Меню Рубрики

Поле зрение состоит из 3 зон

Глаза являются сложным органом восприятия окружающего мира. Их заболевания не дают человеку полноценно жить и работать, поэтому проблемам необходимо уделять должное внимание. Одной из характеристик, которая важна для здоровья глаз, является поле зрения. С помощью современного оборудования проверить его не составит труда.

Хорошее зрение – это способность фокусировать взгляд, различать предметы. Полем зрения принято называть угловой участок, видимый глазу. При этом голова не должна двигаться, а взгляд задерживается на каком-либо предмете и не перемещается. Это совокупность всего того, что видит человек при концентрации лишь на одной точке. Например, если смотреть на того, кто стоит на улице, всё равно видно и саму улицу, и других людей.

Размер охвата зрения имеет большое значение в повседневной жизни:

  1. Водитель может одновременно наблюдать за тем, что происходит на дороге впереди, сбоку и в зеркале заднего вида, только благодаря широкому охвату зрения. Именно за счёт него он оценивает ситуацию на дороге в целом, все опасности, может совершать манёвры.
  2. Ученики на уроке видят доску всю целиком, а также весь лист тетрадки, учебника. Это помогает им учитывать все детали. В противном случае успеваемость снижается. Такой широкий обзор важен для развития навыков скорочтения.
  3. Мама может одновременно заниматься домашними делами (гладить, готовить еду) и краем глаза присматривать за малышом. За счёт большого угла зрения можно делать несколько дел одновременно.
  4. Для многих видов работ наблюдение – это прямая обязанность. Охранник и оператор механизмов должен уследить за всем и сразу.

Зрение человека разделяют на центральное и периферическое. Первое обычно приравнивают к остроте, её измеряют знакомой всем таблицей ШБ. Периферическое — всё, что видит человек, зафиксировав взгляд. Это и есть поле зрения.

Возможность видеть, а также распознавать окружающие предметы, обеспечивает именно периферическое зрение. Качество его определяется количеством точек, фиксирующихся глазом. При обследовании проверяют каждый глаз отдельно, замеры проводят в горизонтальной и вертикальной плоскости.

Охват зрения измеряется в градусах. У него есть своя норма. Суммарно двумя глазами человек должен охватывать 180 градусов по горизонтали, а также 150 градусов по вертикали. При этом вверх 55, вниз 60 и наружу 90 градусов. Ещё 60 градусов – внутрь. Своими обоими глазами человек распознаёт предметы в охвате на 180 градусов перед собой, правда, трёхмерными он видит лишь на 110 градусов.

Полноцветное восприятие ещё меньше. Это обусловлено тем, что на самых краях рецепторов не имеется колбочек, которые отвечают за распознавание цвета. Кроме того, у каждого цвета свой размер охвата зрения. Самый большой он у синего спектра, наиболее малый у зелёного.

Нормальными значениями для цветного поля считается 30 градусов кнаружи на зелёный цвет, 50 — на красный, 70 — на синий. Соответственно по этим же цветам норма внутрь составляет 30,40 и 50 градусов, кверху и книзу такие же значения: 30,40 и 50 градусов.

Границы имеют небольшие колебания, в зависимости от индивидуальных особенностей человека, особенно его формы лица. Немного сужают пределы крупные черты: большой нос, глубоко посаженные глаза или очень выступающие вперёд надбровные дуги, нависающие веки. Также на колебания влияют интеллектуальные способности и возраст человека.

Оценивать периферийное зрение можно поверхностно, чтобы определить, присутствуют ли патологии, есть ли необходимость проводить дальнейшее обследование. В случае когда недочёты не выявлены, то дальше анализ не проводят. Подробное обследование осуществляют для составления более точных показателей.

Существуют различные методики по измерению:

  1. Нейропсихологические тесты. Один из них КогниФит. Он базируется на выяснении полезного охвата взгляда и других нейропсихологических тестах. С помощью КогниФита можно определить визуальный охват зрения. Суть его в том, что на экране возникает силуэт. Он быстро исчезает, затем вместе с ним появляются и другие очертания. Нужно отличить первый силуэт.
  2. Периметрия. Этот способ выяснения пределов поля, которые охватывает зрение, даёт возможность уже на ранних стадиях обнаружить нарушения в работоспособности сетчатки, зрительных нервов. Данный метод компьютерной диагностики, совершенно безболезненный и безопасный. Приборы называются периметры, они бывают нескольких разновидностей.

Проводить обследование нельзя только в случае алкогольного опьянения и при серьёзных психических расстройствах.

Среди периметрических обследований различают:

  1. Кинетический анализ. При этом исследуют зависимость поля зрения от оттенка и величины объекта, который передвигается. По заданной схеме перемещают световой стимул и отслеживают реакции глаза в конкретных точках. Их фиксируют, а после соединения отметок получается рисунок – поле зрения. Кроме проблем со зрением, этот способ диагностики позволяет обнаруживать нарушения в работе центральной нервной системы.
  2. Статическое обследование. В этом случае объект неподвижен, измеряется порог чувствительности глаза, в зависимости от чёткости картинки. Метод больше подходит для исследования сетчатки глаза, обнаружения её патологий на самых ранних стадиях.
  3. Кампиметрию. Для обследования центральной части зрительного поля взгляд фиксируют на белом объекте, который окружён чёрным квадратом.
  4. Тест Амслера. В этом случае взгляд человек фиксирует на объекте, находящемся в середине решётки. По реакции глаза можно оценить центральное поле зрения.
  5. Тест Дондерса. Это не инструментальный метод. Его выполняет врач одновременно с пациентом. Он позволяет приблизительно оценить охват зрения. Пациент должен фиксировать взгляд на предмете, который движется от периферии к центру по меридианам. На объекте свой взгляд одновременно фокусируют пациент и доктор.

Наиболее надёжный метод проверки – компьютерная периметрия. Именно этот способ позволяет получить максимально полную картину о состоянии всех областей зрения. Процедура довольно простая. Пациент сидит перед прибором и держит взгляд на передвигающихся метках. Момент фиксации он отмечает нажатием кнопки. После процедуры, результаты обрабатываются и распечатываются. Метки могут менять цвет, скорость передвижения, направление – всё зависит от целей исследования.

Если у человека наблюдаются нарушения с охватом взглядом, то это является симптомом серьёзных проблем на разных уровнях. Для глаз такое повреждение рецепторов – это не что иное, как слепота в определённой области. Её провоцирует глаукома, неврит и некоторые другие болезни зрительного аппарата. Слепоту в некоторой области вызывает отслоение сетчатки, кровоизлияния и образование опухолей на сетчатке.

Для путей поступления сигналов – это признак, что говорит о повреждении нейронных аксонов. На уровне мозга возникает повреждение областей, отвечающих за зрение в затылочной области. Чаще всего это вызывают черепно-мозговые травмы, опухоли, инсульт.

Негативно влияют на поле зрения такие болезни, как диабет, гипертония, рассеянный склероз и даже гипертериоз. К печальным последствиям могут привести травмы и ожоги глаз. На зрительное поле способны влиять вегетососудистые патологии, аденома гипофиза, помутнение стекловидного тела.

Все эти расстройства провоцируют такие серьёзные проблемы, как:

  1. Скотома. Это так называемое слепое пятно или отсутствие восприятия в определённой области, она может быть различного размера. Чаще пятно находится в середине поля зрения.
  2. Гемианопсия. Это, по сути, слепота в половине всего поля зрения.
  3. Сужение угла видимости. Оно бывает концентрическим, когда сужается угол по всему радиусу зрительного поля. А также локальное сужение, когда угол уменьшается только на отдельном участке радиуса.

После проведения исследований, все полученные данные должен расшифровывать специалист. Любые выпадения говорят о патологии.

Если были обнаружены скотомы в особых состояниях, то это является признаком глаукомы. В случае когда наблюдается сужение зрения центрического, двустороннего или спектрального характера, то у пациента имеются серьёзные проблемы со зрительной функцией.

