передающих возбуждение с половых органов. Афферентная импульсация от матки, которая формирует безусловные рефлексы, связанные с родовым актом, усиливается за счет зрелости фетоплацентарного комплекса.

Выраженность рефлекторных реакций, лежащих в основе родов, зависит от тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, иннервирующих матку.

Особенности нервной регуляции родовой деятельности сопряжены с изменением гормонального статуса перед родами. Только при наличии определенных гормональных соотношений возможны рефлекторная возбудимость матки и те нейрофизиологические изменения, при которых она способна регулярно сокращаться на протяжении родов. Из всего комплекса регулирующих компонентов, дублирующих друг друга в период подготовки к родам, особое значение имеет повышение синтеза эстрогенов на фоне снижения уровня основного гормона беременности – прогестерона, блокирующего сокращение мышц матки. В развитии родовой деятельности, кроме эстрогенов, ключевую роль играют простагландины, которые, по современным представлениям, являются основными стимуляторами начала родовой деятельности. Выработка простагландинов в конце беременности обусловлена процессами старения и дегенерации структурных элементов плаценты. Для начала родов имеет значение повышение активности других нейрогуморальных медиаторов и гормонов (окситоцина, серотонина, кининов, гистамина). Так, окситоцин является важным регулятором сократительной деятельности матки. Его концентрация в плазме крови возрастает по мере увеличения срока беременности. Действие окситоцина на сократительную функцию матки зависит от гормонального фона, прежде всего от оптимального уровня эстрогенов, а также функционального состояния матки, ее готовности к спонтанной активности. В результате действия окситоцина повышается тонус матки, стимулируются частота и амплитуда схваток. Серотонин оказывает выраженное влияние на состояние и функцию мускулатуры матки, способствует передаче возбуждения с двигательного нерва на мышечное волокно. Кинины усиливают сократительную способность матки за счет увеличения скорости кровотока в ней. Определенное значение в развитии родовой деятельности имеет гистамин, способствующий выработке гипофизом окситотических веществ.

Существует предположение, что изменения гормональных взаимоотношений у матери перед родами тесно связаны со степенью зрелости гормональной регуляции у плода, которая генетически детерминирована завершенностью процессов его роста и развития. В первую очередь значение имеет зрелость эпифиз-гипоталамо-гипофизарной системы плода.

Наступлению родов предшествует ряд клинических симптомов, объединенных в понятие «предвестники (предшественники) родов». Их появление свидетельствует о готовности беременной к родам. О готовности к родам свидетельствуют следующие признаки (Савельева Г. М. [и др.], 2000):

– перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад («гордая поступь»);

– «опущение живота» беременной за счет вставления головки плода во вход малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2–3 нед. до родов);

– необычные для последних месяцев беременности ощущения женщины: повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, «приливы» к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколько дней до родов);

– снижение массы тела беременной на 1–2 кг (за 2–3 дня до родов);

– понижение двигательной активности плода;

– появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера;

– выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева матки.

Шейка матки перед родами становится «зрелой», она становится мягкой и растяжимой, влагалищная ее часть укорачивается, канал шейки матки выпрямляется.

Течение родов во многом определяется расположением плода в матке. При нормально протекающей беременности здоровый плод принимает в матке характерное членорасположение: туловище плода согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ноги согнуты и прижаты к животу, руки скрещены на груди. Его движения лишь несколько изменяют положение конечностей, не нарушая его в целом. Примерно к 30–32 нед. беременности плод занимает положение, являющееся исходным для выхода из родовых путей во время родов. Кроме членорасположения при обследовании беременных определяют положение и предлежание плода. Положение плода – это отношение его продольной оси к продольной оси матки. Различают продольное положение (тело плода располагается вдоль матки), поперечное положение (тело плода располагается поперек матки), а также косое положение (продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол). Продольное положение ребенка является нормальным и встречается в большинстве случаев; поперечное и косое положения – патологические, требующие специальных акушерских вмешательств. Предлежание плода – это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Предлежащей частью называют ту часть, которая находится ближе ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. Если над входом в таз матери находится головка плода, значит, у плода головное предлежание, если тазовый конец– тазовое. Головные и тазовые предлежания в свою очередь подразделяются на ряд предлежаний, уточняющих особенности положения плода в матке. При головном предлежании, как правило, ко входу в родовые пути голова плода обращена затылком (затылочное предлежание), что встречается в 95 % продольных предлежаний. В остальных 5 % случаев головка может располагаться теменем, лбом или лицом. При тазовом предлежании ко входу в родовые пути могут быть обращены ягодицы плода (ягодичное предлежание), ножки (ножное предлежание) или ягодицы с ножками (ягодично-ножное предлежание).

В клиническом течении родов выделяют три периода: первый период – раскрытие шейки матки, второй период – изгнание плода, третий период – последовый. В целом продолжительность физиологических родов у первородящих составляет 12–16 ч, у повторнородящих – 8—10 ч.