Поэтому для полноты картины расстройств важно исследовать не только поле зрения человека, но и его способность ориентироваться в пространстве.

В зависимости от причин, которые вызывает нарушение, в некоторых случаях можно восстановить нормальное поле зрения. Для этого необходимы специальные тренировки. Угол восприятия можно расширить, адаптировать под потребности, связанные с образом жизни или работой.

Для этого используются такие способы:

  1. Программа КогниФит. Рассчитана на 15 минут упражнений, которые выполняют 2-3 раза в неделю. Они больше похожи на компьютерные игры, доступны онлайн. Но на самом деле они продуманы так, чтобы улучшать когнитивное состояние.
  2. Школа скорочтения. В её основе – расширение угла зрения и повышение остроты периферической видимости, которая позволяет охватывать большее количество текста.
  3. Тибетский метод ясного зрения.
  4. Метод зелёной точки. Его можно разделить на два этапа: концентрирование зрения на определённой точке, чтобы лучше его фокусировать, а затем нужно учиться воспринимать все больше текста вокруг зелёной точки.
  5. Таблицы Шульте. Это упражнения с таблицами, где расположены цифры или буквы, которые необходимо быстро находить.
  6. Просмотр фильмов, глядя только в один угол телевизора.

Кроме этого, можно считать все трещинки, дефекты на асфальте по пути домой или на работу, смотреть на группу людей, сфокусировавшись только на одной точке, но рассматривать других при этом. Эти или иные методики для зрительной тренировки необходимо практиковать после консультации с офтальмологом, чтобы не ухудшить состояние. Они могут быть противопоказаны лицам с повышенным внутриглазным давлением.

Поле зрения человека – важная характеристика его зрительного аппарата. Его сужение указывает на возникновение различных патологий, как в самом органе, так и на наличие заболеваний всего организма. Своевременная диагностика помогает предотвратить усугубление болезней, а специальные тренировки позволяют вернуть поле зрения в норму.

источник

Общая характеристика зрения

Светоощущение и адаптация

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗРЕНИЯ

Зрение — сложный акт, направленный на получение информации о величине, форме и цвете окружающих предметов, а также их взаиморасположении и расстояниях между ними. До 90% сенсорной информации мозг получает благодаря зрению.

Палочки высокочувствительны к очень слабому свету, но не способны передавать ощущение цветности. Они отвечают за периферическое зрение (название обусловлено локализацией палочек), которое характеризуется полем зрения и светоощущением.

Колбочки функционируют при хорошем освещении и способны дифференцировать цвета. Они обеспечивают центральное зрение (название связано с их преимущественным расположением в центральной области сетчатки), которое характеризуется остротой зрения и цветоощущением.

Дневное, или фотопическое, зрение (греч. photos — свет и opsis — зрение) обеспечивают колбочки при большой интенсивности освещения; характеризуется высокой остротой зрения и способностью глаза различать цвета (проявление центрального зрения).

Сумеречное, или мезопическое зрение (греч. mesos — средний, промежуточный) возникает при слабой степени освещенности и преимущественном раздражении палочек. Оно характеризуется низкой остротой зрения и ахроматичным восприятием предметов.

Ночное, или скотопическое зрение (греч. skotos — темнота) возникает при раздражении палочек пороговым и надпороговым уровнем света. При этом человек способен лишь различать свет и темноту.

Сумеречное и ночное зрение преимущественно обеспечивают палочки (проявление периферического зрения); оно служит для ориентации в пространстве.

Колбочки, расположенные в центральной части сетчатки, обеспечивают центральное форменное зрение и цветоощущение. Центральное форменное зрение — способность различать форму и детали рассматриваемого предмета благодаря остроте зрения.

Острота зрения (visus) — способность глаза воспринимать две точки, расположенные на минимальном расстоянии друг от друга, как отдельные. Минимальное расстояние, при котором две точки будут видны раздельно, зависит от анатомо-физиологических свойств сетчатки. Если изображения двух точек попадают на две соседние колбочки, то они сольются в короткую линию. Две точки будут восприниматься раздельно, если их изображения на сетчатке (две возбужденные колбочки) будут разделены одной невозбужденной колбочкой. Таким образом, диаметр колбочки определяет величину максимальной остроты зрения. Чем меньше диаметр колбочек, тем больше острота зрения (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Схематическое изображение угла зрения

Угол, образованный крайними точками рассматриваемого предмета и узловой точкой глаза (находится у заднего полюса хрусталика), называют углом зрения. Угол зрения -универсальная основа для выражения остроты зрения. Предел чувствительности глаза большинства людей в норме равен 1 (1 угловой минуте). В том случае, если глаз видит раздельно две точки, угол между которыми составляет не менее 1, остроту зрения считают нормальной и определяют ее равной одной единице. Некоторые люди имеют остроту зрения 2 единицы и более. С возрастом острота зрения меняется. Предметное зрение появляется в возрасте 2-3 мес. Острота зрения у детей в возрасте 4 мес. составляет около 0,01. К году острота зрения достигает 0,1-0,3. Острота зрения, равная 1,0 формируется к 5-15 годам.

Центральное зрение — это способность человека различать не только форму и цвет рассматриваемых предметов, но и их мелкие детали, что обеспечивается центральной ямкой желтого пятна сетчатки. Центральное зрение характеризуется его остротой, то есть способностью человеческого глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Для большинства людей пороговый угол зрения соответствует одной минуте. На этом принципе построены все таблицы для исследования остроты зрения для дали, в том числе и принятые в нашей стране таблицы Головина-Сивцева и Орловой, которые состоят соответственно из 12 и 10 рядов букв или знаков. Так, детали самых крупных букв видны с расстояния в 50, а самых мелких — с 2,5 метра.

Нормальная острота зрения у большинства людей соответствует единице. Это значит, что при такой остроте зрения мы можем с расстояния в 5 метров свободно различать буквенные или другие изображения 10-го ряда таблицы. Если человек не видит самой крупной первой строки, ему показывают знаки одной из специальных таблиц. При очень низкой остроте зрения проверяют светоощущение. Если человек не воспринимает свет, он слеп. Довольно часто встречается и превышение общепринятой нормы зрения. Как показали исследования отделения адаптации зрения Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера Сибирского отделения Академии медицинских наук СССР, проводимые под руководством доктора медицинских наук В. Ф. Базарного, в условиях Крайнего Севера у детей в возрасте 5—6 лет острота зрения вдаль превышает общепринятую условную норму, достигает в ряде случаев двух единиц.

На состояние центрального зрения оказывают влияние ряд факторов: интенсивность света, соотношение яркости и фона рассматриваемого объекта, время экспозиции, степень соразмерности между фокусным расстоянием преломляющей системы и длиной оси глаза, ширина зрачка и т. п., а также общее функциональное состояние центральной нервной системы, наличие различных заболеваний.

Острота зрения каждого глаза исследуется отдельно. Начинают с мелких знаков, постепенно переходят к более крупным. Существуют и объективные методы определения остроты зрения. Если острота зрения одного глаза значительно выше, чем другого, в головной мозг поступает изображение рассматриваемого объекта только от лучше видящего глаза, второй же глаз может обеспечить только периферическое зрение. В связи с этим хуже видящий глаз периодически выключается из зрительного акта, что приводит к амблиопии — снижению остроты зрения.

Определение остроты зрения. Для определения остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или знаки (для детей используют рисунки — машинка, елочка и др.) различной величины. Эти знаки называют оптотипами. В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, составляющих угол в 1′, тогда как весь оптотип соответствует углу в 5 ‘с расстояния 5 м. (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Принцип построения оптотипа Снеллена

У маленьких детей остроту зрения определяют ориентировочно, оценивая фиксацию ярких предметов различной величины. Начиная с трех лет остроту зрения у детей оценивают с помощью специальных таблиц. В нашей стране наибольшее распространение получила таблица Головина-Сивцева (рис. 3.3), которую помещают в аппарат Рота — ящик с зеркальными стенками, обеспечивающий равномерное освещение таблицы. Таблица состоит из 12 строк.