Первый период (раскрытие шейки матки) начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. У первородящих продолжительность первого периода родов составляет 10–11 ч, у повторнородящих – 7–9 ч. Схватки сначала бывают короткими, слабыми и редкими (через 15–20 мин). В последующем нарастают их продолжительность, сила и частота. Промежуток между двумя смежными схватками называется паузой. Родовые схватки обычно болезненны. Степень болевых ощущений различна. Это в значительной мере зависит от функциональных особенностей нервной системы рожениц. Роженицы отмечают боли в животе, пояснице, крестце, в паховых областях. Боли сильнее выражены к концу периода раскрытия. Иногда роженицы, в основном с неуравновешенным типом высшей нервной деятельности, с самого начала испытывают мучительные боли, приходя при этом в сильное возбуждение. У таких рожениц нередко в родах рефлекторно возникают тошнота и рвота, а иногда развивается и полуобморочное состояние. У женщин с сильным, уравновешенным типом высшей нервной деятельности период раскрытия протекает почти или совершенно безболезненно (Савельева Г. М. [и др.], 2000).

В течение первого периода родов следует различать латентную, активную фазы и фазу замедления. Латентной фазой называется время от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточного зева на 3–4 см). Продолжительность этой фазы у первородящей составляет 4–8 ч, а у повторнородящей – 4–6 ч. Вслед за латентной наступает активная фаза родов, которая характеризуется быстрым открытием маточного зева от 4 до 8 см. После открытия шейки матки на 8 см, с началом опускания головки начинается фаза замедления.

Раскрытие зева нередко ведет к поверхностным нарушениям целости слизистой оболочки шеечного канала. Из надрывов может выделяться небольшое количество крови, которая вытекает из влагалища вместе с примешивающейся к ней слизью.

Когда схватки становятся особенно сильными и начинают повторяться через каждые 3–4 мин, шейка обычно раскрывается полностью или почти полностью.

Одновременно с раскрытием шейки матки начинается продвижение предлежащей части плода через родовой канал. По мере продвижения головки плода она прижимает стенку нижнего сегмента матки к костной основе родового канала. Место контакта головки со стенками родового канала называется внутренним поясом соприкосновения (прилегания), который делит околоплодные воды на передние, находящиеся ниже пояса соприкосновения, и задние – выше пояса соприкосновения. После полного или почти полного раскрытия шейки матки оболочка плодного пузыря под влиянием повышенного внутриматочного давления разрывается, и передние воды изливаются (своевременное излитие околоплодных вод). Если разрыв плодных оболочек происходит до начала родовой деятельности, то говорят о преждевременном, или дородовом, излитии околоплодных вод; если воды изливаются после начала родов, но до полного или почти полного открытия шейки матки, – о раннем излитии вод. При чрезмерной плотности оболочек плодный пузырь разрывается позже наступления полного раскрытия шейки матки – запоздалый разрыв плодного пузыря. Изредка оболочки плодного пузыря не разрываются, и плод рождается покрытым плодными оболочками – рождение в «сорочке» (рис. 49). Полное раскрытие зева матки, совпадающее обычно со вскрытием плодного пузыря и излитием околоплодных вод, указывает на окончание первого периода родов. Начинается второй период – изгнания.

Период изгнания охватывает время от момента полного раскрытия зева шейки матки до рождения плода. Этот период продолжается у первородящих 1–2 ч, у повторнородящих – от 5—10 мин до 1 ч. К сокращению матки присоединяется сокращение брюшного пресса, диафрагмы и мышц тазового дна, что характеризует развитие потуг. Потуги – это рефлекторныйакт, желание тужиться непроизвольно и неудержимо. К боли от сокращения матки присоединяется боль от давления головки плода на нервные крестцовые сплетения. У роженицы появляется непреодолимое желание потужиться и выдавить из родовых путейголовку. Для усиления действия брюшного пресса роженица ищет опоры для рук и ног. Этим она добивается усиления потуг. Лицо роженицы во время потуги краснеет, шейные вены вздуваются, кожа становится влажной, иногда появляются судороги икроножных мышц. При наступлении паузы роженица принимает в кровати обычное положение и отдыхает от только что испытанного напряжения.

Рис. 49 . Расположение плода в родовом канале (по: Harms R. W., 2004)

Под влиянием потуг плод продвигается по родовому каналу в соответствии с направлением его оси, совершая сгибательные, вращательные, разгибательные движения. Предлежащая часть плода растягивает половую щель и рождается; за нейрождается туловище. Вместе с рождением плода изливаются задние воды (рис. 50). На этом завершается второй период и начинается третий, последний, период родов – последовый.