Читайте также:  Зрение рыб с физической точки зрения

Рис. 3.3. Таблица Головина-Сивцева: а) взрослая; б) детская

Пациент садится на расстоянии 5 м от таблицы. Исследование каждого глаза проводят отдельно. Второй глаз закрывают щитком. Сначала обследуют правый (ОD — oculusdexter), затем левый (OS — oculussinister) глаз. При одинаковой остроте зрения обоих глаз используют обозначение OU (oculiutriusque). Знаки таблицы предъявляют в течение 2-3 с. Сначала показывают знаки из десятой строки. Если пациент их не видит, дальнейшее обследование проводят с первой строки, постепенно предъявляя знаки следующих строк (2-й, 3-й и т.д.). Остроту зрения характеризуют оптотипы наименьшего размера, которые исследуемый различает.

Для расчета остроты зрения используют формулу Снеллена: visus = d/D, где d — расстояние, с которого пациент читает данную строку таблицы, а D — расстояние, с которого читает данную строку человек с остротой зрения 1,0 (это расстояние указано слева от каждой строки). Например, если обследуемый правым глазом с расстояния 5 м различает знаки второго ряда (D = 25 м), а левым глазом различает знаки пятого ряда (D = 10 м), то

Для удобства справа от каждой строки указана острота зрения, соответствующая чтению данных оптотипов с расстояния 5 м. Верхняя строка соответствует остроте зрения 0,1, каждая последующая — увеличению остроты зрения на 0,1, и десятая строка соответствует остроте зрения 1,0. В последних двух строках этот принцип нарушается: одиннадцатая строка соответствует остроте зрения 1,5, а двенадцатая — 2,0. При остроте зрения менее 0,1 следует подвести пациента на расстояние (d), с которого он сможет назвать знаки верхней строки (D = 50 м). Затем остроту зрения также рассчитывают по формуле Снеллена. Если пациент не различает знаки первой строки с расстояния 50 см (т.е. острота зрения ниже 0,01), то остроту зрения определяют по расстоянию, с которого он может сосчитать раздвинутые пальцы руки врача. Пример: visus = счет пальцев с расстояния 15 см. Если исследуемый не может сосчитать пальцы, но видит движение руки у лица, то данные об остроте зрения записываются следующим образом: visus = движение руки у лица. Самая низкая острота зрения — способность глаза отличать свет от темноты. В этом случае исследование проводят в затемненном помещении при освещении глаза ярким световым пучком. Если исследуемый видит свет, то острота зрения равна светоощущению (perceptiolucis). В данном случае остроту зрения обозначают следующим образом: visus = 1/. Направляя на глаз пучок света с разных сторон (сверху, снизу, справа, слева), проверяют способность отдельных участков сетчатки воспринимать свет. Если обследуемый правильно определяет направление света, то острота зрения равна светоощущению с правильной проекцией света (visus = 1/?? proectio lucis certa, или visus = 1/?? p.l.c.); если обследуемый неправильно определяет направление света хотя бы с одной стороны, то острота зрения равна светоощущению с неправильной проекцией света (visus = 1/?? proectio lucis incerta, или visus = 1/??p.l.incerta). В том случае, когда больной не способен отличить свет от темноты, его острота зрения равна нулю (visus = 0).

В основу создания оптотипов положено международное соглашение о величине их деталей, различаемых под углом зрения Г, тогда как весь оптотип соответствует углу зрения 5 градусов. В нашей стране наиболее распространенным является метод определения остроты зрения по таблице Головина — Сивцева (рис. 4.3), помешенной в аппарат Рота. Нижний край таблицы должен находиться на расстоянии 120 см от уровня пола. Пациент сидит на расстоянии 5 м от экспонируемой таблицы. Сначала определяют остроту зрения правого, затем — левого глаза. Второй глаз закрывают заслонкой.

Таблица имеет 12 рядов букв или знаков, величина которых постепенно уменьшается от верхнего ряда к нижнему. В построении таблицы использована десятичная система: при прочтении каждой последующей строчки острота зрения увеличивается на 0,1- Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду. Слева против каждой строки указано то расстояние, с которого детали этих букв будут видны под углом зрения Г, а вся буква — под углом зрения 5′. Так, при нормальном зрении, принятом за 1,0, верхняя строка будет видна с расстояния 50 м, а десятая — с расстояния 5 м.

При остроте зрения ниже 0,1 обследуемого нужно приближать к таблице до момента, когда он увидит ее первую строку. Расчет остроты зрения следует производить по формуле Снеллена:

где d — расстояние, с которого обследуемый распознает оптотип; D — расстояние, с которого данный оптотип виден при нормальной остроте зрения. Для первой строки D равно 50 м. Например, пациент видит первую строку таблицы на расстоянии 2 м. В этом случае

Поскольку толщина пальцев руки примерно соответствует ширине штрихов онтотинов первой строки таблицы, можно демонстрировать обследуемому раздвинутые пальцы (желательно на темном фоне) с различного расстояния и соответственно определять остроту зрения ниже 0,1 также по приведенной выше формуле. Если острота зрения ниже 0,01, но обследуемый считает пальцы на расстоянии 10 см (или 20, 30 см), тогда Vis равна счету пальцев на расстоянии 10 см (или 20, 30 см). Больной может быть не способен считать пальцы, но определяет движение руки у лица, это считается следующей градацией остроты зрения.

Минимальной остротой зрения является светоощущение (Vis = l/oo) с правильной (pioectia lucis certa) или неправильной (pioectia lucis incerta) светопроекцией. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Vis = 0) и глаз считается слепым.

Для определения остроты зрения ниже 0,1 применяют оптотипы, разработанные Б. Л. Поляком, в виде штриховых тестов или колец Ландольта, предназначенных для предъявления на определенном близком расстоянии с указанием соответствующей остроты зрения (рис. 4.4). Данные оптотипы специально созданы для военно-врачебной и медикосоциальной экспертизы, проводимой при определении годности к военной службе или гуппы инвалидности.

Существует и объективный (не зависящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

В заключение следует отметить, что в течение жизни острота зрения изменяется, достигая максимума (нормальных величин) к 5—15 годам и затем постепенно снижаясь после 40—50 лет.

Острота зрения — важная зрительная функция для определения профессиональной пригодности и групп инвалидности. У маленьких детей или при проведении экспертизы для объективного определения остроты зрения используют фиксацию нистагмоидных движений глазного яблока, которые возникают при рассматривании движущихся объектов.

источник

Периферическое зрение возникает в результате работы фоторецепторов, в частности палочек и колбочек, которые располагаются в плоскости сетчатки. При этом оно определяется полем зрения. Видимое пространство перед глазами, которое человек может различить при фиксированном взоре, и называется полем зрения. За счет наличия периферического зрения человек может свободно ориентироваться в пространстве.

Параметры поля зрения для каждого индивидуального глаза различаются. Определяющей величиной в этом случае является оптическая работа сетчатки. Также поле зрения ограничивается анатомическими структурами (край глазницы, спинка носа и т.д.). Нормальные показатели для поля зрения (при взгляде на белый цвет) имеют следующие значения: 90 градусов кнаружи, 70 градусов кнаружи кверху, 90 градусов кнаружи книзу, 55 градусов кнутри, 50 градусов кнутри книзу, 55 градусов кнутри кверху, 65 градусов книзу.

При различных заболеваниях органов оптической системы (патология сетчатки, зрительного пути, глаукома и т.д.) происходит сужение границ поля зрения. Сужение границ может быть концентрическим или локальным. Иногда возникает выпадение каких-либо участков с появление скотом. Надо учитывать, что даже при нормальном зрении имеются физиологические скотомы (ангиоскотомы, слепое пятно в области височного поля зрения размером 15 градусов). Слепое пятно располагается в той части сетчатки, которая лишена фоторецепторов (это находится в проекции зрительного нерва). Вокруг слепого пятна возникают ангиоскотомы, которые представляют собой лентовидные участки крупных сосудов сетчатой оболочки. В этих областях фоторецепторы попросту прикрыты сосудами и кровью.

При поражении зрительного нерва или пигментной дистрофии сетчатой оболочки происходит концентрическое сужение поля зрения. При этом степень сужения может быть критической. В этом случае говорят о трубчатом зрении, которое характеризуется локальной областью видения, не превышающей 5-10 градусов в центральной области. При такой патологии пациент теряет способность ориентироваться в пространстве, но читать при этом чаще может.

При симметричном выпадении полей зрения с обеих сторон, вероятно, речь идет об объемной аномалии головного мозга (опухоль, воспаление, кровоизлияние, ишемия). Очаг этот может располагаться в области гипофиза, в основании мозга, в районе зрительных трактов.

При симметричном половинчатом выпадении височной области полей зрения с обеих сторон (гетеронимная битемпоральная гемианопсия) чаще поражается внутренняя область хиазмы, то есть повреждаются волокна, которые начинаются от носовых половин сетчатой оболочки обоих глаз.

При таком же поражении, но с носовой области (гетеронимная биназальная гемианопсия), обычно происходит сдавление перекреста снаружи, например, при серьезном склерозе сонных артерий. Такое состояние встречается нечасто.

Гомонимная гемианопсия сопровождается одновременным выпадением полей зрения с одной стороны (правой или левой) в обоих глазах. Такая ситуация наблюдается при поражении одного из трактов зрительного пути. При участии правого тракта, происходит выпадение зрения с левой стороны, и наоборот.

Если объемное образование в головном мозге имеет незначительные размеры, то сдавлению может подвергаться только часть зрительного тракта. При этом может возникать симметричная гомонимная квадрантная гемианопсия, при которой наблюдается выпадение только четверти поля зрения с обеих сторон.

При корковом поражении зрительных центров возникает вертикальная линия гомонимных выпадений в структуре поля зрения, которая не вовлекает точку фиксации в проекции желтого пятна и другие центральные отделы. Та особенность связана с тем, что от центральной области сетчатой оболочки нейроэлементы направляются к обеим корковым структурам, которые находятся в двух полушариях.
При патологии в области сетчатой оболочки и зрительного нерва форма сужения полей зрения может быть различной. В частности, при глаукоме возникает сужение зрения с области носа.

При сохраненных границах поля зрения и выпадении отдельных участков говорят о скотомах. Они бывают абсолютными, то есть зрение в какой-то области отсутствует полностью, и относительными, когда человек может воспринимать объект, но в меньшей степени. При скотомах скорее всего имеются очаги поражения в сетчатке или зрительных путях. Положительная скотома воспринимается пациентом в виде темного или серого пятна. При этом очаг поражения располагается в зрительном нерве или сетчатке. При отрицательной скотоме пациент не воспринимает слепое пятно. Его можно выявить только в результате проведенного исследования. Обычно она возникает на фоне поражения проводящих путей.

Мерцательные скотомы появляются внезапно. Они кратковременны, перемещаются в пространстве и сохраняются даже при закрывании глаз (при этом они воспринимаются как яркие, зигзагообразные мерцающие молнии, которые стремятся в периферическую зону). Симптомы этот возникает в ответ на спазм артерий головного мозга. При мерцательных скотомах следует немедленно принять спазмолитический препарат. Возникают такие симптомы с различной периодичностью.

В зависимости от локализации, скотомы подразделяют на центральные, парацентральные, и периферические.
Имеются абсолютные физиологические скотомы, которые возникает в 12-18 градусах от центра в височной доле. Эта скотома возникает в проекции волокон зрительного нерва. Однако, при патологических состояниях, размер этой физиологической скотомы может увеличиваться, что имеет диагностическое значение.

В случае центрального и парацентрального расположения скотомы, чаще поражается папилломакулярный пучок зрительного нерва, хориоидея или сетчатка. Также центральная скотома часто сопровождает рассеянный склероз.

Для оценки поля зрения можно прибегнуть к простому сравнительному методу. При этом необходимо, чтобы параметры поля зрения врача были в пределах нормы. Испытуемого во время теста помещают непосредственно перед медицинским работником и спиной к источнику света на расстоянии от полуметра до метра. Манипуляции проводят по отдельности для каждого глаза. Это можно обеспечить путем закрывания разноименных глаз обследуемого пациента и врача (то есть правый глаз пациента и левый глаз доктора, и наоборот).

Обследуемый смотрит прямо в открытый глаз врача. Доктор при этом от периферии к центру в разных плоскостях перемещает кисть руки. Пальцы при этом следует несколько шевелить. Движущаяся рука должна располагаться посередине между пациентов и врачом. В тот момент, когда движущийся объект возникает в поле зрения пациента, последний должен об этом сообщить.

Методика это довольно грубая, но позволяет выявить значительное сужение границ поля зрения или же серьезные дефекты. В связи с этим пробы эта, скорее оценочная или ориентировочная, потому что в результате нее нет возможности получить цифровые значения. Обычно такой способ определения границ зрения применяют у маломобильных пациентов, например, у лежачих, когда проведение обследования с применением специального прибора не представляется возможным.

Для более точного определения границ зрения необходимо использовать специальные приборы. Одной из инструментальных методик является кампиметрия, при которой поле зрения определяют на сферической вогнутой поверхности. Однако, методика эта имеет ограниченное применение. Чаще ее назначают для исследования центральных областей поля зрения, которые располагаются в пределах 30-40 градусов. Периметры для данного исследования выглядят как полусфера или дуга. Чаще других применяют периметр Ферстера, который выглядит как черная дуга 180-градусная на специальной подставке. Эту дугу можно перемещать в различных плоскостях. Наружная поверхность дуги подразделяется на градусы (от нуля до 90). Чтобы провести обследование, используют два типа предметов (белые и цветные), которые прикрепляются на длинные стержни. При этом диаметр объектов для исследования также различается. Чтобы определить наружные границы поля зрения, необходимо использовать белый круг диаметром 3 мм, для внутренних дефектов следует использовать белый круг 1 мм в диаметре. Размер цветных кругов составляет 5 мм.

Во время исследования голову испытуемого устанавливают так, чтобы глаз, в котором проводят измерения, находился в центральной части полусферы. Второй глаз закрывают при помощи повязки. Во время исследования пациент должен фиксировать взор на особой метке, расположенной в центральной части измерителя. В течение 5-10 минут перед проведением измерений пациент должен адаптироваться к условиям эксперимента. После этого доктор перемещает белую и цветную метки в различных направлениях от периферии к центру. Таким образом доктор определяет границы поля зрения в градусах.

При использовании проекционных периметров на саму дугу или на полушаровую внутреннюю поверхность периметра проецируют световой объект. Объекты обычно различной яркости, величины и цвета. Эта методика позволяет делать квантитативную количественную периметрию. Для этого используют два разноразмерных объекта, количество отраженного света от которых одинаково. Данная методика применяется для ранней диагностики различных заболеваний.

Чаще других методик применяется кинетическая (динамическая) периметрия. При этом объект перемещают в пространстве по направлению к центру от периферии по разным радиусам окружности. Также чаще начали применять статическую периметрию. В этом случае используют неподвижные объекты с разным объемом, величиной, яркостью. Для этого имеются автоматические статические периметры, которыми управляет компьютер. Врач выбирает подходящую программу для конкретного исследования. На экране полусферической или другой формы предъявляют тест-объекты, которые передвигаются в разных меридианах или же вспыхивают в различных частях экрана. При помощи специального датчика компьютер фиксирует показатели пациента. На специальном бланке документируются границы полей зрения, очаги выпадения. Данные представляются на распечатке компьютера. Диаметр метки при определении границ поля зрения составляет три мм. В случае низкого зрения можно несколько увеличить яркость метки или же ее диаметр. Если используют цветные метки, то диаметр их должен быть 5 мм. Так как периферическая область полей зрения является ахроматичной, изначально восприятие цветной метки является белым или же серым. Только после входа в зону цветного зрения метка становится красной, синей или зеленой, соответственно. Для определения цветного зрения испытуемый должен ставить метку именно в тот момент, когда она станет цветной. Самое узкое поле зрения характерно для зеленого цвета, более широкие для синего и желтого цвета.