Рис. 50 . Этапы продвижения плода по родовым путям (по: Harms R. W., 2004)

Последовый период – это время от рождения плода до рождения последа. Утомленная роженица лежит спокойно и ровно дышит, пульс начинает замедляться. Как реакция на перенесенное большое физическое напряжение возможен непродолжительный озноб. Кожные покровы имеют обычный розовый цвет, температура тела нормальная. В течение нескольких минут после рождения плода матка находится в состоянии тонического сокращения. Появляющиеся вскоре выраженные ритмические сокращения матки называются последовыми схватками. Последовые схватки слабые и почти не беспокоят роженицу. Они ощущаются преимущественно много-рожавшими женщинами. Плацента во время схватки практически не способна к сокращениям, она приподнимается над плацентарной площадкой в виде складки или бугра, что ведет к разрыву маточно-плацентарных сосудов. Изливающаяся при этом кровь образует ретроплацентарную гематому, представляющую собой скопление крови между плацентой и стенкой матки. Гематома способствует дальнейшей отслойке плаценты, которая выпячивается в сторону полости матки. Сокращения матки и увеличение ретроплацентарной гематомы вместе с силой тяжести плаценты, тянущей ее вниз, приводят к окончательной отслойке плаценты от стенки матки. Плацента вместе с оболочками опускается вниз и при потуге рождается из родовых путей: происходит рождение последа (плаценты с оболочками и пуповиной).

Последовый период продолжается от 5 до 30 мин. Он сопровождается кровотечением из матки, и количество теряемой при этом крови обычно не превышает 500 мл (0,5 % массы тела).

После рождения последа родившая женщина называется родильницей.

Поскольку роды являются естественным физиологическим процессом, поведение женщины во время них во многом определяется материнским инстинктом (Филиппова Г. Г., 2002; Цареградская Ж. В., 2005). Во время родов женщина как бы погружается в себя, переживает изменения в состоянии сознания. Почти все роженицы имеют «мечтательное» выражение лица, забывают свое социальное положение, теряют над собой контроль. Многие из них на разных этапах родов издают характерные стоны и крик. Роженицы, несмотря на боль и различные неприятные ощущения, не выглядят беспомощными или потерянными, наоборот, они действуют неторопливо, ищут удобную позу, многие вещи делают интуитивно. Искусство оказания помощи в родах заключается в умении дать женщине возможность вести себя максимально свободно, что помогает включению бессознательных механизмов саморегуляции родов (Цареградская Ж. В., 2005).

С момента появления схваток и по мере их усиления у роженицы активизируется дыхание, что в дальнейшем может проявиться в ее стонах или крике. Эти явления имеют физиологическую основу и являются нормой. Во время родов повышается и усиливается обмен веществ, в частности газообмен, особенно во втором периоде родов. При схватках наблюдается некоторое уменьшение экскурсии легких, выравнивающееся в паузах. В начале потуг дыхание задерживается, потом учащается и становится глубже. Выраженные изменения наблюдаются в гемодинамике. В процессе родов возрастает нагрузка на сердечно-сосудистую систему, отмечается учащение пульса, особенно в период изгнания (90—100 в минуту). Артериальное давление в первом периоде родов у здоровых роженицне изменяется. В период изгнания отмечается колебание его цифр в физиологических пределах. Во время потуг давление повышается, а в паузах возвращается к исходному уровню. Наиболее выраженные изменения в гемодинамике возникают после рождения плода, в третьем периоде родов. После изгнания плода внутрибрюшное давление понижается и сосуды брюшной полости переполняются кровью, приток крови к сердцу уменьшается. В связи с перераспределением крови возникает временная компенсаторная тахикардия. У здоровых женщин компенсация в системе кровообращения наступает быстро после родов. Во время потуг несколько снижается степень насыщенности крови кислородом; в паузах эти изменения исчезают. При нормальном течении родов потребность матери и плода в кислороде удовлетворяется полностью (Савельева Г. М. [и др.], 2000).

В ходе родов женщина неоднократно меняет положение тела для облегчения болей и выбора оптимальной скорости их течения. Динамика смены положений и набор статических поз в ходе родов довольно разнообразны, и, по мнению ряда специалистов, роженица должна иметь свободу в их выборе (Оден М., 1994). Кроме того, от позы и динамики движений роженицы зависят ее дыхание и характер звуков. В зависимости от того, что она делает: лежит на боку или на спине, сидит, ходит, делает наклоны или приседает – изменяется ее дыхание. Если роды протекают естественно, то женщина сама выбирает стиль дыхания, соотнося его с положением тела. Основными позами и движениями в родах являются положения на коленях, на корточках, сидя и стоя, ходьба, наклоны. Но наилучшей позой в родах является та, которую выберет сама роженица. Как правило, во время схваток женщины предпочитают ходить, наклоняться, становиться на четвереньки или приседать, а во время потуг они садятся на корточки или становятся на колени. Инстинктивное поведение роженицы предполагает полную свободу движений. Женщина не только свободно передвигается, она способна в моменты сильного напряжения (на схватках и потугах) расслаблять все свое тело. В результате можно наблюдать картину, когда при напряженной матке все тело женщины становится расслабленным. Расслабление мышцроженицы имеет чрезвычайно важное значение для благополучного рождения ребенка: при расслаблении мышцы размягчаются и перестают служить препятствием для продвижения плода по родовым путям, таким образом, процесс родов оптимизируется и идет значительно мягче (Цареградская Ж. В., 2005). Достичь состояния максимального расслабления позволяют полная самоотдача процессу родов и возможность женщины вести себя раскованно и свободно. В свою очередь, эта свобода позволяет женщине расслабиться и вести роды очень эффективно. Оказывая роженице помощь, акушерка и врач, помимо выполнения медицинских обязанностей, должны заботиться о ее психологическом комфорте, предоставить ей возможность свободно двигаться, выбирать любую позу и окружать ее атмосферой добросердечности.

Поскольку рожающая женщина находится в особом физическом и эмоциональном состоянии, она склонна стать зависимой от тех, кто присутствует при ее родах. Иногда она может впоследствии испытывать чувство стыда за то, что присутствующие видели ее роды, когда она была максимально оголена и показывала себя, по ее мнению, не с самой привлекательной стороны. Помимо того что роженица психологически готова стать во время родов зависимой от опекающих ее людей, необходимо помнить, что она является психически здоровым и зрелым человеком, вполне способным принимать решения. Оказывая помощь в родах, акушерка и врач должны понимать, что женщина оказалась в зависимом положении в силу сложившейся ситуации и именно поэтому она доверяет себя и своего ребенка их заботам. Таким образом, акушерка должна уважать независимость женщины и ее право рожать своего ребенка так, как она хочет, и насколько возможно позволить женщине быть независимой. В силу своей зрелости здоровая мать не может предоставить контроль над ситуацией незнакомой акушерке и врачу, которых она видит впервые. Поэтому, если у роженицы не было возможности познакомиться с акушеркой или врачом до момента родов, они не вправе требовать от женщины доверия к ним. В этой ситуации и врач, и акушерка должны стремиться расположить к себе роженицу и всячески демонстрировать ей свое стремление действовать в ее интересах. Важно, чтобы акушерка и врач были способны дать женщине почувствовать безопасность, свободу и легкость.

Поскольку роженица стремится перепоручить контроль над ситуацией кому-либо из близких людей, она может чувствовать себя спокойно и уверенно, когда рядом с ней присутствует человек, которому она безраздельно доверяет (партнерство в родах). Таким партнером чаще всего является муж, однако в роли партнера могут выступать подруга, опытная женщина или психолог. Роды с партнером, создающим для роженицы благоприятный психологический фон и помогающим ей справиться с болезненными ощущениями, в ряде случаев проходят успешнее, чем роды без такой поддержки, даже если их ведет очень опытный врач (Цареградская Ж. В., 2005).

В то же время высказываются и негативные суждения о целесообразности и последствиях участия мужчины в процессе рождения его ребенка. Наряду с положительными субъективными отзывами мужчин – участников родов есть немало таких, которые носят ярко выраженную негативную окраску. Описываются страх, ощущение собственного бессилия и ненужности в данной ситуации. Следствием присутствия на родах, по мнению некоторых мужчин, является дальнейшее нарушение семейно-брачных, интимных отношений, депрессия, противоречивое отношение к ребенку (Добряков И. В., 2010). Эффект партнерских родов во многом зависит от характера поведения мужчины и качества дородовой подготовки. Выделяют три варианта поведения мужчин в партнерских родах (Мальгина Г. Б., 2002; Мальгина Г. Б. [и др.], 2003): активно-адекватное, характеризующееся активным участием. Оно проявляется тем, что мужчина уверенно помогает жене принять наиболее удобную позу, умело осуществляет некоторые обезболивающие манипуляции, выполняет рекомендации медицинского персонала, играя роль своеобразного «посредника» между ним и роженицей. Он, как правило, бурно радуется появлению ребенка, не мешая при этом медицинскому персоналу.

Читайте также:  Ничто так не мешает видеть как точка зрения эссе

Пассивно-созерцательное поведение характеризует мужчин, смутно представляющих себе, чем и как они могут помочь роженице, а поэтому практически не участвующих в процессе родов. Они находятся как бы в стороне, наблюдая за действиями жены, медицинского персонала, но при этом не мешая и не вмешиваясь в процесс. При появлении новорожденного бурной радости такие мужчины, как правило, не выражают, но эмоциональное отношение к ребенку в целом теплое. Нередко более интенсивно они выражают свою радость, благодарность супруге и медицинскому персоналу через час после окончания родов.