Читайте также:  Зрение ребенка в первые месяцы жизни

Для повышения информативности периметрии нужно использовать метки с различным диаметром и яркостью. Такой способ определения границ зрения называется квантитативной периметрией. В результате можно на ранних стадиях различных заболеваний (глаукома, дистрофия сетчатки и т.д.) выявить патологию.

Чтобы исследовать ночное и сумеречное зрение, можно применять низкую яркость фонового облучения и низкую освещенность самой метки. Благодаря этому вступает в работу палочковый аппарат сетчатки.

На протяжении последних лет в офтальмологии чаще стали использовать визоконтрастопериметрию. При этом оценку пространства выполняют при помощи монохромных (черно-белых) или цветных полос. Они выглядят в виде таблиц или представляются на дисплее компьютера. Если имеется нарушенное восприятие пространственных решеток, то высока вероятность нарушений поля зрения в соответствующих участках.

Вне зависимости от модели прибора для определения поля зрения, следует соответствовать определенным правилам:

  1. Исследование проводят по очереди для каждого глаза по отдельности. Второй глаз изолируют при помощи специальной повязки. Важно, чтобы повязка не ограничивала поле зрения соседнего глаза.
  2. Голову размещают так, чтобы обследуемый глаз находился четко напротив фиксационной метки. Пациенту на протяжении всего исследования нужно фиксировать специальную метку в центре периметра.
  3. Перед началом эксперимента следует дать пациенту четкие инструкции относительно фиксационных меток, подвижных объектов. Следует договориться о том, как обследуемый будет сообщать о результате. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо проводить измерения по двенадцати меридианам (в крайнем случае, по восьми).
  4. Ели проводится определение цветного периметра, то пациент должен сообщать только о появлении хорошо различимого цвета у метки. Результаты отмечают на стандартном бланке, на котором имеются нормальные показатели. В случае сужения поля или наличия скотом их заштриховывают.

В зависимости от конкретной локализации сужений поля зрения, можно определить область поражения зрительного пути, степень дегенерации сетчатки, стадию глаукоматозного процесса.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

источник

1 – концентрическое – сужение по всем меридианам;

2 – локальное – по одному или нескольким меридианам;

2. Скотома – очаговый дефект поля зрения, не связанный с его периферическими границами (рис. 26).

Рис. 26. Различные виды абсолютных скотом

1. По характеру восприятия:

— положительные – воспринимаются самим пациентом в виде пятна;

— отрицательные – выявляются только при обследовании.

2. По сохранению зрительных функций:

— абсолютные – полное выпадение зрительных функций в области скотомы,

— относительные – ослабление зрительных функций.

— физиологические – слепое пятно, ангиоскотомы,

— центральные (до 5 0 от точки фиксации),

— парацентральные (5 0 – 25 0 ),

— периферические (далее 25 0 ).

3. Гемианопсии – двухстороннее выпадение половины поля зрения (рис.27)

1. Гетеронимные (разноименные):

— биназальные (выпадение носовых половин поля зрения),

— битемпоральные (выпадение височных половин)

— левосторонние (выпадение левых половин поля зрения),

2. Полные – выпадение половины поля зрения,

Частичные – выпадение одной четвертой поля зрения:

Исследование поля зрения заключается в определение границ поля зрения и дефектов внутри них. Проводится оно в затемненном помещении монокулярно.

Существуют контрольный и инструментальные методы.

Контрольный метод. Сущность метода заключается в сравнении границ поля зрения пациента и исследователя (при условии, что у последнего они в норме). Исследователь садится напротив пациента, разноименные глаза при этом закрыты, а открытые глаза фиксируют взор друг друга. Врач перемещает ладонь пальцами вперед по направлению от периферии к центру с четырех сторон. Если пациент и исследователь одновременно отмечают положение руки, их границы поля зрения совпадают.

Инструментальные методы исследования поля зрения подразделяются на периметрию – исследование на сферической поверхности, и исследование центральных отделов на плоской поверхности.

Периметрия. Форма периметра обусловлена тем, что сферическая поверхность сетчатки проецируется на аналогичную сферическую поверхность прибора, поэтому искажения при исследовании незначительные. Периметры подразделяются на дуговые (ПРП-60, ПНР-2, периметр Ферстера) и полусферические (периметр Гольдмана, автопериметр).

1. Кинетическая периметрия – исследование поля зрения на периметре движущимся объектом вдоль исследуемого меридиана с постоянной скоростью (приблизительно 2 мм/сек.) от периферии к центру (рис.28).

Рис. 28. Упрощенная схема учета результатов исследования

на периметрах типа Ферстера

2. Периметрия на цвета – кинетическая периметрия с использованием цветных объектов (красный, синий, зеленый), (рис. 29).

Рис. 29.Границы поля зрения

Черная линия — для белого цвета; пунктирная – для синего цвета;

пунктирная с точками – для красного цвета; точечная – для зеленого цвета

На крайней периферии все цветные объекты видны на одинаковом расстоянии от точки фиксации и кажутся серыми (т.е. ахроматическими). При движении к центру они на определенном расстоянии становятся хроматическими. Границами поля зрения на цвета считаются участки, где наступает правильное распознавание данных цветов. Эти два вида периметрии проводятся на дуговых периметрах.

3. Статическая периметрия – метод исследования, при котором пациенту предъявляют неподвижные светящиеся объекты разной яркости и величины в различных участках поля зрения. Для этого метода используют сферопериметры.

4. Квантитативная периметрия дает количественную оценку поля зрения. Вначале исследования определяют пороговый раздражитель, т.е. объект минимального диаметра и минимальной яркости. Далее проводят определение границ поля зрения в двенадцати меридианах, результаты в градусах суммируют и сравнивают по таблице Поляка с нормой. Можно проводить на ПРП и сферопериметрах.

5. Автоматизированная периметрия проводится на автопериметрах по компьютерным программам. При этом сам компьютер осуществляет фиксацию взора и в конце исследования выдает распечатку (рис. 30).

Методы исследования центральных отделов поля зрения

1. Кампиметрия – метод исследования центральных отделов поля зрения на плоской поверхности. Его достоинства заключаются в наиболее точном определении формы и размеров слепого пятна, выявлении скотом в центральной и парацентральной зонах.

Кампиметр представляет собой черный экран размером 1,5 х 1,5 м, на котором нанесены концентрические круги и радиальные линии. Исследование проводится с расстояния 1 метр. Объекты предъявляются на длинных черных стержнях от центра к периферии.

Рис. 30. Автоматизированный периметр фирмы «TOPCON» SBP-1000, снабженный ЭВМ (а), и одна из его программ (б), позволяющая производить измерения в 257 точках зрительного пространства каждого глаза

2. Исследование с помощью сетки Амслера. Она представляет собой квадрат 10 х10 см, исчерченный сеткой. В центре находится фиксационная точка. Так как обследование проводится с расстояния 33 см, то 1 квадратик размером 0,5 см виден под углом 1 0 , а вся сетка в высоту и ширину – под углом 20 0 (рис. 31).

Рис. 31. Сетка Амслера и восприятие ее пациентами с

метаморфопсией и центральной скотомой

При монокулярном фиксировании взгляда на точку пациент должен ответить на вопросы: видна ли точка в центре, не прерываются и не искажаются ли линии, не срезаются ли углы у квадрата. Наличие изменений свидетельствует о наличии скотом, сужении поля зрения, метаморфопсии.