Агрессивно-наступательное поведение проявляется попытками мужчин активно и бесцеремонно вмешиваться в действия медицинских работников, требовать у них подробного отчета и объяснения любой манипуляции, «командовать» действиями жены, не помогая ей. Подобное поведение может быть результатом очень высокой тревоги мужчины, отсутствия дородовой подготовки. Агрессивно-наступательное поведение мужчины в родах может мешать их течению, нервировать роженицу, провоцировать конфликты с персоналом. Поэтому важно принять меры, чтобы не допускать такого мужчину в родильный зал во время потужного периода. После благополучного рождения ребенка мужчина может вернуться к супруге и с ней порадоваться новорожденному. При этом, как правило, тревога и агрессивность сменяются радостью и благодарностью.

Исследователи отмечают, что при правильной организации и подготовке партнерские роды имеют ряд преимуществ (Мальгина Г. Б., 2002; Добряков И. В., 2010):

– требуется меньшее количество акушерско-гинекологических вмешательств;

– снижается физическая и психическая нагрузка на средний медицинский персонал;

– снижается необходимость применения медикаментов в послеродовом периоде;

– снижается травматизм новорожденного;

– реже происходит колонизация кишечника новорожденных патологической микрофлорой при условии своевременного выявления и санации носительства условно-патогенных микроорганизмов;

– партнерские роды экономически выгодны, поскольку требуют употребления меньшего количества медикаментозных препаратов, реже возникает необходимость оперативного родоразрешения, сокращаются сроки пребывания в родильном доме; снижается потребность в реабилитации в условиях детской клиники;

– отношения супругов становятся более гармоничными, формируются оптимальные формы привязанности ребенка к обоим родителям, предпочитаются гуманные конструктивные варианты семейного воспитания.

Особого рассмотрения заслуживает вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения. Кесарево сечение может выполняться при наличии определенных медицинских показаний. Традиционно выделяют абсолютные и относительные показания к операции кесарева сечения. В настоящее время абсолютные показания включают группу заболеваний и состояний, представляющих смертельную опасность для жизни матери и ребенка (Стрижаков А. Н., Лебедев В. А., 1998):

– сужение таза III–IV степени;

– опухоли и рубцовые изменения, препятствующие рождению плода;

– полное предлежание плаценты или кровотечение при неполном предлежании;

– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (при отсутствии условий быстрого родоразрешения через естественные родовые пути);

– эклампсия во время беременности или в первом периоде родов;

– отсутствие возможности быстрого родоразрешения беременной с тяжелым гестозом, не поддающимся терапии, появление почечно-печеночной недостаточности;

– неправильные положения плода;

В большинстве наблюдений эти показания определяют необходимость экстренного или срочного родоразрешения.

К относительным показаниям относят ситуации, когда не исключена возможность родоразрешения естественным путем, однако опасность развития осложнений у матери и плода превышает риск осложнений абдоминального родоразрешения. Из них наиболее часто встречаются (Стрижаков А. Н., Лебедев В. А., 1998):

– рубец на матке после предшествующих операций;

– тазовое предлежание плода;

– экстрагенитальные заболевания матери, при которых родоразрешение через естественные родовые пути представляет повышенную опасность для здоровья женщины (миопия с дистрофическими изменениями глазного дна, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия и др.);

– преждевременный разрыв плодных оболочек;

– аномалии родовой деятельности;

– отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, привычное невынашивание беременности), особенно в сочетании с экстракорпоральным оплодотворением и переносом эмбриона, искусственной инсеминацией;

– возраст первородящей более 30 лет;

При наличии относительных показаний кесарево сечение обычно выполняют в плановом порядке, реже возникает необходимость в срочной операции (обычно при возникновении показаний в родах).

Использование планового кесарева сечения в качестве способа родоразрешения при тазовом предлежании плода способствует снижению числа осложнений у ребенка в неонатальном периоде по сравнению с плановым вагинальным родоразрешением (Hannah M. E. [et al.], 2000). При подобном подходе отмечается уменьшение случаев травмы плечевого сплетения у ребенка, формирования у него перинатальной энцефалопатии; снижается частота отдаленных неврологических нарушений, а также случаев смерти детей во время родов (Hankins G. D. [et al.], 2006).

В последние годы распространение получила практика так называемого элективного кесарева сечения, когда данная операция проводится женщине по ее желанию. Такое широкое внедрение кесарева сечения привело к резкому возрастанию частоты указанной акушерской операции во многих странах. Так, в некоторых регионах Латинской Америки частота родоразрешения путем кесарева сечения достигает 50 % (Villar J. [et al.], 2006). В США ежегодно около 40 % родов осуществляется путем кесарева сечения (Menacker F., 2005). Подобная ситуация требует критического анализа возможных преимуществ и неблагоприятных последствий для матери и ребенка, связанных с использованием кесарева сечения как альтернативного способа родоразрешения.