Исследование поля зрения у больных с низкой остротой зрения

Исследование поля зрения необходимо многим больным для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения, прогнозе заболевания.

Так как пациенты с остротой зрения меньше 0,1 не видят используемые при периметрии объекты, то пользуются другими методами.

2. Определение поля зрения на периметре Ферстера со свечой. Методика аналогична кинетической периметрии.

3. Определение светопроекции света при помощи офтальмос-копа:

или .

4. Аутоофтальмоскопия – осмотр пациентом собственных сосудов глазного дна. Через закрытые веки врач прикладывает к глазу больного наконечник диафаноскопа и смещает его влево и вправо. При этом пациент должен ответить, что он видит. В норме – это “черные веточки” (сосуды) на красном фоне.

5. Механофосфен – это метод для определения функциональ-ного состояния периферических отделов сетчатки. Методика исследования заключается в том, что исследователь стеклянной палочкой надавливает на глаз через сомкнутые веки на расстоянии 12 мм от лимба в четырех точках, соответствующим 12, 3, 6 и 9 часам. Пациент должен ответить, видны ли ему вспышки света. Результат оценивается как положительный, если пациент их видит и правильно локализует (в противоположном квадранте от зоны стимуляции).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8389 — | 8014 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Зрение- самый важный источник получения информации о внешнем мире для человека. По данным ученых от 80 и до 90% всей информации о внешнем мире мы получаем через зрительный анализатор. Зрительный анализатор состоит из оптической системы глаза, проводящих путей и нервных центров, обеспечивающих восприятие, анализ и интеграцию зрительных раздражений. Анатомически зрительный анализатор состоит из периферического отдела, включающего фоторецепторный аппарат сетчатки глаза, зрительный нерв и зрительный тракт, и центрального отдела, включающего подкорковые и стволовые центры (латеральное коленчатое тело, подушка таламуса, верхнее двухолмие), зрительную лучистость и зрительную область коры полушарий большого мозга (цитоархитектонические поля 17, 18 и 19).

Оптическая система глаза. Глазное яблоко состоит из трех оболочек: наружная – фиброзная, включающая роговицу и склеру, средняя- сосудистая, в которой выделяют три части: радужку, ресничное тело и собственно сосудистую оболочку, и внутренняя- сетчатка. Помимо оболочек в глазном яблоке выделяют еще ряд образований: хрусталик, ресничное тело и стекловидное тело. В целом глазное яблоко представляет собой оптическую систему глаза. Оптическая система глаза обеспечивает построение изображения на сетчатке и определяет остроту зрения человека, которая представляет собой способность глаза дифференцировать детали изображения. Периферическая частью зрительного анализатора является сетчатка, а точнее фоторецепторы, расположенные в ней. Фоторецепторы реагируют на кванты света и преобразуют зрительную информацию в нервные импульсы для передачи ее по зрительным путям в ЦНС.

Периферическим отделом зрительного анализатора являются фоторецепторы, расположенные в сетчатке глазного яблока. Существует 4 вида фоторецепторов: один вид палочек и три вида колбочек. В сетчатке выделяют 10 слоев, она инвертирована, т.е. кванты света могут достигнуть фоторецепторов, только пройдя через все слои сетчатки, расположенные кпереди от рецепторного слоя (лишь в области центральной ямки все эти слои сдвинуты и свет сразу попадает на колбочки, составляющие основу этой части сетчатки). В глазу палочек во много раз больше колбочек, причем колбочки расположены в основном в центре, а палочки на периферии. Палочки имеют более высокую световую чувствительность и обеспечивают сумеречное зрение, колбочки – дневное зрение.

Фоторецепторы состоят из двух сегментов- наружного и внутреннего с митохондриями, обеспечивающими образование энергии. Наружный сегмент выполняет функции поглощения квантов света и генерации нервного импульса. Генерация нервного импульса происходит за счет изменения структуры определенных пигментов внутри фоторецепторов (родопсин в палочках, йодопсин в колбочках), в результате изменения структуры этих соединений в фоторецепторах запускается каскад реакций (если интересна цепочка реакций в каскаде пишите в комментарии, распишу ее там), который в свою очередь генерирует нервный импульс.

Импульс с фоторецепторов переходит на биполярные клетки и на горизонтальные клетки, при этом снижается активность тормозных клеток. Следует отметить, что несколько колбочек конвергируют (сходятся) на одной биполярной клетке, а в центральной ямке одна ямка связана с одним биполярным нейроном. Все это обеспечивает хорошую разрешающую способность зрительной ямки в формировании четкого изображения. С биполярных клеток импульс переходит на ганглиозные клетки, аксоны которых формируют зрительный нерв, информация по которому передается в ЦНС. Зрительные нервы по выходу их из зрительного канала образуют перекрест (хиазма), в котором часть нервных волокон одного нерва переходят на противоположный нерв и наоборот.После хиазмы образуются зрительные тракты, каждый из которых содержит нервные волокна, идущие от обоих глаз. Тракты идут к латеральным коленчатым телам. На этом уровне происходит выделение сигнала из шума, подчеркиваются контуры объекта, его цвет и границы. В латеральных коленчатых телах начинается бинокулярное взаимодействие от сетчатки правого и левого глаза. Здесь происходит взаимодействие сигналов, идущих от сетчатки, с сигналами из зрительной коры, таламуса и ретикулярной формации, что обеспечивает процессы избирательного зрительного внимания. От латеральных коленчатых тел информация поступает к коре большого мозга. Часть зрительных путей проводит сигналы от сетчатки к ретикулярной формации, к ядрам гипоталамуса для управления циркадными ритмами (сон/бодрствование), регуляции функций эндокринной и вегетативной нервной системы (прежде всего ее симпатического отдела); к нейронам претектальной области и верхних бугорков четверохолмия- для регуляции диаметра зрачка и аккомодации зрения через ядра и волокна вегетативной нервной системы; для регуляции движений глаз через стволовые волокна и волокна пар черепно-мозговых нервов; к нейронам ядер вестибулярной системы и мозжечка для организации компенсаторных движений глаз при изменениях положения головы и тела в пространстве.

Попав в кору больших полушарий импульс проходит несколько полей. Первичная сенсорная (стриальная) кора локализуется в затылочной области (поле 17). Она играет главную роль в формировании зрительных образов. Нейроны этого уровня форматируют все зрительное поле на отдельные квадранты с последующей оценкой положения объекта в поле зрения. Далее информация идет в престриальную кору (поля 18 и 19), здесь формируется объемное мобильное изображение, обладающее свойствами инвариантности, т.е. узнаваемое в любом размере и положении. В коре осуществляется слияние изображения от сетчатки обоих глаз в единое целое, что улучшает восприятие глубины пространства. Функциями зрительной коры являются обнаружение зрительного стимула, определение его формы, локализации в пространстве, контраста, размеров, цвета, направления движения и формирование зрительного образа. Восприятие других параметров трехмерного мира осуществляется при участии экстрастриальных областей (18 и 19), теменной (7), лобной (6 и 8) и других отделов коры больших полушарий. Совместная работа первичной зрительной и перечисленных областей коры, обеспечивает распознавание зрительных объектов, зрительное внимание, выполнение целенаправленных действий под зрительным контролем.

Читайте также:  Зрение ребенок не видит предметы в месяц

Зрительный аппарат является сложно организованной совокупностью различных структур, обеспечивающих нам восприятие электромагнитных колебаний определенного участка спектра, передачу, обработку зрительной информации и формирование зрительных ощущений. Нарушения на любом из уровней в зрительном аппарате ведет к нарушению его работы вплоть до полной потери зрения, лишь организованная работа многих структур позволяет нам читать посты на пикабу и ставить за них плюсы.

источник

ПОЛЕ ЗРЕНИЯ — пространство, одновременно воспринимаемое глазом при неподвижном взоре и фиксированном положении головы.

Восприятие П. з. обеспечивается сложной системой зрительного анализатора, позволяющей обнаружить движущийся на периферии П. з. объект, приблизительно определить его размеры и форму — периферическое (палочковое) зрение, а затем немедленно перевести на замеченный объект центральное (Колбочковое, фовеальное) зрение, к-рое дает возможность точно установить форму, размеры и цвет обнаруженного объекта (см. Зрение). Таким образом, в П. з. можно выделить периферические отделы, характеризующие периферическое зрение, и центральные, относящиеся к центральному зрению. Кроме того, выделяют парацентральные отделы П. з. В зависимости от того, участвуют в зрении один или оба глаза, различают монокулярное и бинокулярное поле зрения. При бинокулярном зрении (см.) происходит наложение носовых половин монокулярных П. з. Границы бинокулярного П. з. шире, чем границы монокулярного П. з. В клин, практике обычно исследуют монокулярное П. з.

Наиболее простым методом исследования П. з. является контрольный метод, предложенный Ф. Дондерсом. Исследование проводят при равномерном рассеянном освещении. Один глаз исследуемого закрывают легкой повязкой. Врач, располагаясь напротив на расстоянии 1 м, закрывает противоположный глаз. Исследуемый фиксирует взглядом открытый глаз врача, а врач — открытый глаз исследуемого. Затем врач проводит палец своей руки в направлении от периферии к точке фиксации, при этом палец должен находиться на равном расстоянии от пациента и врача. Исследование осуществляют в 4 основных направлениях. Отмечая моменты, когда палец становится видимыхм пациенту, определяют границы его П. з. Сравнивая границы поля зрения исследуемого с границами поля зрения врача, к-рое должно быть нормальным, устанавливают те или иные отклонения в П. з. исследуемого. Этот метод неточен и является лишь ориентировочным.

Наиболее совершенны инструментальные методы исследования, основанные на фиксации момента появления или исчезновения тест-объекта, предъявляемого пациенту на сферической поверхности (дуге или полусфере) — периметрия (см.) или на плоскости — кампиметрия (см.). Периметрию применяют в основном для изучения периферических отделов П. з.; с ее помощью определяют границы П. з., выявляют дефекты зрительного восприятия внутри этих границ — скотомы (см. Скотома). Измерение скотом производят путем скотометрии (см.). Кампиметрия позволяет исследовать центральные и парацентральные отделы поля зрения, определить локализацию и измерить расположенное в этих отделах слепое пятно, центральные и парацентральные скотомы.

Границы П. з. варьируют в зависимости от строения орбиты, величины спинки носа, ширины глазной щели, степени выстояния глазного яблока. П. з., определяемое при наличии естественных ограничителей (выступающих частей лица), называют относительным. При исключении ограничивающих влияний выступающих частей лица (достигается изменением точки фиксации при неподвижной голове или соответствующим поворотом головы) можно получить абсолютное П. з., границы к-рого примерно на 10° шире границ относительного, с височной стороны эти границы не изменены. Границы П. з. зависят от величины, яркости, цвета, скорости движения тест-объекта, его контраста с фоном, освещенности фона, а также от психофизиол, факторов (зрительного или общего утомления, световой адаптации, индивидуальной психомоторной реакции пациента).

В норме наиболее широкие границы П. з. получают при периметрии с использованием белого тест-объекта, несколько уже границы П. з. при тест-объекте синего цвета. Границы поля зрения при красном тест-объекте уже, чем при синем. Наиболее узкие границы имеет поле зрения, исследуемое с помощью зеленого тест-объекта (см. таблицу и рис. 1).

Таблица. СРЕДНИЕ ГРАНИЦЫ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ В НОРМЕ ПРИ ПЕРИМЕТРИИ С ПОМОЩЬЮ РАЗЛИЧНЫХ ТЕСТ-ОБЪЕКТОВ

источник

Зрительные функции человека представляют собой восприятие светочувствительными клетками сетчатки глаза внешнего мира посредством улавливания отраженного или излучаемого объектами света в диапазоне волн от 380 до 760 нанометров (нм).

Лучи света проходят через роговую оболочку, влагу передней камеры, хрусталик, стекловидное тело и достигают сетчатки. Роговая оболочка и хрусталик не просто пропускают свет, но и преломляют его лучи, действуя как двояковыпуклое стекло. Это позволяет собирать их в сходящийся пучок и направлять на сетчатую оболочку так, что на ней получается действительное, но инвертированное (перевернутое) изображение предметов (рис. 1).

В колбочках и палочках световая энергия преобразуется в нервные импульсы, последние проводятся по зрительным нервам, путям, трактам в зрительные центры головного мозга, где происходит превращение энергии нервного импульса в зрительное восприятие (рис. 2).

В результате возникают ощущения формы, величины и цвета предметов, степени их удаленности от глаза и т. п. Эта способность органа зрения выработалась в процессе длительного эволюционного развития человека. Таким образом, в функциональном отношении глаз состоит из светопроводящего и световоспринимающего отделов.

В зависимости от освещенности рассматриваемых предметов следует различать дневное, сумеречное и ночное зрение.

Дневное зрение, осуществляемое колбочками при большой интенсивности освещения, характеризуется высокой остротой и хорошим восприятием цвета.

Сумеречное зрение обеспечивают палочки при слабой степени освещенности. Оно характеризуется низкой остротой и отсутствием восприятия цветов.

Ночное зрение также осуществляется палочками при очень низкой (так называемой пороговой и надпорого-вой) освещенности и сводится лишь к ощущению света.

Двойственная природа зрительных функций позволяет нам различать центральное и периферическое зрение.

Центральное зрение — это способность человека различать не только форму и цвет рассматриваемых предметов, но и их мелкие детали, что обеспечивается центральной ямкой желтого пятна сетчатки.

Центральное зрение характеризуется его остротой, то есть способностью человеческого глаза воспринимать раздельно точки, расположенные друг от друга на минимальном расстоянии. Для большинства людей пороговый угол зрения соответствует одной минуте. На этом принципе построены все таблицы для исследования остроты зрения для дали, в том числе и принятые в нашей стране таблицы Головина-Сивцева и Орловой, которые состоят соответственно из 12 и 10 рядов букв или знаков. Так, детали самых крупных букв видны с расстояния в 50, а самых мелких — с 2,5 метра.

Нормальная острота зрения у большинства людей соответствует единице. Это значит, что при такой остроте зрения мы можем с расстояния в 5 метров свободно различать буквенные или другие изображения 10-го ряда таблицы. Если человек не видит самой крупной первой строки, ему показывают знаки одной из специальных таблиц.

При очень низкой остроте зрения проверяют светоощущение. Если человек не воспринимает свет, он слеп. Довольно часто встречается и превышение общепринятой нормы зрения. Как показали исследования отделения адаптации зрения Научно-исследовательского института медицинских проблем Севера Сибирского отделения Академии медицинских наук СССР, проводимые под руководством доктора медицинских наук В. Ф. Базарного, в условиях Крайнего Севера у детей в возрасте 5—6 лет острота зрения вдаль превышает общепринятую условную норму, достигает в ряде случаев двух единиц.

На состояние центрального зрения оказывают влияние ряд факторов: интенсивность света, соотношение яркости и фона рассматриваемого объекта, время экспозиции, степень соразмерности между фокусным расстоянием преломляющей системы и длиной оси глаза, ширина зрачка и т. п., а также общее функциональное состояние центральной нервной системы, наличие различных заболеваний.

Острота зрения каждого глаза исследуется отдельно. Начинают с мелких знаков, постепенно переходят к более крупным. Существуют и объективные методы определения остроты зрения.

Одной из важных функций глаза является цветоощущение — способность различать цвета. Человек в состоянии воспринимать около 180 цветовых тонов, а с учетом яркости и насыщенности — более 13 тысяч. Это происходит благодаря смешению в разных сочетаниях красного, зеленого и синего цветов.