Имеющиеся данные позволяют говорить о том, что неоправданное применение операции кесарева сечения без медицинских показаний сопряжено с риском ряда осложнений. В частности, предшествующие эпизоды деторождения путем кесарева сечения сопровождаются повышенным риском разрыва матки и аномалий расположения плаценты при последующих беременностях, что может ставить под угрозу жизнь женщины и плода (Getahun D. [et al.], 2006; Oyelese Y., Smulian J. C., 2006). Это связано с нарушением имплантации плаценты на фоне образования рубцов в матке вследствие предшествующих операций, нарушением растяжимости матки (Lydon-Rochelle M. [et al.], 2001). Разрыв матки может привести к перинатальной гибели ребенка, возникновению у него серьезных неврологических нарушений, а в ряде случаев требует проведения инвалидизирующей операции по хирургическому удалению матки (гистерэктомии) (Landon M. B. [et al.], 2004). Операция кесарева сечения в несколько раз повышает риск повторных госпитализаций женщины в связи с плохим заживлением и/или инфицированием операционной раны в течение первого месяца после родов (Declercq E. [et al.], 2007). Операция кесарева сечения, проведенная в ходе первой беременности, повышает риск мертворождения ребенка при последующей беременности, что, вероятно, связано с возникающей плацентарной дисфункцией (Smith G. C. [et al.], 2003; Gray R. [et al.], 2007).

Наряду с повышением у женщин риска медицинских осложнений, связанных с неоправданным использованием кесарева сечения как способа родоразрешения, возрастает и риск неблагоприятных психологических последствий. Так, исследование головного мозга женщин при помощи функционального магнитного резонанса позволило выявить, что способ родоразрешения влияет на реакцию женщины на крик родившегося ребенка, что проявляется в степени активации отдельных участков головного мозга. При естественном (вагинальном) родоразрешении у женщин наблюдается выраженная активация тех участков головного мозга, которые принимают участие в формировании эмпатии, реакции пробуждения, мотивации. При родоразрешении при помощи элективного кесарева сечения активация этих участков головного мозга выражена значительно меньше (Swain J. E. [et al.], 2008). Высказываются мнения, что родоразрешение путем кесарева сечения может существенно нарушать формирование материнского поведения женщины, ее привязанности к ребенку (Оден М., 2006). Инициация кормления ребенка грудью, столь важная для формирования взаимной привязанности матери и ребенка и для оптимального развития младенца, также может быть затруднена в случаях кесарева сечения (Vestermark V. [et al.], 1991). Кесарево сечение сопряжено с риском возникновения ряда заболеваний у новорожденного ребенка. Прежде всего, такой способ родоразрешения ассоциируется с повышенной вероятностью формирования патологии органов дыхания, особенно при проведении операции на сроках беременности до 39 нед. (van den Berg A. [et al.], 2001; Wilmink F. A. [et al.], 2010). Напротив, доношенные новорожденные, родившиеся вагинальным путем, характеризуются наименьшей частотой заболеваний органов дыхания в периоде новорожденности. Во многом это связано с тем, что при вагинальном родоразрешении у рождающегося ребенка возникают проявления родового стресса, происходит значительное повышение уровня катехоламинов (адреналина, норадреналина) (Irestedt L. [et al.], 1982; Faxelius G. [et al.], 1983). В свою очередь, высокий уровень катехоламинов способствует лучшему всасыванию жидкости, содержащейся в легких плода, а также стимуляции выработки сурфактанта – специфического фосфолипида, синтезируемого клетками легочных альвеол, способствующего расправлению легких и препятствующего их спадению (Jain L., Eaton D. C., 2006). Все указанные факторы в целом улучшают адаптацию респираторной системы новорожденного к условиям внеутробного существования. При элективном кесаревом сечении и отсутствии прохождения плода по родовым путям матери может отмечаться низкое выделение катехоламинов у ребенка со всеми вытекающими негативными последствиями для легких новорожденного. Аналогичная ситуация наблюдается и у детей, родившихся недоношенными (Greenough A. [et al.], 1987). Нарушенная адаптация легких может сопровождаться широким спектром проявлений: от транзиторного тахипноэ (учащенного дыхания) (Greenough A. [et al.], 1987; van den Berg A. [et al.], 2001) до формирования стойкой легочной гипертензии и так называемого синдрома утечки воздуха из легких и гипоксемии (снижения уровня кислорода в крови) (van den Berg A. [et al.], 2001).

У детей, рожденных путем кесарева сечения, отмечается нарушение естественного процесса колонизации кишеника микрофлорой (Biasucci G. [et al.], 2008). При вагинальном родоразрешении происходит заселение кишечника новорожденного ребенка материнскими бактериями, прежде всего такими, как Bacteroides fragillis и Bifidobac-teria . Если же этот процесс нарушается, что имеет место при кесаревом сечении, кишечник ребенка заселяется госпитальными микроорганизмами, в частности патогенными клостридиями (Penders J. [et al.], 2006), и изменение состава микрофлоры кишечника у ребенка может определяться даже 6 мес. спустя после рождения (Gronlund M. M. [et al.], 1999). Такая ситуация создает для ребенка, рожденного в исходе кесарева сечения, повышенный риск развития аллергических заболеваний, прежде всего пищевой аллергии. Особо отчетливо эта тенденция проявляет себя в тех случаях, когда мать ребенка сама страдает аллергическими заболеваниями (Eggesbo M. [et al.], 2003). Нарушения иммунологического профиля у детей, родившихся в исходе кесарева сечения, выявляются и при исследовании уровня медиаторов, участвующих в регуляции иммунных механизмов (Neaville W. A. [et al.], 2003; Ly N. P. [et al.], 2006). Выявлено также, что рождение ребенка вагинальным путем способствует активации его иммунитета: повышению уровня лейкоцитов, моноцитов и усилению функции Т-лимфоцитов (Shen C. M. [et al.], 2009). Этот процесс нарушается в случае родоразрешения путем кесарева сечения. Отмеченный выше риск респираторной патологии у детей, родившихся в исходе кесарева сечения, в сочетании с повышенным риском аллергических реакций и нарушений иммунитета делает детей угрожаемыми по развитию бронхиальной астмы (McKeever T. M. [et al.], 2002; Bager P. [et al.], 2003).

Нарушение иммунных механизмов может повышать риск последующего развития у ребенка иных заболеваний, в основе которых лежат иммунопатологические реакции. Таким заболеванием является, в частности, сахарный диабет I типа, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что риск развития этого заболевания на 20 % выше у детей, родившихся в исходе кесарева сечения (Cardwell C. R. [et al.], 2008). Важно также отметить, что дети, родившиеся в исходе кесарева сечения, характеризуются повышенным риском развития ряда злокачественных новообразований. Так, у них отмечается повышенный риск развития нейробластомы (Bluhm E. [et al.], 2008), острого лимфобластного лейкоза (Kaye S. A. [et al.], 1991), миелолейкоза (Cnattingius S. [et al.], 1995), опухоли яичек у мальчиков (Cook M. B. [et al.], 2008).

Механизмы, лежащие в основе связи повышенного риска ряда заболеваний и патологических состояний у ребенка с рождением в исходе кесарева сечения, окончательно не установлены. Однако, как полагают, важную роль играет отсутствие перинатального стресса, который в норме должен испытывать плод при естественных, вагинальных родах. В ходе вагинальных родов ребенок испытывает большие физические нагрузки при изгнании его из утробы матери, прохождении по родовым путям (например, при головном предлежании в момент схваток давление на 1 см2 поперечника позвоночника достигает 120 кг и более). Состояние его в момент схваток сравнивают с состоянием ныряльщика при погружении под воду (Шабалов Н. П., 2004). Выработка катехоламинов плодом при таком стрессе на фоне активации функции надпочечников, наблюдаемой в момент рождения, обеспечивает ребенка энергией, необходимой для выживания в условиях гипоксии (Lagercrantz H., Slotkin T. A., 1986). Показано, что факт наличия перинатального стресса и его выраженность могут модифицировать последующее поведение ребенка и его реакцию на стрессовые ситуации во взрослом состоянии (Welberg L. A., Seckl J. R., 2001). У детей, родившихся в исходе кесарева сечения, особенно при осуществлении этой операции до 39 нед. гестации, может наблюдаться нарушение естественных процессов созревания головного мозга (Kapellou O., 2011).

Перинатальный стресс выступает в качестве фактора, программирующего развитие ребенка (см. «Концепция фетального программирования»). Полагают, что в основе программирующего влияния перинатального стресса (или, напротив, его отсутствия) на дальнейшее развитие ребенка лежит феномен эпигенеза, т. е. изменения функции генов без нарушения самой структуры ДНК (Dennis C., 2003). Эпигенез оказывает влияет на выраженность функций (экспрессию) генов и на процесс клеточного деления. Высказывается предположение, что нарушение экспрессии генов в момент рождения может лежать в основе последующего риска развития ряда заболеваний, и способ родоразрешения может оказывать влияние на эпигенез. Изменения эпигенома после кесарева сечения могут проявлять себя после рождения ребенка при воздействии определенных неблагоприятных внешних факторов (Schlinzig T. [et al.], 2009).

Рождение ребенка в исходе кесарева сечения сопряжено с отсроченным повышенным риском возникновения ряда психологических проблем. Высказывались предположения, что кесарево сечение формирует неосознанные жизненные сценарии, в ходе которых воспроизводится предшествующий травматический опыт. В детском возрасте и во взрослом состоянии такие люди могут быть избыточно насторожены, что является следствием неожиданного и пугающего вторжения в их жизнь и перемен, вызванных кесаревым сечением (Emerson W. R., 1998). Они могут быть склонны к поиску физического контакта, при этом предрасположены к попаданию в трудные ситуации в надежде быть спасенными; они особо чувствительны к ситуациям, сопряженным с сепарацией и отчуждением (Verny T. R., Weintraub P., 2002). По собственным данным, в дошкольном возрасте дети, родившиеся в исходе кесарева сечения, характеризуются повышенным риском эмоциональных нарушений, в частности проявлений тревоги и депрессии, отчужденности, а также нарушений сна (Kelmanson I. A., 2013).