Человек с правильным ощущением всех трех цветов считается нормальным трихроматом. Если функционируют два или один компонент, наблюдается цветоаномалия. Отсутствие восприятия красного цвета называется протаномалией, зеленого — дейтераномалией и синего — тританомалией.

Известны врожденные и приобретенные расстройства цветового зрения. Врожденные расстройства называются дальтонизмом по имени английского ученого Дальтона, который сам не воспринимал красный цвет и впервые описал это состояние.

При врожденных нарушениях цветового зрения может быть полная цветовая слепота, и тогда все предметы человеку кажутся серыми. Причиной такого дефекта является недоразвитие или отсутствие в сетчатке колбочек.

Довольно распространена частичная цветовая слепота, особенно на красный и зеленый цвета, которая, как правило, передается по наследству.

Слепота на зеленый цвет встречается вдвое чаще, чем на красный; на синий — сравнительно редко. Частичная цветовая слепота наблюдается примерно у каждого двенадцатого из ста мужчин и одной, из двухсот женщин. Как правило, это явление не сопровождается нарушением других зрительных функций и выявляется только при специальном исследовании.

Врожденная цветовая слепота неизлечима. Нередко люди с аномальным цветоощущением могут и не знать о своем состоянии, так как привыкают различать окраску предметов не по цвету, а по яркости.

Приобретенные расстройства цветоощущения наблюдаются при заболеваниях сетчатки и зрительного нерва, а также при расстройствах центральной нервной системы. Они могут быть как в одном, так и в обоих глазах и сопровождаться расстройствами других зрительных функций. В отличие от врожденных, приобретенные расстройства могут изменяться в процессе заболевания и его лечения.

Расстройства цветоощущения выявляются с помощью специальных полихроматических таблиц и приборов.

Возможность зрительной работы определяется не только состоянием остроты зрения вдаль и на близком расстоянии от глаз. Большую роль в жизни человека играет периферическое зрение. Оно обеспечивается периферическими отделами сетчатки и определяется величиной и конфигурацией поля зрения — пространства, которое воспринимается глазом при неподвижном взоре. На периферическое зрение оказывает влияние освещенность, величина и цвет рассматриваемого предмета или объекта, степень контрастности между фоном и объектом, а также общее функциональное состояние нервной системы.

Поле зрения каждого глаза имеет определенные границы. В норме средние его границы на белый цвет 90—50° в том числе: кнаружи и книзу-кнаружи — по 90°, кверху-кнаружи — 70°; книзу и кнутри — по 60°, кверху и кверху-кнутри — по 55°, книзу-кнутри — 50°.

Для точного определения границ поля зрения их проецируют на сферическую поверхность. На этом способе основано исследование на специальном аппарате — периметре. Исследуется каждый глаз в отдельности не менее чем в 6 меридианах. Градус дуги, на котором испытываемый впервые увидел объект, отмечается на специальной схеме.

Крайняя периферия сетчатки, как правило, не воспринимает цвета. Так, ощущение синего цвета возникает лишь в 70—40° от центра, красного — 50 —25°, зеленого—в 30—20°.

Формы изменений периферического зрения весьма многогранны, а причины разнообразны. В первую очередь это опухоли, кровоизлияния и воспалительные заболевания головного мозга, болезни сетчатки и зрительного нерва, глаукома и др. Нередки и так называемые физиологические скйтомы (слепые пятна).

Примером является слепое пятно — место проекции в пространстве диска зрительного нерва, поверхность которого лишена светочувствительных клеток. Увеличение размеров слепого пятна имеет диагностическое значение, являясь ранним признаком глаукомы и некоторых заболеваний зрительного нерва.

Светоощущение — это способность глаза воспринимать свет различной яркости, другими словами, отличать свет от темноты. Осуществляется палочковым аппаратом сетчатки и обеспечивает сумеречное и ночное зрение.

Чувствительность глаза человека к свету очень велика. Она бывает абсолютная и различительная. Первая характеризуется порогом восприятия света, вторая позволяет человеку отличать предметы от окружающего фона на основе неодинаковой яркости.

Абсолютная световая чувствительность зависит от степени освещенности. Поэтому изменение этой чувствительности при неодинаковой освещенности называется адаптацией. Существует две разновидности адаптации — световая и темновая. Приспособление глаза к различной яркости освещения наступает довольно быстро, через 3— 5 минут. Наоборот, привыкание к темноте достигается лишь через 45—50 минут. Расстройство сумеречного зрения называется гемералопией, или «куриной слепотой».

Различают гемералопию симптоматическую и функциональную. Первая связана с поражением светочувствительного слоя сетчатой оболочки и является одним из симптомов заболеваний сетчатки и зрительного нерва (глаукома, пигментная абиодистрофия сетчатки и др.). Функциональная гемералопия развивается вследствие дефицита витамина А и хорошо поддается лечению.

Каким бы совершенным не было зрение одним глазом, оно дает представление о рассматриваемых объектах лишь в одной плоскости. Только при зрении одновременно двумя глазами возможно восприятие глубины и правильное представление о взаимном расположении рассматриваемых каждым глазом предметов. Эта способность к слиянию отдельных изображений; получаемых в каждом глазу, в единое целое обеспечивает так называемое бинокулярное зрение.

Бинокулярное зрение у человека обнаруживается уже на четвертом месяце жизни, формируется к двум годам, но его развитие и совершенствование заканчивается только в 8—10-летнем возрасте. Внешним проявлением его является стереоскопическое (объемное) зрение, без которого затруднено выполнение водительских, летных и ряда других работ, а также занятия многими видами спорта. Исследование бинокулярного зрения проводится на специальных приборах.

Чтобы иметь более полное представление о наших зрительных функциях, следует знать и о таких важных свойствах глаз, как аккомодация и конвергенция.

Аккомодация — это способность человека ясно видеть предметы, находящиеся на различных расстояниях от глаза. Реализуется она благодаря эластичности хрусталика и сократительной способности цилиарной мышцы. Аккомодация имеет свои пределы. Так, нормальным, соразмерным глазом человек не может ясно видеть мелкие детали рассматриваемых объектов ближе 6—7 см от глаза. При близорукости даже полное расслабление цилиарной мышцы не позволяет ясно видеть предметы, расположенные вдали.

Объем аккомодации (пространство между ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения) будет самым большим при нормальной оптической установке глаза, наименьшим — при близорукости высокой степени; объем аккомодации будет уменьшен и при дальнозоркости высокой степени. Аккомодация ослабляется и с возрастом, и вследствие различных заболеваний.

Как уже указывалось, наилучшее видение обеспечивается центральной ямкой желтого пятна. Прямая линия, условно соединяющая рассматриваемый предмет с центральной ямкой, называется зрительной линией, или зрительной осью. Если удается направить обе зрительные линии на рассматриваемый предмет, глаза приобретают способность конвергировать, т. е. изменять положение глазных яблок путем сведения их внутрь. Это свойство носит название конвергенции. В норме чем ближе рассматриваемый предмет, тем больше конвергенция.

Существует прямая зависимость между аккомодацией и конвергенцией: чем больше напряжение аккомодации, тем больше конвергенция, и наоборот.

Если острота зрения одного глаза значительно выше, чем другого, в головной мозг поступает изображение рассматриваемого объекта только от лучше видящего глаза, второй же глаз может обеспечить только периферическое зрение. В связи с этим хуже видящий глаз периодически выключается из зрительного акта, что приводит к амблиопии — снижению остроты зрения.

Таким образом, зрительные функции тесно связаны друг с другом и составляют единое целое, именуемое актом зрения.

Теперь, когда вы достаточно познакомились с устройством и функциями органа зрения, необходимо рассказать и об основных заболеваниях глаз, их профилактике, т. е. предупреждении болезней.

источник