Таким образом, проведение операции кесарева сечения без очевидных медицинских показаний вряд ли может быть признано оптимальным способом родоразрешения.

Анализируя результаты исследований, проведенных в различных регионах мира, эксперты ВОЗ предложили ряд рекомендаций по оптимальной организации родовспоможения, призванных обеспечить благоприятный исход родов для женщины и ребенка (WHO, 1985). В соответствии с этими рекомендациями:

– у каждой женщины есть право на должный пренатальный уход, в котором она играет главную роль, участвуя в его планировании, выполнении и оценке. При этом необходимо учитывать социальные и психологические факторы;

– женщины, рожающие в больнице, должны иметь право принимать решение об одежде (своей и ребенка), еде и других социально значимых моментах;

– следует поддерживать желание женщины самой заботиться о себе во время перинатального периода. При этом важно выяснить, на каком этапе беременности, родов и послеродового периода женщине требуется помощь. О возможности получения такой помощи женщина должна быть информирована, помощь должна быть доступной;

– следует поощрять акушерский уход, в котором на первое место ставятся эмоциональные, психологические и социальные аспекты родов, а не только технические средства;

– внедрение новых методик родовспоможения возможно только после их всесторонней оценки;

– персоналу родильного отделения следует обеспечивать эмоциональную поддержку женщины и членов ее семьи. Женщина должна иметь право и возможность обсуждать решения по поводу ведения родов. Не следует жестко предписывать женщине позу, которую она должна принять в родах; ей должна быть предоставлена возможность экспериментирования и выбора;

– следует поощрять родоразрешение через естественные родовые пути, частота операций кесарева сечения не должна превышать 10–15 %. Следует избегать стимуляции родов до срока 42 нед. Стимуляция родов должна проводиться по строгим показаниям, и частота таких воздействий не должна превышать 10 %. Следует избегать введения анальгетиков и анестетиков, избегать применения транквилизаторов, раннего вскрытия оболочек плодного пузыря;

– для благополучия молодой матери может быть важно присутствие определенного члена семьи во время родов и в послеродовом периоде, однако когда в этом интимном процессе участвует неоправданно большое число наблюдателей, включая детей, когда проводится видеосъемка происходящего для последующего коллективного просмотра, это не может считаться естественным и не способствует нормальному течению родов;

– не следует разлучать здорового новорожденного с родильницей. Целесообразно прикладывание к груди младенца прямо в родильном зале сразу же после родов.

Резюме : период родов является одним из критических этапов для матери и ребенка. Роды – сложный, эволюционно подготовленный биологический акт, один из этапов формирования материнского поведения и привязанности к ребенку. Для ребенка роды представляют собой завершение внутриутробного периода существования и знаменуют собой переход к жизни вне утробы матери. Нарушения естественного хода родов и неоптимальная организация процесса родовспоможения могут иметь серьезные негативные последствия для соматического и психического здоровья женщины и ребенка.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. Каковы предполагаемые механизмы наступления родов и их предвестники?

2. Что понимают под срочными, преждевременными, запоздалыми родами?

3. На какие периоды подразделяют роды?

4. Какие важнейшие функциональные и психологические изменения наблюдаются в организме женщины в процессе родов?

5. Назовите важнейшие подходы, направленные на оптимизацию процесса родов.

6. Что такое партнерские роды, в чем их преимущества для женщины и супруга?

7. Перечислите важнейшие медицинские показания к проведению операции кесарева сечения. Что такое элективное кесарево сечение?

8. Каковы важнейшие негативные соматические и психологические последствия для женщины и ребенка, связанные с родоразрешением путем кесарева сечения?

Добряков И. В . Перинатальная психология. – СПб.: Питер, 2010. – 234 с.

Мальгина Г. Б . Стресс и беременность: перинатальные аспекты. – Екатеринбург: Изд-во «Чароид», 2002. – 188 с.

Оден М . Возрожденные роды: пер. с фр. – М.: Центр родит. культуры «АКВА», 1994. – 136 с.

Оден М . Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?: пер. с фр. – М.: Международная школа традиционного акушерства, 2006. – 188 с.

Савельева Г. М. [и др.]. Акушерство: учебник. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.

Стрижаков А. Н., Лебедев В. А . Кесарево сечение в современном акушерстве. – М.: Медицина, 1998. – 304 с.

Филиппова Г. Г. Психология материнства: учебное пособие. – М.: Изд-во Института психотерапии, 2002. – 240 с.

Цареградская Ж. В. Ребенок от зачатия до года. – М.: Астрель, 2005. – 281 с.

Шабалов Н. П. Неонатология: учебн. пособие. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. T. 1. – 608 с.

Harms R. W . Mayo clinic guide to a healthy pregnancy. – New York: HarperCollins Publishers, 2004. – 614 p.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10053 — | 7508 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник